Як реципієнти після трансплантації нирки зберігають нирки
Mar 12, 2022
Контакт: Одрі Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Електронна пошта:audrey.hu@wecistanche.com
Кітті Дж. Джагер, Аннеке Крамер, Ніколас К. Чеснайє, Сесіль Кушоуд, Дж. Еміліо Санчес-Альварес та ін.
Анотація
МЕТА: Метою цього дослідження було дослідити {{0}}денну смертність після діагностики COVID-19 у європейській популяції, яка проходила замісну ниркову терапію. Крім того, ми визначили роль характеристик пацієнтів, факторів лікування та країни щодо ризику смертності за допомогою даних реєстру ERAEDTA щодо пацієнтів, які отримували замісну ниркову терапію в Європі з 1 лютого 2020 р. до 30 квітня 2020 р. Додаткові дані про всіх пацієнтів із діагнозом COVID-19 були зібрані з 7 європейських країн, охоплюючи 4298 пацієнтів. Смертність, пов’язану з COVID-19, розраховувалась із використанням історичних контрольних даних, зіставлених за шкалою схильності, і після 28 днів спостереження становила 20,0 відсотка (95-відсотковий довірчий інтервал 18,7 відсотка –21,4 відсотка) у 3285 пацієнтів, які отримували діаліз, і 19,9 відсотка ( 17,5% –22,5% ) у 1013 реципієнтів трансплантації. Ми виявили відмінності в смертності від COVID-19 у різних країнах і підвищений ризик смертності у літніх пацієнтів, які отримують замісну ниркову терапію, і пацієнтів чоловічої статі, які отримують діаліз. Серед реципієнтів трансплантованої нирки віком ‡75 років 44,3 відсотка (35,7 відсотка –53,9 відсотка) не пережили COVID-19. Ризик смертності був у 1,28 (1,02–1,60) разів вищим у реципієнтів трансплантації порівняно з пацієнтами, які перебувають на діалізі. Таким чином, пандемія суттєво вплинула на смертність пацієнтів, які отримують замісну ниркову терапію, дуже вразливу групу населення через основне хронічне захворювання нирок і високу поширеність мультиморбідності. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
КЛЮЧОВІ СЛОВА: атрибутивна смертність; COVID-19, діаліз, заміна нирок, терапія, реєстри, трансплантація.
Copyright ª 2020, Міжнародне товариство нефрології. Опубліковано Elsevier Inc. Це стаття у відкритому доступі за ліцензією CC BY
Користь цистанхи: підвищення імунітету
З моменту першого спалаху в Ухані, Китай, у грудні 2{{10}}19 р., коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19) швидко поширилася світом, спричинивши глобальна пандемія. Хвороба, спричинена вірусом коронавірусу 2 важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV-2), викликає пневмонію, але також вражає інші органи. За даними Європейського центру профілактики та контролю захворювань, кількість зареєстрованих випадків COVID-19 у Європейському Союзі (ЄС) становить 2783 (діапазон 281–6648) на мільйон населення (pmp), що становить 0,28 відсотка (діапазон 0,03 відсотка –0,66 відсотка) населення ЄС, із змінами в цифрах залежно від урядових заходів контролю, визначення випадків і можливості тестування.1Смертність від вірусу SARS-CoV-2 висока порівняно з більшістю інших вірусних інфекцій. Хоча з Китаю повідомлялося про смертність у 2,3 відсотка,2середній показник становить 11,7 відсотка (діапазон 0,6 відсотка –18,9 відсотка) серед населення ЄС.1Серед госпіталізованих пацієнтів у Сполученому Королівстві, які страждають на важку форму COVID-19, летальність сягає 26 відсотків.3
