Як хронічне захворювання нирок викликає перелом?

Контактна особа: Одрі Хуaudrey.hu@wecistanche.com

Нетравматичний центральний перелом-вивих стегна у пацієнта з хронічною хворобою нирок і постгастректомією

Кен Сімідзу1, Хісанорі Камеда1, Харуо Кавамураз, Такеші Макіхара та Юкійо Сімідзу

Абстрактний

Мета:Пацієнти з вторинним гіперпаратиреозом, викликанимхронічні захворювання нирок,(ХХН)розвивається вторинний остеопороз, який збільшуєтьсяРуйнуванняризик. Повідомляємо про випадок недостатностіПереломиускладнений вторинним остеопорозом, викликаним хронічною нирковою недостатністю і гастректомією.

Пацієнта:78-річний чоловік з історією хвороби нефротичного синдрому та раку шлунка пережив окультний інтертрохантерійРуйнуванняйого ліва стегнова кістка після падіння.

Результатів:Через десять днів після першогоРуйнування, хворий лікувався гемодіалізом при гострих уремічних симптомах. Через вісім тижнів після цьогоРуйнування, він витримав праву недостатність ацетабулярноїРуйнуванняі лікувався тотальною артропластикою кульшового суглоба (ТГК).

Висновок:Для пацієнтів з ХЗН (хронічні захворювання нирок),ефективнийРуйнуванняпрофілактика утруднена. ТГК з реконструкцією ацетабули була ефективною терапією у пацієнта з нетравматичною центральною терапієюРуйнування-вивих стегна.

Ключові слова:хронічні захворювання нирок, вторинний гіперпаратиреоз, недостатністьРуйнуванняцентральнийРуйнування-вивих стегна

КОРИСТЬ CSITANCHE: ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК ТА ПОКРАЩЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Введення

Загальновідомо, що пацієнти з вторинним гіперпаратиреозом, викликанимхронічні захворювання нирок,(ХХН) розвивається вторинний остеопороз, який збільшуєтьсяРуйнуванняризик,2). Найпоширеніше місце тазової недостатностіРуйнування- це лобкова кістка. ЛобокРуйнуванняв цілому стабільний і до нього можна ставитися консервативно. Повідомляємо тут про випадок ацетабулярної недостатностіРуйнуваннялікується тотальною артропластикою кульшового суглоба (ТГК). Пацієнт 78-річний чоловік відвідав нашу лікарню, тому що не зміг ходити через біль навколо лівого тазостегнового суглоба після падіння в листопаді 2010 року. Він мав в анамнезі нефротичний синдром (перетинчаста нефропатія) в 1995 році та гастректомію (рак шлунка) у 2005 році. На початковій презентації лікарні він був дуже худим; його зріст становив 152,5 см, вага — 42,7 кг, а індекс маси тіла — 18,4. Він скаржився на сильну болючість і біль в русі з приводу лівого тазостегнового суглоба. Клінічні результати свідчать про можливість створення стегнаРуйнування. Прості рентгенограми не виявилиРуйнуванняв лівому тазостегновому суглобі або тазу, хоча важкий остеопороз з оцінкою індексу Сінгха 2 спостерігався в стегнової шиї (рис. 1). Ми провели магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб виявити будь-яку аномалію тазостегнового суглоба. T1-і Т2-зважені знімки показали лінію низької інтенсивності сигналу, що проходить косо в метафізі лівої стегнової кістки, яка представляла собою окультну інтертрохантерікуРуйнування(Малюнок 2). Аналізи крові та аналіз сечі виявили анемію, недоїдання та порушення функції нирок (табл. 1). Отримано письмову інформовану згоду від сім'ї пацієнта на публікацію звіту про цю справу та супровідних зображень.

Таблиця 1Первинний огляд крові і сечі

Його госпіталізували для консервативного лікування окультного інтертрохантераРуйнуванняз лівої стегнової кістки. На 10-й день госпіталізації у нього розвинулася втрата апетиту, нудота, блювота. Другий набір аналізів крові та аналізів на газ крові припускав гострі уремічні симптоми внаслідок погіршення функції нирок та метаболічного ацидозу (таблиці 2 та 3). Його відразу ж лікували гемодіалізом.

Таблиця 2Друге дослідження крові і сечі

Таблиця 3Аналіз газів артеріальної крові на повітрі в приміщенні

Малюнок 1Звичайна рентгенограма з первинного огляду. НіРуйнуваннябула очевидна в лівому тазостегновому суглобі. Індекс Сінгха для шийки стегнової кістки був 2 класу.

