Опубліковано таблицю персоналізованої кривої дози CKRT, яка з першого погляду пояснює управління дозою CKRT для пацієнтів із захворюваннями нирок!

Менше – це більше, це речення часто підтверджується прикладами в житті та медицині. У замісній нирковій терапії (ЗЗТ) і безперервній замісній нирковій терапії (НЗТ) люди часто обговорюють оптимальну дозу діалізу. Деякі вчені вважають, що менше означає більше, і надмірна доза діалізу може затримати відновлення функції нирок і ризик побічних ефектів. Збільшити. Інші вчені вважають, що дозу діалізу необхідно збільшити, оскільки адекватний діаліз може запобігти багатьом несприятливим прогнозам. Деякі вчені вважають, що діалізна доза повинна змінюватися залежно від стану пацієнта та тривалості діалізу, а відповідна діалізна доза – це те, що потрібно клініцистам.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Нещодавно вчені зі Сполучених Штатів опублікували останній огляд AJKD, обговорюючи оптимальну дозу CKRT. Вони припустили, що доза CKRT повинна мати часову криву. Відповідно до цієї кривої можна швидко отримати оптимальну діалізну дозу CKRT, щоб допомогти лікарям передбачити кінцевий результат. Ведення пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності (ESRD) та гострим ураженням нирок (API).

Огляд доказів

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 пацієнтів з ГПН отримували високі дози (35-40 мл/кг/год) або стандартні дози (20-25 мл/кг/год) CKRT, і виявлені летальні випадки Було немає різниці в показниках і відновленні нирок. Частота серйозних побічних ефектів була подібною, але гіпофосфатемія спостерігалася в обох групах високої інтенсивності. Ці результати змусили KDIGO рекомендувати в 2012 році, щоб доза CKRT була між 20 і 25 мл/кг/год. Ця доза вважається оптимальною дозою CKRT медичними установами в більшості країн і впроваджується вже більше 10 років.

Однак, хоча ці два дослідження є критичними, вони не надають інформації про безпечні низькі дози CKRT. Хоча професіонали зазвичай вважають, що діалізна доза<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Окамото та інші провели ретроспективне дослідження на майже 500 пацієнтів з ГПН, які отримували CKRT з 2012 по 2021 рік в академічному центрі в Японії. Первинним впливом була отримана доза CKRT, визначена в первинному аналізі як дихотомічна змінна вище або нижче середньої дози на основі ваги. Основним результатом було 90--денне виживання після початку CKRT у багатофакторному регресійному аналізі Кокса, який контролювався за рядом змінних, що змішують, включаючи демографічні показники, індекс маси тіла, індекс тяжкості захворювання та лабораторні параметри.

Майже всім пацієнтам було діагностовано гостре ушкодження канальців і вони отримували безперервну вено-венозну гемодіафільтрацію після фільтрації (діалізат плюс замісна рідина зі швидкістю 700 або 800 мл/год) і супутню катетерну антикоагуляцію. У багатофакторному аналізі ризик смерті був значно підвищений у групі з дозою CKRT, нижчою за медіану 13,2 мл/кг/год (aHR=1.73; 95% ДІ, 1,19~2,51). Ці результати були послідовними в аналізах чутливості, включаючи різні альтернативні визначення для нижчих або вищих доз CKRT. Вторинні результати, включаючи тривалість використання CKRT, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії [ВІТ] і загальну тривалість перебування, не відрізнялися істотно між групами доз.

Однак це дослідження має деякі проблеми, наприклад, населення Японії має відносно низьку масу тіла порівняно з попередніми дослідженнями, і ця доза (13,2 мл/кг/год) може бути занадто низькою для людей з великою вагою. Проте дослідження дає відповіді на багато питань.

Відповіді на клінічні питання

Під час COVID-19 через збої в ланцюзі постачання CKRT пацієнтам можуть призначати низькі дози (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Нарешті, деякі дослідження виявили, що занадто високі дози CKRT можуть підвищити ризик слабкості пацієнтів, затримати відновлення функції нирок і можуть вивести занадто багато антибіотиків. Таким чином, низькі дози CKRT є варіантом лікування, який варто розглянути для пацієнтів, які, ймовірно, відновлять функцію нирок і приймають антибіотики.

Часовий графік CKRT

Звичайно, найнижчий рівень зниження – це не те, на що варто орієнтуватися лікарям. Натомість вони повинні призначати індивідуальну дозу CKRT на основі конкретних умов пацієнта. Багато вчених вважають, що оптимальна CKRT буде змінюватися з часом, і майбутні дослідження мають зосередитися на адаптивному або індивідуальному дозуванні CKRT, щоб забезпечити пацієнтам більш точне лікування CKRT. На підставі наявних доказів, можливо, краще призначати дози CKRT на основі динамічних кривих у межах від 0 до 14 днів після початку ГПН. У майбутньому ми повинні зосередитися на всіх пацієнтів із захворюваннями нирок і призначати дози CKRT кожному пацієнту із захворюваннями нирок у будь-який час.

Рисунок: Динамічна крива дози CKRT

Примітка. Для пацієнтів із динамічними вимогами до дози CKRT має бути динамічним. Існуючі дослідження показують, що пацієнти з кардіогенним шоком і кардіоренальним синдромом можуть розпочинати CKRT через рефрактерне до діуретиків перевантаження об’ємом на тлі неолігуричного ГПН. Після того, як пацієнти почали приймати звичайну початкову дозу від 20 до 25 мл/кг/год, дозу можна зменшити протягом перших кількох днів, оскільки CKRT в основному використовується при збереженні виділення сечі, залишковій функції нирок і мінімальних вимогах до екстракорпорального кліренсу. потрібні Керування потужністю. Проте протягом наступного тижня діурез пацієнта повільно зменшувався, поки не розвинулась олігурія, і доза поступово повернулася до стандартної зони. Пацієнт отримав кардіологічну інтервенційну терапію після отримання нормального об’єму крові. Післяопераційний процес був складним і вимагав механічної підтримки кровообігу, відповідно змінювали дозування. Крім того, для пацієнтів із гіперкаліємією внаслідок рабдоміолізу дозу CKRT також слід коригувати залежно від рівня іонів калію.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.