Пацієнти, які отримують замісну ниркову терапію (ЗТ; або діаліз, або трансплантація нирки), є вразливою групою населення. За звичайних обставин стандартизовані за віком показники смертності від серцево-судинних і несерцево-судинних захворювань у пацієнтів, які перебувають на діалізі, вже у 8,8 і 8,1 рази вищі, ніж у загальній популяції, відповідно,4і порівняно з відповідними за віком і статтю аналогами в загальній популяції, реципієнти після трансплантації нирки зазнають скорочення тривалості життя на 30–50 відсотків.5Можна очікувати, що COVID-19 спричинить значну смертність як у пацієнтів, які перебувають на діалізі, так і в популяціях, які перенесли трансплантацію нирки, через основне хронічне захворювання нирок і високу поширеність таких супутніх захворювань, як цукровий діабет і серцево-судинні захворювання. У реципієнтів після трансплантації потенційний ефект тривалого застосування імуносупресії є предметом дискусії. Деякі стверджують, що вони можуть бути піддані більшому ризику важкої інфекції через ослаблену імунну систему,6тоді як інші припускають, що імуносупресивну терапію можна захистити, оскільки вона може протистояти цитокіновому шторму, спричиненому COVID-19.7
Хоча серед 5 випадків COVID-19 на гемодіалізі в одному китайському центрі не було повідомлено про смерть,8декілька серій випадків з Італії (n=41, n=94),9,10Іспанія (n ¼ 36),11і Сполучені Штати (n=59)12з різним спостереженням свідчать про високу смертність серед діалізної популяції з показниками від 29 до 41 відсотків. Попередні звіти щодо реципієнтів трансплантації, здається, свідчать про дещо нижчу смертність, за оцінками, коливаючись від 13 відсотків (n=15) у Сполучених Штатах до 25 відсотків в Італії (n=20).13–15 Найбільше на сьогоднішній день дослідження проведено в Іспанії. У ньому йдеться про групу 868 пацієнтів KRT (67 відсотків пацієнтів на діалізі та 33 відсотки пацієнтів з трансплантацією) із рівнем смертності 23 відсотки.16
Відомо, що оцінки ризику в дослідженнях із невеликими розмірами вибірки страждають від неточності через випадкові варіації. Крім того, оскільки деякі з вищезазначених зразків були отримані з лікарняних популяцій, оцінки відображають ризик у вибраній групі більш тяжкохворих пацієнтів і не можуть бути узагальненими для ширшої популяції пацієнтів KRT. Більше того, у більшості цих досліджень, включаючи найбільше, використовувався рівень смертності як міра смертності, яка часто розраховується, тоді як індивідуальний результат (одужання чи смерть) відомий лише для частини інфікованих пацієнтів.17На сьогоднішній день відсутні великі популяційні дослідження смертності в популяції KRT з повною інформацією про подальше спостереження. Тому першою метою цього дослідження було дослідити смертність від COVID-19 через 28 днів після встановлення діагнозу в європейських реципієнтів діалізу та трансплантації нирки з використанням історичних когорт пацієнтів, які перебувають на діалізі та трансплантації без COVID{{4} }. Друга мета полягала в тому, щоб порівняти смертність пацієнтів із COVID, які перебувають на діалізі, та пацієнтів після трансплантації-19. Нарешті, ми мали на меті визначити роль характеристик пацієнтів, факторів, пов’язаних з лікуванням КРТ, і країни як факторів ризику смерті в обох групах.