Малюнок 2Магнітно-резонансна томографія (корональний зріз тазостегнового суглоба; ліве, Т1-зважене зображення; праве, Т2-зважене зображення). AРуйнуваннялінія спостерігалася, що проходить косо при метафізі лівої стегнової кістки.

Часткова вага на лівій нозі з ходунком була ініційована через 4 тижні після окультного інтертрохантераРуйнуванняз лівої стегнової кістки. Через вісім тижнів післяРуйнування, він раптом відчув сильний біль у контралатеральному стегні, коли стояв біля ліжка. Через сильний біль у правому стегні він не міг стояти або ходити. Звичайна рентгенограма показала ацетабулярнийРуйнуванняз проникненням голівки стегнової кістки в таз(рис. 3). Ми знову провели МРТ тазостегнового суглоба і показали правий ацетабулярнийРуйнуванняі зміни сигналу, що свідчать про гематому порожнини правого тазостегнового суглоба (рис. 4). Комп'ютерна томографія показала центральну вивих внаслідок проникнення голівки стегнової кістки через внутрішню таблицю таза безПереломипереднього і заднього тазових колон. На підставі результатів КТ у пацієнта діагностували центральнуРуйнування-вивих правого стегна (рисунок 5). Аналізи крові та сечі були повторені для виявлення причини недостатностіРуйнування. Біохімія крові виявила помітне підвищення інтактного паращитовидного гормону (681 пг/мл), зниження на 1,25-дигідрокси вітаміну D,(4,9 пг/мл), підвищення рівня остеокальцину (радіоімунного аналізу)(25 нг/мл), зниження Са2+(7,0 мг/дл) та нормальний рівень неорганічного фосфору (4,7 мг/л). Корекція креатиніном сечового N-кінцевого телопептиду рівня колагену 1 типу була дуже високою на рівні 403,7 нмоль еквівалентів кісткового колагену/ммоль креатиніну. Індекс остео-соно-оцінки (OSI) правої калькани був визначений за допомогою апарату ультразвукової оцінки кісток (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Токіо, Японія). OSI становив 1,827 (×109), що становило 63% від середнього значення для молоді.

Малюнок 3Звичайна рентгенограма приймається при виникненні больових відчуттів в правому тазостегновому суглобі. АцетабулярРуйнуванняі спостерігалося проникнення голівки стегнової кістки до середньої лінії, і центральнеРуйнуваннябули діагностовані вивих правого стегна.

Малюнок 4Магнітно-резонансна томографія тазостегнового суглоба після травми правого стегна (корональний зріз тазостегнового суглоба; ліве, Т1-зважене зображення; праве, Т2-зважене зображення). АцетабулярРуйнуванняі зміни сигналу, що свідчать про гематому навколоРуйнуваннясайт був помічений в правому стегні

Малюнок 5Комп'ютерна томографія тазостегнового суглоба після травми правого стегна (ліва, багатопланова реконструкція [MPR] коронального зрізу; правий, тривимірна [3D] реконструкція ззаду). На знімку MPR видно деформацію головки стегнової кістки. 3D-реконструкція показує, що голівка стегнової кістки проникла до внутрішньої області таза.

Оскільки він був літнім і мав багато медичних ускладнень, ми вибрали THA, а не відкрите скорочення та внутрішню фіксацію тазу. Операція була відкладена приблизно через 6 тижнів після ацетабулярногоРуйнуваннящоб забезпечити стабілізацію м'яких тканин наРуйнуванняСайт. Ми використовували задній підхід до тазостегнового суглоба. Ми видалили голівку стегнової кістки і подрібнили її в кістковому млині. Морселізований D,(4,9 пг/мл), підвищення рівня остеокальцину (радіоімунний аналіз)(25 нг/мл), зниження Ca2+(7,0 мг/дл) та нормальний рівень неорганічного фосфору (4,7 мг/л). Корекція креатиніном сечового N-кінцевого телопептиду рівня колагену 1 типу була дуже високою на рівні 403,7 нмоль еквівалентів кісткового колагену/ммоль креатиніну. Індекс остеозоно-оцінки (OSI) правої калькану був визначений за допомогою апарату ультразвукової оцінки кісткової тканини (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Токіо, Японія). OSI становив 1,827 (×109), що становило 63% від середнього значення для молоді.

