Фактори ризику порушення функції нирок після радіочастотної абляції пухлин нирок

Мета Оцінити різні фактори, які впливаютьфункції нирокнаступне черезшкірнерадіочастотна абляція(RFA)терапіявпацієнти з пухлинами нирок. Матеріали та методи У період з 2010 по 2018 рік було включено 91 пацієнта з діагностованою пухлиною нирки за допомогою УЗД та КТ під контролем РЧА. Ми ретроспективно дослідилисироватковий креатинін(SCr) рівень і оцінкашвидкості клубочкової фільтраціїбезпосередньо перед RFA та під час спостереження після лікування. Пацієнти були розділені на дві групи залежно від ступеня зміни рівня SCr (0,3 мг/дл). Групові порівняння проводили з використанням однофакторного та багатофакторного логістичного регресійного аналізу для визначення факторів, що впливають на функцію нирок. РезультатиПорушення функції нирокбув пов’язаний з єдиною ниркою, хронічною хворобою нирок (ХНН) понад 3 стадії та ураженням пієлоуретера. Стать, вік, інші види раку, розмір пухлини, розташування, характер росту та близькість до колекторної системи не були істотно пов’язані з порушенням функції нирок. Існувала різниця в загальній зміні з часом між асоціаціями з і безодиночна нирка, ХХН 3 стадіята пошкодження пієлоуретера.ВисновокСеред медичних станів, наявних до RFA, єдина нирка та ХХН понад 3 стадії можна вважати факторами ризику порушення функції нирок. Постпроцедурне пошкодження пієлоуретера також можна вважати фактором ризику.

Терміни покажчика Радіочастотна абляція; Новоутворення нирок; Тести функції нирок

ОРГАНІЧНІ ТРАВИ ДЛЯ ЗАХИСТУ ФУНКЦІЇ НИРОК

ВСТУП

Раніше радикальна нефректомія вважалася методом вибору лікування хворих на рак нирки (1). У випадках невеликого раку нирки, єдиної нирки або двостороннього раку нирки було показано, що часткова нефректомія має такі ж онкологічні результати, як і альтернативне лікування (1, 2). Можна також очікувати, що нефронзберігаюча хірургія запобіжить надмірному лікуванню радикальної нефректомії при доброякісних ураженнях (3). Проте нефронозберігаюча хірургія може значно сприяти захворюваності та смертності у пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями. Насамперед, порушення функції нирок є неприємним наслідком хірургічного втручання на рак нирки, оскільки розвиток або загострення хронічної хвороби нирок (ХНН) підвищує ризик смертності, перебування в лікарні та ризик серцево-судинних розладів (4, 5). Американська урологічна асоціація розглядає черезшкірну радіочастотну абляцію (РЧА) як альтернативу хірургічному втручанню для поганих хірургічних кандидатів із супутніми захворюваннями (6).

Багато досліджень показують, що РЧА має мінімальний вплив на функцію нирок (7-11). У разі втрати ниркової функції після RFA прогнози пухлини, що впливають на ниркову функцію, можуть бути тісно пов’язані з розміром ураження, розташуванням, кількістю та частотою успішної абляції (12). Окрім предикторів пухлини, фактори, що впливають на функцію нирок, не з’ясовані. Важливо розуміти фактори ризику порушення функції нирок після РЧА, щоб допомогти пацієнту та отримати рекомендації. Метою цього дослідження є оцінка різних факторів, що впливають на функцію нирок після терапії RFA у пацієнтів з пухлинами нирок.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Це ретроспективне дослідження було схвалено нашою інституційною наглядовою радою. Інформована згода пацієнтів була скасована (IRB No. DAUHIRB-21-165). ПАЦІЄНТИ У період із січня 2010 року по грудень 2018 року 112 пацієнтів із пухлинами нирок пройшли лікування за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) і радіочастотної частоти під контролем КТ. Критерії включення включали наявність ниркових новоутворень при візуалізації нирково-клітинної карциноми (РКК) або спорадичних уражень Босняка III або IV на КТ або МРТ нирок, а також щонайменше 1 рік візуалізації та спостереження за функцією нирок після РЧА. Двадцять одного пацієнта було виключено через втрату подальшого спостереження (n=14), наявність великої пухлини нирки (8,8 см, n=1), ниркові метастази раку легені (n {{13} }) і рак сечового міхура (n=1), РСС, що виникає з трансплантованої нирки (n=1), двосторонні множинні РСС у пацієнта з хворобою фон Гіппеля-Ліндау (n=1) та подальша нефректомія для рецидиву (n=2).

У таблицях 1 і 2 наведені клініко-рентгенологічні дані. Загалом 91 пацієнт (60 чоловіків і 31 жінка; середній вік 55,5 років; віковий діапазон 26–85 років; середній період спостереження 66 місяців; діапазон спостереження 12–121 місяць) з 91 пухлиною нирки нарешті включено до цього дослідження. Усі хворі на ХХН (7 із 91) були на 3 стадії. Усім пацієнтам із єдиною ниркою (9 із 91) раніше була проведена радикальна нефректомія з приводу РСС.

Розмір пухлини нирки вимірювали на КТ або МРТ нирок із контрастним підсиленням, і середній розмір пухлини становив 1,7 см (діапазон 0.8–5,6 см). Як розмір пухлини було обрано вимірювання найдовшого діаметра в аксіальній або корональній площині. Рентгенологічні ознаки пухлини були класифіковані на основі алгоритмів класифікації пухлин, запропонованих за результатами нефелометрії радіуса, екзофітних/ендофітних властивостей, близькості пухлини, передньої/задньої та розташування відносно полярних ліній (НИРКИ) (13). Пухлини нирок класифікували як екзофітні та ендофітні відповідно до локалізації ураження. Екзофітні пухлини класифікували на основі ступеня випинання пухлини з поверхні нирки (більше або дорівнює 50% або <50%). Повністю ендофітні пухлини розглядалися як закриті ниркові утворення неураженою нормальною нирковою паренхімою (13).

Для визначення значного погіршення функції нирок використовували різні критерії. Результати функції нирок класифікували на безперервні [зміни сироваткового креатиніну (SCr) або розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (eGFR)] і категоричні (стадії ХХН більше або дорівнюють 3, більше або дорівнюють 3b, більше або дорівнюють 4 та термінальна стадія ниркової недостатності) (14-23). Робоча група Acute Kidney Injury Network запропонувала абсолютне підвищення рівня SCr щонайменше 0,3 мг/дл як діагностичний критерій для 1 стадії гострого ураження нирок (24). Хоча група пацієнтів у цьому дослідженні включала пацієнтів з гострим і хронічним ураженням нирок, визначення ниркової функціональної недостатності після

RFA спеціально не встановлено. Ми визначили зміну рівня SCr принаймні на {{0}},3 мг/дл між перед і після RFA як значну зміну, що вказує на функцію нирок у парах. Пацієнти були розподілені на дві групи за ступенем зміни рівня СКр. 15 пацієнтів, у яких спостерігалося підвищення рівня SCr понад 0,3 мг/дл три рази поспіль протягом року, порівняно з рівнем SCr до RFA, склали групу A. Інші 76 пацієнтів із SCr зміна рівня менше 0,3 мг/дл склала групу B.

ПРОЦЕДУРА RFA

РЧА проводив нейрорадіолог з 14-річним досвідом проведення черезшкірної УЗД та абляції нирок під контролем КТ. RFA під контролем КТ проводили за допомогою КТ-сканера (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, USA). Усі випадки виконували з одним (з одним наконечником 2.0–3.0 см) частотним електродом із внутрішнім охолодженням без радіочастот (Radionics, Берлінгтон, Массачусетс, США) з імпедансно-модульованим імпульсом поточний. Пацієнти лежали в модифікованому латеральному положенні на столі КТ залежно від розташування пухлини. Процедури RFA під контролем УЗД і КТ складаються з планування, цільового визначення, моніторингу, контролю та оцінки відповіді на лікування (25). УЗД або КТ проводили для вимірювання кута та глибини введення електрода. При перевірці локалізації пухлини нирки під УЗД вводили електрод до межі пухлини. Згодом було проведено КТ, щоб підтвердити, чи був електрод розміщений у пухлині. Після цього проводили RFA з використанням електрода протягом 12 хвилин. Коли на додатковій КТ було виявлено залишкові пухлини, положення електрода регулювали за допомогою КТ і проводили додаткову процедуру протягом 6–12 хвилин (26, 27). Коли нейрорадіолог вважав доцільною абляцію пухлини нирки розміром 0.5 см або більше краю пухлини, сеанс RFA було завершено (12).

АНАЛІЗ ДАНИХ

Багатофазова комп’ютерна томографія з контрастуванням була виконана відразу після процедури, щоб служити основою для порівняння подальших зображень. Метою 1--денного контрольного КТ було перевірити наявність негайних ускладнень. Пацієнтів спостерігали за допомогою КТ із контрастним підсиленням або динамічної МРТ із контрастним підсиленням через 1 день, 1 місяць, 3 місяці та 6 місяців, а потім двічі на рік. Сеанси RFA, залишкова пухлина, технічна ефективність і локальне прогресування пухлини були зареєстровані на основі критеріїв Міжнародної робочої групи з абляції пухлини за допомогою зображення (IWG-IGT). Вважалося, що залишкова пухлина має вогнищеве посилене ураження, яке спостерігалося під час першої контрольної КТ через 1 місяць після RFA. Технічна ефективність була визначена як відсутність вогнищевого збільшення ураження на зображеннях, зроблених під час першого спостереження. Місцеве прогресування пухлини визначалося як вогнищеве посилення ураження на зображеннях, отриманих під час другого спостереження, або збільшення розміру зони абляції або підозрілі знахідки на МРТ-зображеннях (зниження інтенсивності сигналу T1, підвищення інтенсивності сигналу T2 або посилення дифузійно-зваженого сигналу зі зменшенням видимий коефіцієнт дифузії) (25). Після процедури періодично реєстрували рівні SCr і eGFR за попередній день і після RFA (1 день, 3 дні, 1 тиждень, 1 місяць і 6 місяців, потім двічі на рік), щоб підтвердити порушення функції нирок. eGFR оцінювали за допомогою модифікації дієти в рівнянні захворювання нирок (28). Часові точки для періодів подальшого спостереження в попередніх дослідженнях відрізняються. У цьому дослідженні результати функції нирок протягом року використовувалися, щоб запобігти включенню інших конкурентних факторів погіршення функції нирок і перевіритидовгострокова функція нирокзміни, а негостре ураження нирок (22). 

Типи постпроцедурних ускладнень (великі чи незначні) реєструвалися на основі критеріїв IWG-IGT (25). Серйозне ускладнення визначається як ускладнення, яке може призвести до значної захворюваності (наприклад, несподівана втрата органу або постійні несприятливі наслідки), що вимагає фармакологічного, радіологічного або хірургічного лікування. Це може підвищити рівень необхідного догляду, призвести до госпіталізації або значно подовжити термін перебування в лікарні. Усі ускладнення, крім основних, вважаються незначними ускладненнями, які потребують підтримуючої терапії.