Користь цистанчі: зміцнює імунну систему
РЕЗУЛЬТАТИ
Популяція пацієнтів
З 1 лютого 2{{30}}20 лютого по 30 квітня 2020 року загалом COVID виявлено у 4298 пацієнтів з КРТ-19, з них 3285 (76,4 відс. ) перебували на діалізі — 3160 на гемодіалізі та 125 — на перитонеальному діалізі, а 1013 (23,6 відсотка ) жили з функціонуючим трансплантатом (таблиця 1). Більшість пацієнтів на діалізі з діагнозом COVID-19 походили з Франції (49,6 відсотка) та Іспанії (29,7 відсотка). У пацієнтів, які перебувають на діалізі, середній вік при діагностиці COVID-19 становив 71,7 років (інтерквартильний діапазон [IQR] 60,6–80,5), коливаючись від 63,2 років у Румунії до 74,0 років в Іспанії. Дві третини були віком 65 років, майже дві третини були чоловіками, майже половина страждала від цукрового діабету (25,5 відсотка) або гіпертензії/реноваскулярного захворювання (21,2 відсотка) як основного захворювання нирок (ПРН), і 96,2 відсотків були на гемодіалізі. Достатня кількість пацієнтів із COVID-19 після трансплантації була доступна у Франції (50,5 відсотка) та Іспанії (49,5 відсотка). Реципієнти після трансплантації були молодшими за тих, хто перебував на діалізі (P <0,001), із="" середнім="" віком="" 60,9="" року="" (iqr="" 51,1–69,4)="" і="" 37,3="" відсотка="" становить="" 65="" доларів="" сша.="" подібно="" до="" пацієнтів,="" які="" перебувають="" на="" діалізі,="" 65,4="" відсотка="" були="" чоловіками="" (p="0,23)," однак="" частка="" пацієнтів="" із="" цукровим="" діабетом="" (12,8="" відсотка)="" та="" гіпертензією="" рпш="" (10,6="" відсотка)="" як="" prd="" була="">
1, 2020 травня випадки COVID-19 становили w2,9 відсотка всіх поширених пацієнтів на діалізі (діапазон країни 1.0 відсоток –3,7 відсотка) і 1,4 відсотка тих, хто живе з функціонуючим трансплантатом (діапазон по країні 1,3 відсотка –1,6 відсотка) (додаткова таблиця S1). Порівняно з пацієнтами на діалізі та трансплантації без COVID-19, ті з COVID-19 були на 2–3 роки старшими. Частка пацієнтів чоловічої статі дещо зросла: на 2,0 відсотки більше чоловіків серед пацієнтів на діалізі та на 3,0 відсотки більше чоловіків серед реципієнтів трансплантації (додаткова таблиця S2). Серед пацієнтів із COVID-19, які перебувають на діалізі та після трансплантації, було більше пацієнтів із цукровим діабетом як PRD (4,7% і 3,9% відповідно).
Груба смертність
Через двадцять вісім днів після встановлення діагнозу COVID-19 628 із 3160 пацієнтів на гемодіалізі та 30 із 125 пацієнтів на перитонеальному діалізі померли. На малюнку 1 показано, що в групі діалізу в цілому 21,2 відсотка померли через 28 днів після встановлення діагнозу, причому 0,3 відсотка смертей сталися в день встановлення діагнозу. Серед реципієнтів трансплантації 191 із 1013 померли через 28 днів. Загальна 28-денна ймовірність смерті в 20,2 відсотка була подібною до такої в діалізній когорті (рис. 1), причому 3,3 відсотка смертей відбулися в день встановлення діагнозу. Через 28 днів криві виживання починають вирівнюватися, вказуючи на те, що більшість смертей від COVID-19 сталася протягом цього періоду.
Малюнок 1|Ймовірність смерті серед пацієнтів на діалізі (ліва панель) і пацієнтів після трансплантації (права панель) з коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19) і контрольною групою без COVID-19 за шкалою схильності (живі та спостережені) від 15 березня 2017 р.). ДІ, довірчий інтервал.
Смертність від COVID-19
Порівняно з очікуваною смертністю в 1,2 відсотка у відповідній контрольній групі пацієнтів на діалізі без COVID-19, смертність від COVID-19 становила 20.0 відсотки, а ризик смертності був 21,1 (95-відсотковий довірчий інтервал [ДІ] 18,6–23,9) разів вище у пацієнтів на діалізі з діагнозом COVID-19 (рис. 1; додаткова таблиця S3). У реципієнтів трансплантації з діагнозом COVID-19 пов’язана смертність становила 19,9 відсотка вище очікуваної 0.2% смертності в відповідній контрольній групі. Оскільки смертність у пацієнтів після трансплантації загалом значно нижча порівняно з пацієнтами на діалізі, їхній ризик смертності був у 92,7 (95 відсотків ДІ 61,0–140,7) разів вищим у порівнянні з їхніми контрольними пацієнтами без COVID-19 (рис. 1).
Ризик смертності у реципієнтів трансплантації порівняно з пацієнтами на діалізі
На додатковому малюнку S1 показано, що ризик смертності в реципієнтів трансплантації з COVID-19 був на 28 відсотків вищим (коефіцієнт ризику 1,28, 95-відсотковий ДІ 1,02–1,60) порівняно з вибраною групою пацієнтів на діалізі, які могли бути зіставлені (додаткова таблиця S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 років на момент встановлення діагнозу були включені у вікову групу 80þ.