Оскільки він був літнім і мав багато медичних ускладнень, ми вибрали THA, а не відкрите скорочення та внутрішню фіксацію тазу. Операція була відкладена приблизно через 6 тижнів після ацетабулярногоРуйнуваннящоб забезпечити стабілізацію м'яких тканин наРуйнуванняСайт. Ми використовували задній підхід до тазостегнового суглоба. Ми видалили голівку стегнової кістки і подрібнили її в кістковому млині. Морзелізована кістка була змішана зі штучною кісткою і щільно упакована в освіжену протицебулу. Потім в ацетабулі для реконструкції було розміщено ацетабулярне кільце (Lima Corporate, Udine, Італія), а також зацементовано кубок ZCA Snap-In (Ціммер, Варшава, Індіана, США). Для стегнової кістки на місці був цементований стебло Versys (Ціммер, США) (рис. 6). Важкість на правій нозі була розпочата через 2 тижні після операції. Його виписали через 10 тижнів після операції пішки за допомогою ходунків в японському стилі. Він повідомив про відсутність болю в правому тазостегновому суглобі станом на 18 місяців післяопераційно. Хоча йому потрібен був інвалідний візок, щоб долати великі відстані, він зміг ходити з тростиною на невелику відстань в приміщенні.

КОРИСТЬ CSITANCHE: ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК ТА ПОКРАЩЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Обговорення

Патобіологія аномального метаболізму кісток у хворих на ХЗН (хронічні захворювання нирок),показано на рисунку 7. У пацієнта в цьому звіті вже розвинувся вторинний гіперпаратиреоз, викликаний хронічною нирковою недостатністю на момент первинного обстеження Він також мав постгастректомію недоїдання та порушення всмоктування вітаміну D. 4 тижні постільного режиму після лівого окультного стегнаРуйнуванняможе мати підвищену резорбцію кісток, що призводить до важкої крихкості кісток, що могло спричинити правильну нетравматичну центральнуРуйнування-вивих стегна.

Малюнок 7Порушення обміну кісток у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. 1,25(ОН)2Д3 ,1,25-дигідрокси вітаміну D3 ; ІП, неорганічний фосфор.

П'ятидесятниця та ін класифікований стресПереломиу втому,Переломи, які виникають при нанесенні аномального стресу на кістку з нормальним еластичним опором, і недостатністюПереломи, які виробляються ритмічним і багаторазовим застосуванням підпорогової зовнішньої сили до кістки з поганим еластичним опором4. Існують різні основні захворювання, які можуть викликати недостатністьРуйнування, включаючи геріатричний остеопороз, ревматоїдний артрит, пероральну стероїдну терапію, гемодіаліз, променеву терапію злоякісних захворювань та ХЗН(хронічні захворювання нирок),.

Було багато повідомлень про випадкиПереломитазу внаслідок крихкості кісток5-8. За даними Goto et al., наступний за поширеністю сайт недостатностіРуйнуванняпов'язаний з ревматоїдним артритом, після хребта, є тазом. Однак більшість переломів тазової недостатності при їх дослідженні були переломами лонкових кісток, і вони не включали жодної ацетабулярної недостатностіПереломи5. Інші дослідження повідомили про випадки незначного тазуПереломидіагностується тільки рентгенограмами або МРТ, які успішно керувалися консервативним лікуванням. 10. Однак було лише кілька повідомлень про випадки центрального перелому та вивиху стегна, що потребує хірургічного лікування.

Берман та ін.повідомили про застосування консервативного лікування для центральнихРуйнуванняі вивих стегна у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю. Вони помітили, що клінічний перебіг був чудовим, коли часткове виношування ваги було розпочато після тяги і не носило ваги протягом 8 тижнів, але думали, що THA буде необхідним пізніше через вкорочення ніг. Крім того, Хірао та ін.проводили симптоматичне лікування у дорослих з синдромом Дауна з важкою крихкістю кісток, у яких розвинулася центральнаРуйнуванняі вивих стегна з розрахунком на те, що стегно піддасться анкілозу в вивихнутому положенні2). Цей курс був обраний тому, що або тривала тяга і постільний режим, або хірургічне втручання вважалося непридатним у світлі рівня розуміння пацієнтом і переносимості варіантів лікування. Автори з'ясували, що біль в тазостегновому суглобі зменшилася через 7 місяців післяРуйнуванняале виявив, що діапазон рухів обмежений і що пацієнти не могли пересуватися без інвалідного візка.

