Вплив типу інтраопераційної рідини при трансплантації нирки від живого донора: одноцентрове ретроспективне когортне дослідження

ДИСКУСІЯ

У цьому ретроспективному дослідженні ми продемонстрували, що введення Plasma-lyte під час операції зменшує виникнення метаболічного ацидозу під час інтраопераційного та раннього післяопераційного періодів порівняно з введенням 0.45% напівфізіологічного розчину. Післяопераційнийфункція трансплантата ниркивимірюється за допомогоюeGFRпоказали сприятливі результати в групі Plasma-lyte.

НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Різні фактори можуть впливати на кислотно-лужний і електролітний баланс у пацієнтів, які проходять курс лікуваннятрансплантація нирки, як-от тип внутрішньосудинного розчину, який використовується під час операції.8,9,19,22,23 Кристалоїдні рідини містять різні компоненти на основі їх складу електролітів і наявності буферів. Повідомлялося про порівняння клінічних результатів, пов’язаних із різними типами внутрішньовенних кристалоїдів, які використовуються при трансплантації нирки,4,8,9,17,19,24-26 при цьому кожна рідина демонструвала свої плюси та мінуси. Нещодавно збалансований кристалоїдний розчин продемонстрував кращий метаболічний профіль і йому надають перевагу при трансплантації нирки.27

Метаболічний ацидоз після використання великого об’єму NS є фактором ризику для подальшої гіперкаліємії, яка опосередковується позаклітинним зсувом іонів калію.19 Розчини з меншим вмістом хлориду, такі як збалансовані кристалоїди, вводилися для мінімізації ризику гіперхлоремічного метаболічного ацидозу. .4,28 У порівнянні з NS, розчин Хартмана містить калій (4 мекв/л) і має нижчу концентрацію хлориду (109 мекв/л). O'Malley повідомив, що використання розчину Хартмана зменшило гіперкаліємію та ацидоз під частрансплантація ниркиу порівнянні з використанням NS.29

На відміну від розчину Гартмана, напівфізіологічний розчин не містить іонів калію. Виходячи з тих самих причин, що описані для НС, брак іонів калію може знизити ризик гіперкаліємії. Пацієнти з термінальною стадією ниркової недостатності також можуть мати супутню солечутливу гіпертензію та ішемічну хворобу серця.30

умови можуть негативно вплинути на функцію лівого шлуночка.31 Отже, введення великого об’єму розчину солі може спричинити затримку натрію та перевантаження об’ємом, що може погіршити серцеву та ниркову функцію у цих пацієнтів.32-34зниження концентрації натріюу половині фізіологічного розчину може зменшити ризик таких подій. Ризик гіперхлоремічного метаболічного ацидозу також може бути знижений при введенні половини фізіологічного розчину порівняно з введенням НС. Це обґрунтування підтримало використання напівфізіологічного розчину під час передопераційного та інтраопераційного періодів у пацієнтів із трансплантацією нирки, які проходили лікування в нашій лікарні. Однак введення великого об’єму гіпотонічної рідини, наприклад половини фізіологічного розчину, може спричинити дилюційну гіпонатріємію через нижчу концентрацію натрію. Гіпонатріємія може сприяти серйозній травмі мозку, а спроби виправити гіпонатріємію можуть навіть спричинити осмотичний демієлінізуючий синдром у пацієнтів.35 Однак у нашому інституті протягом кількох десятиліть не було зареєстровано жодного досвіду травми мозку.

Кілька досліджень показали, що використання плазма-лайту втрансплантація ниркиасоціюється з меншою поширеністю гіперхлоремічного метаболічного ацидозу8, 17, 19, 25 і гіперкаліємії, ніж NS.9 У нашому дослідженні не спостерігалося істотних відмінностей у частоті гіперкаліємії між обома групами під час операції. Це узгоджується з попередніми звітами, в яких порівнювалося використання кристалоїдів на основі NS та збалансованих кристалоїдів, що містять калій, під частрансплантація нирки.18,29 Метаболічний ацидоз був важчим у групі напівфізіологічного розчину, ніж у групі плазмоліту. Буферні компоненти розчину Plasma-lyte могли сприяти сприятливішому кислотно-лужному балансу.