Фактори ризику смертності пацієнтів на діалізі з діагнозом COVID-19
У пацієнтів, які перебувають на діалізі, аналіз загальної смертності за віковими категоріями виявив суттєві відмінності між віковими групами, причому {{0}}денна смертність у пацієнтів віком $75 років досягала 31,4 відсотка (таблиця 2; малюнок 2). Ризик смерті у чоловіків становив 22,5 відсотка проти 19.{18}} відсотків у жінок. Пацієнти на діалізі з артеріальною гіпертензією/РПШ як PRD мали найвищу ймовірність смерті (24,3 відсотка), потім цукровий діабет (20,6 відсотка) і гломерулонефрит (16,7 відсотка). 28--денна ймовірність смерті становила 25,0 відсотка в тих, хто проходив перитонеальний діаліз, і 23,8 відсотка у пацієнтів, які проходили гемодіаліз. Існували значні відмінності в смертності між 7 країнами-учасницями; він був найвищим у Нідерландах (29,7 відсотка), а найнижчим у Румунії (8,5 відсотка) (рис. 3). Багатофакторний аналіз виявив високий вік і чоловічу стать як фактори ризику 28-денної смертності у хворих на діаліз від COVID-19 (табл. 2). Після поправки на всі наявні фактори, що вводять в оману, діалізні пацієнти в Румунії та Франції мали нижчий ризик смертності, ніж у Швейцарії. Імовірність смерті за віковою групою, статтю та PRD наведена в додаткових малюнках S2–S4, а смертність, пов’язана з COVID-19, наведена в додатковій таблиці S5.
Малюнок 3|Імовірність смерті серед пацієнтів на діалізі (ліворуч) і пацієнтів після трансплантації (праворуч) з коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19), за країнами. ДІ, довірчий інтервал.
Фактори ризику смертності в реципієнтів трансплантації з діагнозом COVID-19
У реципієнтів після трансплантації нирки аналіз загальної смертності за віковими групами показав високу ймовірність смерті у 44,3 відсотка в осіб віком 75 доларів, що становило майже половину пацієнтів (таблиця 3). Імовірність смерті становила 19,1 відсотка у чоловіків і 22,2 відсотка у жінок, і найвища у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет як PRD (30,6 відсотка), за якою слідує гіпертонія / RVD (27,9 відсотка), і найнижча у пацієнтів з гломерулонефритом (16,4 відсотка). . Ймовірність смерті була вищою в Іспанії (23,3 відсотка), ніж у Франції (16,8 відсотка) (рис. 3). У багатофакторному аналізі лише високий вік був визначений як фактор ризику 28--денної смертності (табл. 3). Імовірність смерті за віковою групою, статтю та PRD наведена в додаткових малюнках S2–S4, а смертність, пов’язана з COVID-19, наведена в додатковій таблиці S5.
Цистанхе добавка: підвищення імунітету
ДИСКУСІЯ
У цій статті ми представляємо повні популяційні дані про понад 4000 пацієнтів з КРТ, уражених COVID-19, зібрані через національні та регіональні ниркові реєстри в Європі. Ми повідомляємо про ймовірність смерті через 28 днів після встановлення діагнозу та пов’язані з цим фактори ризику у пацієнтів на діалізі7 європейських країн і в реципієнтів трансплантації з 2 європейських країн. Як у групах діалізу, так і в групах реципієнтів одна п’ята пацієнтів померла через 28 днів після встановлення діагнозу. Пряме порівняння показало, що реципієнти трансплантації мали на 28 відсотків вищий ризик смерті порівняно з їхніми колегами на діалізі. Подальший аналіз пацієнтів на діалізі виявив високий вік, чоловічу стать і країну як фактори ризику, тоді як у реципієнтів трансплантації лише більш високий вік асоціювався з підвищеним ризиком смерті. Дані свідчать про те, що захворюваність на COVID-19 серед населення KRT була низькою. Тим не менш, оскільки 2,9 відсотка поширеної популяції на діалізі та 1,4 відсотка тих, хто живе на функціонуючому трансплантаті, були вражені COVID-19, ця хвороба, здається, мала більший вплив на популяцію KRT порівняно з загальною популяцією,1 що може бути пов’язано з їхнім старшим віком або, можливо, наслідком більш частого тестування.
Незважаючи на те, що наші пацієнти з COVID-19 отримані з популяційних реєстрів, вони можуть не відображати всіх пацієнтів KRT з COVID-19. Більшість інфекцій протікають безсимптомно або легко, і не потребують госпіталізації, можливо, навіть консультації лікаря загальної практики чи нефролога. Можливо, ці пацієнти не пройшли тестування, тому їм не встановили діагноз. Оскільки тестування в діалізних центрах стало більш поширеним, навіть стандартним, під час розгортання пандемії, це менш імовірно для пацієнтів на гемодіалізі, які відвідують свій діалізний центр кілька разів на тиждень. Частка пацієнтів із COVID-19 була значно нижчою серед пацієнтів на перитонеальному діалізі та реципієнтів трансплантації. Ми припускаємо, що в цих групах тестування могло бути обмежено симптоматичними та більш важкими випадками, і тому наші дані для цих груп населення, ймовірно, представляють більш хвору групу пацієнтів. Це підтверджується відносно високою кількістю реципієнтів трансплантації, які померли в день встановлення діагнозу (3,3 відсотка). Це зміщення вибірки може пояснити наш висновок про те, що пацієнти після трансплантації мають вищий ризик смерті, ніж пацієнти на діалізі з подібними показниками схильності. З іншого боку, наявність ослабленого імунітету все ще може бути більше недоліком у боротьбі з інфекцією, ніж перевагою через зменшення цитокінового шторму.6,7
Незважаючи на те, що абсолютний ризик зараження COVID-19 був низьким у пацієнтів з КРТ, 28-денна смертність у пацієнтів з COVID-19 значно перевищувала смертність, яку можна очікувати для пацієнтів з КРТ із подібними показниками схильності на основі історичні контрольні дані. Відсутня інформація про 28-денну ймовірність смерті внаслідок COVID-19 за віковими категоріями в загальній популяції. Однак дані про рівень смертності серед населення Італії становили 3,5 відсотка серед 60–69-річних і 12,8 відсотка для тих, кому 70–79 років.18 Подібні дані з Іспанії вказують на дещо вищу відсотки: 5,2 відсотка та 14,6 відсотка відповідно.19 Це може свідчити про те, що смертність від COVID-19 у діалізній популяції (середній вік 71,7 років) у w2 рази вища, а у пацієнтів із трансплантацією (середній вік 60,9 років) у 6 разів вища порівняно з пацієнтами з COVID, які не отримують КРТ{{ 8}} такого ж віку. Безсумнівно, мультиморбідність у пацієнтів, які перебувають на діалізі та після трансплантації, зіграла важливу роль у поясненні цієї значної смертності, але, на жаль, наші дані не дозволили провести подальше дослідження цієї теми. Однак слід пам’ятати, що як у групах діалізу, так і в групах трансплантації майже 80 відсотків пацієнтів пережили COVID-19 принаймні до 28 днів після встановлення діагнозу, незважаючи на те, що значна кількість із них, можливо, не пережила потрапили до відділення інтенсивної терапії через ймовірно високий ризик смерті.
У пацієнтів із COVID-19, які перебувають на діалізі та після трансплантації, у нашому багатофакторному аналізі високий вік залишався найважливішим фактором ризику смертності. Цікавим є відкриття про те, що чоловіча стать є фактором ризику для хворих на діаліз із COVID-19. Це підтверджує попередні висновки щодо загальної популяції, а також дещо підвищену смертність від серцево-судинних захворювань, виявлену у літніх чоловіків порівняно з жінками, які перебувають на діалізі без COVID-19.20 Попередні дослідження показали, що наявні захворювання серця є фактором ризику для пацієнтів, які перебувають на діалізі.10Ми не мали доступу до даних про супутні захворювання, але PRD можна розглядати як проксі-сервер для супутніх захворювань. У нашому дослідженні точкові оцінки додаткового ризику, спричиненого цукровим діабетом і гіпертензією/РВД, свідчать про підвищення смертності. Однак додатковий незалежний вплив PRD на вік не вдалося виявити, можливо, через недостатню статистичну потужність. У хворих на діаліз із COVID-19 ми виявили, що ймовірність смерті різна в різних країнах. Незважаючи на те, що це цікаво, ми не хочемо робити жодних висновків із цього висновку, оскільки велика частина варіацій може бути пов’язана з відмінностями в ідентифікації випадків COVID-19 (в результаті різних стратегій тестування), відмінностями в тяжкість інфекцій і неможливість скорегувати невиміряні фактори на рівні країни та пацієнта.
Цистанхе добавка: підвищення імунітету
Сильні сторони та обмеження
У цьому дослідженні наводяться дані з ниркових реєстрів, які мають на меті включити повні дані з повним національним охопленням, усуваючи зміщення вибірки, виявлені в менших і непопуляційних дослідженнях. Незважаючи на цю унікальну силу, коли це
доходить до звітності щодо популяцій пацієнтів із COVID-19, ниркові реєстри також не можуть уникнути наслідків порушення стратегій тестування внаслідок нестачі тест-набору. Занижена кількість випадків, незалежно від причини (відсутність симптомів, відсутність звернення за допомогою, відсутність тестування або неподання до лікувального центру KRT), призведе до переоцінки смертності. Ця переоцінка, ймовірно, буде невеликою для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, але вона може бути більш важливою для пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, і реципієнтів трансплантації, де, можливо, були включені більш важкі випадки. Ступінь цього зміщення вибірки, спричиненого різними стратегіями тестування, міг відрізнятися в різних країнах і центрах. Крім того, використовуючи дані реєстру як джерело, ми не мали доступу до додаткової інформації про пацієнтів і характеристики лікування, які потенційно могли бути важливими для результатів лікування пацієнтів із COVID-19, які отримували КРТ. Нарешті, навіть якщо це дослідження охоплює найбільшу на сьогоднішній день кількість пацієнтів із COVID-19, які приймали КРТ, воно все одно може страждати від проблем зі статистичною потужністю, що призведе до неможливості виявити справді існуючі зв’язки.
Висновок
Пандемія COVID-19 суттєво вплинула на смертність у всіх підгрупах хворих на КРТ, уражених цією хворобою, досягнувши кульмінації серед пацієнтів похилого віку та реципієнтів трансплантації. Можна припустити, що на початку пандемії центри гемодіалізу могли служити важливими вогнищами інфекції. Життєво важливо, щоб у майбутніх пандеміях нефрологічна спільнота мала протоколи кризового менеджменту та контролю, а також була здатна діяти швидко, щоб підвищити безпеку своїх пацієнтів і максимально пом’якшити шкоду їхньому здоров’ю. Рекомендації в цьому напрямку опубліковано, багато досліджень щодо профілактики COVID-19 у пацієнтів з КРТ ще тривають.
Користь цистанчі: антибактеріальна
ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИКА
Збір даних та учасники
Реєстр Європейської ниркової асоціації – Європейської асоціації діалізу та трансплантації (ERA-EDTA) щорічно збирає дані про пацієнтів, які починають КРТ, із національних і регіональних ниркових реєстрів у Європі. Коли пандемія COVID{1}} досягла нашого континенту, реєстри, що надають індивідуальні дані пацієнтів щодо пацієнтів з КРТ, попросили надати додаткові дані про всіх пацієнтів з КРТ із діагнозом COVID-19, або клінічним діагнозом, або підтверджено тестуванням. Елементи даних включали характеристики пацієнта та лікування КРТ (місяць і рік народження, стать, PRD, рік початку КРТ, поточний спосіб лікування), доповнені датою діагнозу COVID-19 і датою смерті. У це дослідження було включено дані з 7 ниркових реєстрів із принаймні 25 пацієнтами на діалізі або 25 пацієнтами з функціонуючим трансплантатом нирки з діагнозом COVID-19 (Австрія, франкомовна Бельгія, Франція, Румунія, Іспанія, Швейцарія, і Нідерланди). Рік початку KRT був недоступний для Іспанії; натомість надано рік початку поточного методу лікування. ПРД було розділено на 4 групи: гломерулонефрит, цукровий діабет, гіпертензія/РШС та інші ПРЗ. Пацієнти з відсутніми роками смерті (n=2) і модальністю лікування (n=8) були виключені з аналізу. Відсутній PRD (n=5) був включений до категорії «інші» PRD. Стать і дата виявлення були повними для всіх пацієнтів. Усі національні та регіональні ниркові реєстри, які надавали дані для цього дослідження, дотримувалися національного законодавства та європейських і національних норм щодо захисту даних.
Результати дослідження та статистичний аналіз
Кінцевою точкою дослідження була смертність від усіх причин протягом 28 днів після встановлення діагнозу COVID-19. Безперервні змінні подавали як середнє (SD) або медіану (IQR) і порівнювали між групами за допомогою (парного) t-критерію або тесту рангових сум Вілкоксона. Категориальні змінні були представлені у вигляді частот і відсотків і порівнювалися за допомогою точного критерію Фішера. Відсоток пацієнтів на діалізі та трансплантації, у яких діагностовано COVID-19, було визначено шляхом ділення кількості випадків на кількість поширених пацієнтів станом на 31 грудня 2017 року, помноженого на 100.
Щоб порівняти ймовірність смерті пацієнтів із COVID-19 і пацієнтів без COVID-19 серед пацієнтів, які перебувають на діалізі та після трансплантації, ми вибрали контрольних пацієнтів із бази даних реєстру ERA-EDTA, які були живі та перебували на діалізі чи живі із функціонуючим трансплантатом 15 березня 2017 р. Пацієнти з COVID-19 були зіставлені з 10
пацієнтів, які не хворіють на COVID-19, на основі оцінених показників їхньої схильності. Ця оцінка схильності була розрахована за допомогою логістичної регресії, включаючи COVID-19 як залежну змінну та наступні незалежні змінні: модальність (або діаліз, або трансплантація, потрібна 100-відсоткова відповідність), вік, стать, PRD (4 групи), час після початок KRT (або після останньої зміни методу лікування для Іспанії) і країна.
Для розрахунку ймовірності смерті використовували аналіз виживання. Для пацієнтів із COVID-19 за відправну точку брали дату встановлення діагнозу, а досліджуваною подією була смертність від усіх причин. Час спостереження був цензурований після 28 днів спостереження або 1 травня 2020 року, залежно від того, що відбулося раніше. За пацієнтами, які перебувають на діалізі та після трансплантації без COVID-19, спостереження розпочалося 15 березня 2017 року та закінчилося після смерті або через 28 днів після 15 березня 2017 року. Метод Каплана-Майєра використовувався для розрахунку нескоригованої ймовірності смерті для пацієнтів, які перебувають на діалізі, та пацієнтів із трансплантацією з COVID-19, а також відповідних їм анамнезів контрольних пацієнтів без COVID-19, що дозволяє здійснювати цензуровані спостереження. Тест логарифмічного рангу використовувався для порівняння розподілу часу до смерті між групами. Смертність, пов’язану з COVID{18}}, визначалася як ймовірність смерті в популяції пацієнтів з COVID-19 мінус ймовірність смерті в популяції пацієнтів, які не хворіють на COVID-19 (тобто контрольні пацієнти в минулому ). Віднесена смертність вимірює частку ймовірності смерті в популяції COVID-19, яку можна віднести до COVID-19.
Порівняння смертності пацієнтів із COVID-19, які перебувають на діалізі та після трансплантації, також використовувало зіставлення балів схильності як метод контролю за сплутаністю. Пацієнти з цих груп були порівняні 1 до 1, і оцінка схильності базувалася на віці, статі, PRD (4 групи), часу від початку KRT (або від останньої зміни методу лікування для Іспанії) та країни. Пацієнти, яких не вдалося зіставити, були видалені з аналізів. Знову ж таки, метод Каплана-Майєра використовувався для порівняння ймовірності смерті пацієнтів із COVID-19, які перебувають на діалізі, та відповідних контрольних пацієнтів, які живуть на функціонуючому трансплантаті. Ми провели аналіз чутливості основних результатів, щоб переконатися в точності оцінки схильності за допомогою багатофакторної регресії Кокса (з поправкою на вік, стать, рік початку KRT, PRD і країну). Результати цього аналізу суттєво не відрізнялися від основних результатів.