Основні хірургічні методи лікування центрального стегнаПереломиз вивихом є відкрите зниження і ТГК, і у всіх звітах, які ми виявили, THA була проведена через складність анатомічної внутрішньої фіксації ацетабули, що виступає в таз, і важкого оперативного стресу, пов'язаного з цим. Fukunishi et al.5and Fujinaka et al.14 повідомили про відмінні результати після того, як THA провели через 2 місяці без вагою у пацієнта з ревматоїдним артритом і пацієнта з хронічною травмою печінки відповідно.

Таким чином, ми пережили випадок тазової недостатностіРуйнуванняу пацієнта з вторинним остеопорозом внаслідок хронічної ниркової недостатності та недоїдання. Ефективна профілактика переломів була утруднена у пацієнта з вищезазначеними ускладненнями. ТГК з реконструкцією вертлюжної западини був ефективним варіантом у хворого з нетравматичним центральнимРуйнування-вивих стегна.

КОРИСТЬ CSITANCHE: ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК ТА ПОКРАЩЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Висновок

Повідомляємо тут випадок нетравматичного центральногоРуйнуванняі вивих стегна у пацієнта з ХХН (хронічні захворювання нирок),. У пацієнтів з недостатнім харчуванням внаслідок хронічної ниркової недостатності може розвинутися тяжка недостатністьПереломинаприклад, цей. THA з ацетабулярною реконструкцією з використанням опорного кільця та морселізованого кісткового трансплантата була ефективною для лікування центральноїРуйнування-вивих стегна у пацієнта з цими ускладненнями.

Посилання

1. Скорецький К, Грін Дж, Б. Хронічна ниркова недостатність. В: Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 16-е вид. Каспер Д.Л., Браунвальд Е. Фаучі АС та ін., Ред. 1653-1663.

2. Брінгхерст ФР, Демай МБ, Кране СМ та ін. Кістково-мінеральний обмін в здоров'ї і хворобах. В: Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. 18-е вид. Лонго Д.Л., Фаучі АС, Каспер ДЛ та ін.Едс Макгроу-Хілл, Нью-Йорк,2011;3082-3095.

3. Гото Ю, Танака Т, Місіма Н та ін. НедостатністьРуйнуванняпов'язаний з ревматоїдним артритом: П'ять повідомлень про випадки. Канто J Ортоп і Травматрол 2005;36: 104-108.

4. П'ятидесятниця РЛ, Мюррей РА, Бріндлі Х.Х. Втома, недостатність і патологіяПереломи. ДЖАМА 1964;187: 1001-1004. [Медлайн] [Перехресне посилання]

5. Морінага Ю, Сума Н, Кімура М. НедостатністьРуйнування. J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44: 1275-1285.

6. Нішігакі Ю, Токунага Д, Фудзіока М та ін. Три випадки тазуПереломиу хворих на ревматоїдний артрит. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46:779-783.

7. Такемото Т, Суда М, Кітахара Т та ін. Тазова недостатністьРуйнування; звіт про 12 випадків. Журнал Японської ортопедичної асоціації 2002;55: 1634-1639.

8. Йошіміне Ф. Шістнадцять випадків окультизму та недостатностіРуйнуваннятазу. Журнал Японського товариства переломів 2007;29:524-528.

9. Хашидат Н, Камімура М, Накагава Н та ін. НедостатністьРуйнуваннявертлюжної западини без видимої травми. Мод Ревматол 2007;17:163-166. [Медлайн] [Перехресне посилання]

10. Купер КЛ, Біабут Дж.В., Маклауд РА. Надацетабулярна недостатністьПереломи. Радіологія 1985;157:15-17. [Медлайн] [Перехресне посилання]

11. Берман АТ, Мецгер ПК, Чиніц JL. Центральний ацетабулярнийРуйнування-вивих на фоні епілептичного нападу у хронічного ниркового пацієнта. J Травма 1981;21:66-67. [Медлайн] [Перехресне посилання]

12. Хірао Ю, Охе Т, Тацумі Т та ін. Важка недостатністьРуйнуванняв 2 дорослих з синдромом Дауна. Канто J Orthop Traumatol 2005;36:226-229.

13. Фукунісі С, Фукуї Т, Нісіо С та ін. Ацетабулярна реконструкція з використанням КТ-пластини для пацієнтів з РА з ацетабулярною недостатністюРуйнування. Тазостегновий суглоб 2009;35:519-522.

14.Фуджінака Т, Ямагуті К,Фунаяма А. Випадок з центральнимРуйнуванняі вивих стегна, що припускає недостатність перелому без явної зовнішньої травми. Тазостегновий суглоб 2010;36:639-641.

КОРИСТЬ CSITANCHE: ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК ТА ПОКРАЩЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК