Важка гостра хвороба нирок пов’язана з гіршим результатом у пацієнтів із гострою нирковою недостатністю Ⅲ
Jun 06, 2024
Результати
Демографічні показники та захворюваність на AKD серед пацієнтів з AKI.
Ми ідентифікували 8718 пацієнтів з ГПН у період з 1 січня 2015 р. до 31 грудня 2018 р. Проте 15 пацієнтів, які проходили діаліз до виникнення ГПН, 3781 пацієнт без даних SCr між 7 і 90 днями після ГПН і 181 пацієнт з неповними лабораторними даними або неоднозначний коморбідний статус були виключені (рис. 2). Згідно з консенсусом KDIGO15, решта 4741 пацієнта з ГПН вважалися пацієнтами з АКД. Ці пацієнти з AKD після AKI були далі класифіковані відповідно до їх базової класифікації eGFR. З цих пацієнтів 2050 мали початкову рШКФ<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2.
НОВА ТРАВА ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ НИРОК
Важкий AKD був пов’язаний із несприятливими наслідками для нирок серед популяцій із нижчою базовою eGFR та вищою вихідною eGFR.
Серед пацієнтів із нижчою початковою рШКФ через рік після ГПН у тих, хто мав АКД 1–3 стадії, був відмічений вищий ризик MAKE (комбінований результат, що включає швидке зниження рШКФ, початок діалізу та госпітальну смертність; див. підрозділ «Результати подальшого спостереження та дослідження» розділу «Методи») після поправки на вік, стать і супутні захворювання (співвідношення шансів [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) порівняно з тими, хто мав стадію AKD {{10} } (рис. 3). Подібним чином, серед пацієнтів із вищою початковою рШКФ ті, хто мав 1–3 стадії AKD, мали більшу ймовірність розвитку MAKE через рік після ГУН (OR 4,63, CI 3,88–5,52) (рис. 4). Щодо окремих компонентів MAKE, стадії AKD 1–3 були суттєво пов’язані зі швидким зниженням eGFR через 1 рік серед популяції з нижчим вихідним рівнем eGFR (OR 2,53, CI 1,91–3,35) та популяцією з вищим початковим eGFR (OR 2,55, CI 1,92– 3.37) (Таблиця S3 і Таблиця S4). Що стосується початку замісної ниркової терапії (ЗНТ), серед популяції з нижчим вихідним рівнем eGFR стадії 1–3 AKD були позитивно пов’язані з початком ЗТТ (OR 3,29, ДІ 2,63–4,11). Подібним чином у групі з вищим вихідним рівнем eGFR стадії 1–3 AKD були значно пов’язані з початком KRT (OR 10,47, CI 5,97–18,36). 1–3 стадії AKD асоціювалися з вищим 1--річним рівнем внутрішньолікарняної смертності в групі з нижчим вихідним рівнем ШКФ (OR 2,64, ДІ 2,14–3,27) і групі з вищим початковим рівнем ШКФ (OR 4,04, ДІ 3,33–4,89). ).
події. ГПН, гостре ураження нирок, SCr сироватковий креатинін, eGFR оцінена швидкість клубочкової фільтрації, АКД, гостра хвороба нирок.
Більш просунуті стадії AKD відповідають гіршим наслідкам для нирок.
Для визначення клінічної значущості стадії AKD було проаналізовано зв’язок між різними стадіями AKD та несприятливими наслідками для нирок. Під час спостереження через {{0}} рік, порівняно з пацієнтами в групі стадії AKD 0, пацієнти з усіма іншими стадіями AKD були пов’язані з вищим ризиком MAKE (AKD стадія 1: АБО 1,85, ДІ 2,45 ДІ, 3 стадія ДІ: 1,41 ДІ 8,68–12,49) (Таблиця 2). Примітно, що всі стадії AKD були пов’язані з MAKE через 1 рік як для групи з нижчим вихідним рівнем eGFR, так і для групи з вищим вихідним рівнем eGFR (рис. 3 і 4). Крім того, швидке зниження eGFR було пов’язане з різними стадіями AKD, як у нижчих, так і в групах з вищими базовими eGFR. Стадії 2 і 3 AKD були пов’язані з ініціацією KRT, тоді як стадія AKD 1 – ні (стадія AKD 1: OR 1,01, ДІ 0,74–1,39; стадія AKD 2: OR 1,88, CI 1,39–2,53; стадія AKD 3: OR 8,72, CI 7.07–10.76) (табл. 2). Крім того, як у групі з нижчим вихідним рівнем eGFR, так і в групі з вищим базовим рівнем eGFR лише 2 і 3 стадії AKD були пов’язані з ініціацією KRT (таблиця S3 і таблиця S4). Порівняно з групою стадії 0 AKD, усі інші стадії AKD були пов’язані з вищим ризиком внутрішньолікарняної смертності як у групі з нижчою базовою eGFR, так і в групі з вищою базовою eGFR (таблиця S3 і таблиця S4).
Важкий AKD пов’язаний із підвищеним ризиком тривалого діалізу.
Стійке порушення функції нирок може спричинити необоротне ураження нирок і тривалу залежність від діалізу у пацієнтів із нижчою вихідною ШКФ. Примітно, що у пацієнтів із нижчою початковою рШКФ гіпертонія та діабет були факторами ризику тривалого діалізу під час 1--річного спостереження. Однак літній вік і цереброваскулярні захворювання були пов'язані з меншим ризиком тривалого діалізу. Після коригування було відмічено, що 1–3 стадії AKD пов’язані з вищим ризиком тривалого діалізу (OR 2,16, CI 1,45–3,23) порівняно з групою стадії AKD 0. Однак не всі стадії AKD були відзначені як фактори ризику, і лише 3 стадія AKD була значно пов’язана з тривалим діалізом (таблиця S3).
Таблиця 1. Характеристики пацієнтів з ГПН з різною вихідною класифікацією eGFR та статусом AKD. *П<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.