У пацієнтів із COVID-19, які перебувають на діалізі та після трансплантації, приблизну та скориговану ймовірність смерті вивчали для вікових категорій (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Користь цистанчі: протизапальна
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Європейський центр профілактики та контролю захворювань. Оновлення ситуації з COVID-19 для ЄС/ЄЕЗ і Великобританії. Доступно за адресою: https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Доступ 9 червня 2020 р.
2. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики та важливі уроки спалаху коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19) у Китаї: підсумок звіту про 72314 випадків від Китайського центру контролю та профілактики захворювань. ДЖАМА. 2020;323:1239-1242.
3. Дочерті А.Б., Харрісон Е.М., Грін Каліфорнія та ін. Характеристики 16 749 госпіталізованих пацієнтів Великобританії з COVID-19 за протоколом клінічної характеристики ISARIC ВООЗ. medRxiv. 2020;04(23):20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ та ін. Серцево-судинна та несерцево-судинна смертність серед пацієнтів, які починають діаліз. ДЖАМА. 2009;302:1782–1789.
5. Реєстр ERA-EDTA. Річний звіт реєстру ERA-EDTA 2017. 2019. Доступно за адресою: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T та ін. Ранній досвід перенесення COVID-19 під час трансплантації нирки. Kidney Int. 2020;97:1074-1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L та ін. Триєдність COVID-19: імунітет, запалення та втручання. Nat Rev Immunol. 2020; 20: 363-374.
8. Wang R, Liao C, He H та ін. COVID-19 у пацієнтів на гемодіалізі: повідомлення про 5 випадків. Am J Kidney Dis. 2020;76:141-143.
9. Скарпіоні Р., Маніні А., Вальсанія Т. та ін. Covid-19 та його вплив на пацієнтів із нефропатією: досвід лікарні «Гульєльмо да Салічето» в П’яченці. Г Італ Нефрол. 2020;37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C та ін. Звіт робочої групи Brescia Renal COVID Task Force щодо клінічних характеристик і короткострокових результатів пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі з інфекцією SARS-CoV-2. Kidney Int. 2020;98:20-26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: клінічний перебіг і результати 36 пацієнтів на підтримувальному гемодіалізі в одному центрі в Іспанії. Kidney Int. 2020;98:27-34.
12. Валері А.М., Роббінс-Хуарес С.Й., Стівенс Дж.С. та ін. Презентація та результати пацієнтів із ESKN та COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.
13. Мохан С. Ранній опис захворювання на коронавірус 2019 у реципієнтів трансплантованої нирки в Нью-Йорку. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 1150–1156.
14. Банерджі Д., Попула Дж., Шах С. та ін. Інфекція COVID-19 у реципієнтів трансплантованої нирки. Kidney Int. 2020;97:1076-1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C та ін. Одноцентрове обсерваційне дослідження клінічних характеристик і короткострокових результатів 20 пацієнтів із трансплантацією нирки, які були госпіталізовані з приводу пневмонії SARS-CoV2. Kidney Int. 2020;97:1083-1088.
16. Sánchez-Alvarez JE, Fontán MP, Martin CJ та ін. Статус інфекції SARS-CoV-2 у пацієнтів на замісній нирковій терапії. Звіт реєстру COVID- 19 Іспанського товариства нефрології (SEN). Нефрологія. 2020; 40: 272-278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. Випадки COVID-19 та летальність за віком. Доступно за адресою: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/ publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Доступ 9 червня 2020 р.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Рівень смертності та характеристики пацієнтів, які помирають у зв’язку з COVID-19 в Італії. ДЖАМА. 2020;323:1775-1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Національний епідеміологічний центр; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.
