Вплив дистанційного моніторингу на стандартизовані клінічні результати перитонеального діалізу у відділенні нефрології

Із зростанням попиту та економічного тягаря замісної ниркової терапії в усьому світі. Оновлені дані з «Глобального атласу здоров’я нирок ISN» (ISN-GKHA) показують, що глобальний середній рівень захворюваності на ниркову недостатність становить 146 на мільйон осіб, а середній рівень поширеності – 823 на мільйон осіб. При цьому витрати на лікування перитонеальним діалізом і гемодіалізом становлять 18 959 доларів США/рік і 19 380 доларів США/рік відповідно [1].

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Порівняно з гемодіалізом перитонеальний діаліз має унікальні переваги, такі як лікування вдома, проста операція, нижча вартість, захист залишкової функції нирок, а також краща якість життя та раннє виживання пацієнтів. У всьому світі на перитонеальний діаліз припадає 9% усіх замісних методів ниркової терапії та 11% усіх процедур діалізу. Глобальна медіана поширеності перитонеального діалізу становить 38,1/1 мільйон осіб, з регіональною варіацією більш ніж у 5000 разів. Половина всіх пацієнтів, які отримують перитонеальний діаліз, походять з Китаю, США, Мексики та Таїланду [2].

Дані, опубліковані Системою реєстрації нирок США (USRDs) у 2022 році, показують, що серед пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності частка перитонеального діалізу досягла 12,7%, що на 1,2% більше, ніж у 2019 році (11,5%). Дані Китайської національної системи даних про нирки (CNRDS) на кінець 2022 року показують, що загальна кількість пацієнтів на діалізі в материковому Китаї перевищила 1 мільйон, включаючи 140 544 пацієнтів, які проходять перитонеальний діаліз [3-4].

01 Прогрес дослідження стандартизованих клінічних результатів перитонеального діалізу

Виходячи з глобального епідеміологічного статусу перитонеального діалізу, стандартизовані клінічні результати перитонеального діалізу поділяються на чотири категорії: клінічні результати, результати, про які повідомляють пацієнти, сурогатні результати та інші результати, з яких клінічні результати та результати, про які повідомляють пацієнти, є основними результатами. Переваги перитонеального діалізу в клінічних результатах включають краще збереження залишкової функції нирок, підвищення задоволеності пацієнтів, покращення якості життя, кращі результати трансплантації нирки (реципієнти трансплантації), відстрочену потребу в судинному доступі (особливо у маленьких дітей), посилене лікування анемії та зниження ризик передачі через кров та респіраторних вірусних інфекцій (включаючи новий SARS-CoV-2) [5].

Ініціатива «Стандартизовані результати в нефрології та перитонеальному діалізі» (SONG-PD) 2019 року визначає ієрархію результатів перитонеального діалізу та пріоритетність звітності на основі рівня їх важливості для зацікавлених сторін: основний рівень є найважливішим основним результатом і повинен бути включений до усі дослідження повідомлено; середній і зовнішній шари є важливими для деяких або кількох груп і про це повідомляється в деяких дослідженнях. Серед них основні результати включають інфекції, пов’язані з перитонеальним діалізом, серцево-судинні захворювання, смертність, технічний збій і участь у житті [6-9].

Нещодавно британський вчений опублікував огляд під назвою «Проведення перитонеального діалізу, орієнтованого на людину» в CJASN, провідному міжнародному журналі нефрології, узагальнюючи впровадження практики призначення перитонеального діалізу, орієнтованої на людину, високої якості на основі останніх рекомендацій ISPD. Методи діалізного лікування, включаючи дистанційне спостереження за пацієнтом (ДПМ) [9].

02 Автоматизований перитонеальний діаліз RPM (APD-RPM)

RPM означає використання різних засобів зв’язку, таких як телефони, мобільні телефони та Інтернет, для передачі особистої інформації пацієнтів на великі відстані до відповідних центрів моніторингу. Після аналізу медичним персоналом пацієнти або відповідний персонал своєчасно повідомляються та надаються відповідні медичні послуги. Застосування дистанційного моніторингу в лікуванні хронічних захворювань використовується в останні роки [10-12].

Нове покоління пристроїв APD певною мірою реалізувало функції RPM: RPM зазвичай складається з хмарних серверів, пристроїв APD і медичних терміналів для полегшення взаємодії лікаря та пацієнта, отримання та інтеграції більш повної інформації. Система RPM також може додавати прикладне програмне забезпечення на стороні пацієнта та інші периферійні пристрої, які можуть автоматично завантажувати інформацію про здоров’я, наприклад, вимірювачі артеріального тиску, ваги тощо. У той же час вона має такі функції, як керування інформацією, коригування рецептів, дані передача, автоматичний аналіз та онлайн моніторинг [13].

Впровадження телемоніторингу включає збір і передачу даних, а також підтримку по телефону чи відео, хоча більшість доказів стосується переважно телемоніторингу, пов’язаного з діалізом. Дистанційний моніторинг пацієнтів на основі даних включає в себе біометричні дані (артеріальний тиск, частота пульсу, вага) і дані, пов’язані з лікуванням (тип діалізату, тривалість лікування, кількість змін рідини для перитонеального діалізу, кумулятивний об’єм ультрафільтрації, сигнали тривоги машини), які зберігаються на віддалений сервер. Деякі дані автоматично збираються машинами APD, а деякі залежать від пацієнтів або опікунів, які вводять їх за допомогою спеціалізованих пристроїв або мобільних додатків. Дані потім переглядаються медичними працівниками, що може ініціювати такі дії, як дистанційна зміна призначень для діалізу або безпосередня підтримка пацієнтів на перитонеальному діалізі по телефону чи особисто [14]. У лікуванні перитонеального діалізу лікування ускладнень є особливо важливим (рис. 3). Smart APD-RPM має очевидні переваги в наступних аспектах [15]:

Перевантаження об’ємом: дистанційне інтелектуальне лікування APD може оцінити стан об’єму пацієнта (артеріальний тиск, вага, набряки) у режимі реального часу, керувати дієтою пацієнта, планом діалізу, медикаментозним лікуванням тощо, миттєво коригувати об’ємне навантаження та зменшити виникнення серцево-судинних і цереброваскулярних подій.

Перитонеїт і пов’язані з катетером інфекції: через фільтрат перитонеального діалізу, катетер перитонеального діалізу та зображення вихідного отвору зображення передаються назад на медичний термінал, який може швидко оцінити ситуацію та ефект лікування перитоніту, пов’язаного з перитонеальним діалізом, і інфекцій катетера; у разі підозри на інфекцію, щоденне спостереження, виявлення причини та лікування якомога швидше після встановлення діагнозу.

Дисфункція катетера: коли об’єм екстракції зменшується, час екстракції подовжується або виникає перешкода екстракції, віддалений інтелектуальний апарат APD відображатиме червоне сповіщення про тривогу на медичному терміналі, особливо протягом кількох днів поспіль. Медичний персонал повинен своєчасно аналізувати всі дані та зображення. , зв’яжіться з пацієнтом, щоб дізнатися про його стан, і, якщо необхідно, використайте візуалізаційне обстеження, щоб перевірити наявність зміщення кінця катетера, блокування катетера чи іншої дисфункції, раннього виявлення та своєчасного лікування.

Рекомендації ISPD 2020 вказують напрямок для клінічної практики, тобто RPM є важливим заходом для замкнутого циклу управління призначеннями перитонеального діалізу, який корисний для практики та досягнення високої якості перитонеального діалізу [16].

03 Вплив RPM на клінічні результати перитонеального діалізу

Щодо клінічних результатів пацієнтів з APD-RPM, є відповідні звіти в багатьох дослідженнях у різних країнах.

1. Летальність і технічна виживаність

Кілька досліджень показали, що виживаність пацієнтів на перитонеальному діалізі не поступається такій на гемодіалізі [17]. Дослідження показали, що лікування APD, особливо лікування APD із функцією RPM, має перевагу у виживанні. У 2023 році на Тижні нирок Американського товариства нефрології було опубліковано іспанське багатоцентрове ретроспективне когортне дослідження, яке охоплювало 232 пацієнтів із 16 лікарень і використовувало відповідність оцінки схильності для зменшення базових зсувів для покращення APD-RPM та APD. Порівняльності між ними не було. пацієнтів, які отримували лікування RPM. Результати показали, що до PAM APD-RPM був пов’язаний із нижчою смертністю та вищою технічною виживаністю порівняно з APD-no RPM; після PSM APD-RSM все ще асоціювався з вищою технічною виживаністю [18]. В одному дослідженні було проведено мета-аналіз і систематичний огляд результатів дистанційного лікування пацієнтів на перитонеальному діалізі (RPM-PD) під час епідемії COVID-19. Дослідження проводилося в базах даних PubMed, Embase і Cochrane, і було включено загалом 22 дослідження. Кількісний аналіз дослідження показав, що порівняно з традиційним лікуванням перитонеальним діалізом пацієнти з RPM-PD мали нижчий рівень технічних невдач (log RR=-0.32; 95% ДІ, -0.59 до {{21} }.04) і нижчий рівень госпіталізації (стандартизована різниця середніх =-0.84; 95% ДІ, -1.24--0.45) і нижчий рівень смертності (log RR{{29} }.26; 95% ДІ, -0.44--0.08). Цей результат підтверджує, що RPM-PD перевершує традиційне лікування в різних результатах і може покращити стійкість до ризику під час перерв у медичних послугах [19].

На конференції ASN2021 мексиканське рандомізоване контрольоване дослідження включало 417 пацієнтів з RPM-APD і 398 пацієнтів з APD. Результати показали, що шляхом конкуруючого аналізу ризиків лікування APD за допомогою RPM може зменшити ризик смерті від усіх причин (APD проти APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), ризик смерті, пов’язаний із серцево-судинними захворюваннями (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), одночасно подовжуючи час до перший АЕ. [20].

2. Рівень госпіталізації та тривалість госпіталізації

Багатоцентрове ретроспективне когортне дослідження в Колумбії включало 360 пацієнтів, які застосовували APD, розділених на 65 пацієнтів у когорті APD-RPM і 295 пацієнтів у когорті APD-no RPM. За пацієнтами спостерігали протягом 1 року після лікування APD, і реєстрували частоту госпіталізації та тривалість перебування. Після порівняння пацієнтів за оцінкою схильності 1:1 (63 пацієнти в кожній когорті) оцінювали рівень госпіталізації та тривалість перебування у двох групах. Результати показали, що річна частота госпіталізації пацієнтів у групі APD-RPM зменшилася на 39%, а річна кількість днів госпіталізації скоротилася майже на 1 тиждень [21].

3. Оптимізувати плани лікування та покращити результати лікування пацієнтів

Багатоцентрове ретроспективне обсерваційне когортне дослідження в Колумбії включало 49 пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності в 46 клініках з жовтня 2016 р. по травень 2017 р. Порівняйте APD з RPM і APD без RPM (платформа RPM — Sharesource), щоб проаналізувати вплив RPM на клінічну картину. ефекти лікування. Результати показали, що порівняно з APD без RPM група APD з RPM мала більше коригувань рецептів, більше профілактичних консультацій і нижчий діастолічний артеріальний тиск [22].

4. Втручання при проблемах з катетером

У звіті про випадок зі Швейцарії повідомляється, що 23--річний пацієнт із термінальною стадією ниркової недостатності мав ненормальний дренаж під час лікування APD-RPM (час введення діалізату був нормальним, час дренажу значно подовженим, а об’єм дренажу був значним зменшений). Після того, як медичний персонал виявив проблему, він вирішив, що катетер міг бути зміщений, і негайно зв’язався з пацієнтом для подальшого обстеження. Було підтверджено зміщення катетера і неефективність консервативного лікування. Проблему зсуву катетера вдалося остаточно вирішити за допомогою лапароскопії. За пацієнтом спостерігали протягом 6 місяців, і феномен більше не з’являвся [23].

5. Оцінка якості життя

Результати італійського ретроспективного когортного дослідження в 2020 році показали, що порівняно з лікуванням APD без RPM лікування APD-RPM може значно покращити показники якості життя пацієнтів під час лікування (APD-RPM проти APD 100.00 проти 87.50, P=0.018) [двадцять чотири].

04 Резюме та прогноз

Ідеальна платформа дистанційного моніторингу перитонеального діалізу має враховувати як практичність, так і простоту використання. Він має складатися з функції відеодзвінка, функції моніторингу життєво важливих показників і параметрів лікування перитонеальним діалізом, системи керування та аналізу даних тощо. Він може забезпечувати регулярне медичне навчання, дистанційне керівництво та стандартизовані операції, а також допомагає зменшити кількість пов’язаних з цим ускладнень, таких як перитоніт і перевантаження об’ємом, а також знижує частоту повторної госпіталізації для покращення прогнозу.

«Орієнтоване на людину» діалізне лікування виходить за рамки простого призначення діалізу, але є персоналізованою, спільною та розширеною моделлю лікування та догляду для пацієнтів із захворюваннями нирок. Впроваджуючи RPM та оцінюючи клінічні результати, про які повідомляють пацієнти, ми можемо переконатися, що фокус лікування перитонеального діалізу переміститься з лікування хвороби на лікування людей із нею.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.