Ранній діурез є хорошим маркером успішної трансплантації, оскільки він відображає стан одужанняфункція трансплантата нирки. У цьому дослідженні застосування Plasma-lyte в інтраопераційному періоді було пов’язане з більшим виділенням сечі на POD 1 і 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better післяопераційна функція трансплантата ниркияк виміряно eGFR у багатофакторному лінійному аналізі як через 1 місяць, так і через 1 рік після трансплантації (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Функція трансплантата ниркина нього можуть впливати кілька факторів, окрім типу інтраопераційної рідини.36 Оскільки метаболічний ацидоз може негативновпливають на роботу нирок, інтраопераційне введення рідини з використанням покращеного кислотно-лужного балансу може бути пов’язане з функцією трансплантата нирки після операції.37,38 Як згадувалося вище, ми вводили половину фізіологічного розчину для запобігання гіперхлоремічному метаболічному ацидозу. Однак ацидоз може виникати без гіперхлоремії. Відповідно до методу Стюарта для аналізу кислотно-лужного балансу сильна іонна різниця (SID) напівфізіологічного розчину дорівнює нулю, що точно відповідає NS.39 При фізіологічному рН SID позитивний. Таким чином, безперервне введення напівфізіологічного розчину може зменшити SID і призвести до метаболічного ацидозу. Навпаки, SID Plasma-lyte in vivo становить 50, що може збільшити SID пацієнтів і підвищити схильність до розвитку алкалозу.

Для підтримки адекватного внутрішньосудинного об’єму необхідний більший об’єм напівфізіологічного розчину, ніж у Plasma-Lyte, через нижчу тонічність напівфізіологічного розчину. Це може призвести до більшого розподілу вільної води в інтерстиціальному просторі в напівсольовій групі. Нирковий інтерстиціальний набряк може порушити функцію нирок, оскільки нирка є інкапсульованим органом і на неї може впливати скупчення рідини та підвищений канальцевий тиск.40,41 Виявлення прямого зв’язку між типом інтраопераційної рідини, що використовується, та результатами трансплантата в 1- рік після трансплантації це складно. Крім того, вибір інтраопераційної рідини, що використовується, може вплинути на раннє відновлення ниркових трансплантатів, а краща рання функція трансплантата може бути пов’язана з віддаленими результатами трансплантації нирки.

Наше дослідження має кілька ключових обмежень. По-перше, як одноцентрове дослідження, можливість узагальнення цього дослідження обмежена. Крім того, ми включили лише пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки від живого донора, і виключили трансплантацію нирки від померлого донора. Однак це дозволило зберегти однорідність у хірургічній техніці, інтраопераційній анестезії та післяопераційному лікуванні, включаючи інфузійну терапію, імуносупресивну схему та протокол спостереження. По-друге, незважаючи на те, що ми намагалися зменшити похибку показань і скорегувати базові демографічні відмінності між групами завдяки ретроспективному дизайну дослідження, дизайн все одно навряд чи буде ідеальним. По-третє, невідомо, чи зумовлений вплив Plasma-lyte на післяопераційну функцію трансплантата його сприятливим інтраопераційним кислотно-лужним балансом чи концентрацією хлоридів. Подальше дослідження порівняння Plasma-Lyte з іншим типом рідини, яка є більш збалансованою, ніж наполовину фізіологічний розчин, і з меншим вмістом хлоридів, ніж Plasma-lyte, наприклад, наполовину фізіологічний розчин, змішаний з 50–75 мекв бікарбонату натрію, може допомогти визначити вибір інтраопераційної рідини

Підсумовуючи, інтраопераційне застосування Plasma-lyte було пов’язане з більш сприятливими результатами щодо кислотно-лужного балансу під час трансплантації нирки. Порівняно з введенням половини фізіологічного розчину, введення Plasma-lyte не призвело до збільшення виникнення гіперкаліємії. Пацієнти, які отримували Plasma-lyte, продемонстрували кращу післяопераційну функцію трансплантата через 1 місяць і 1 рік після трансплантації. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити переваги інтраопераційного плазма-лайту над іншими типами кристалоїдів щодо результатів трансплантації.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Періопераційне введення рідини при трансплантації нирки: описовий огляд літератури. Transpl Int 2006; 19: 947-59.

2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Періопераційне управління рідиною при трансплантації нирки: чорний ящик. Crit Care 2018; 22:14.

3. Отман М.М., Ісмаель А.З., Хаммуда Г.Є. Вплив часу максимальної кристалоїдної гідратації на ранню функцію трансплантата під час трансплантації нирки. Anesth Analg 2010; 110: 1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Нормальний сольовий розчин проти розчинів з низьким вмістом хлору для трансплантації нирки. Кокранівська база даних Syst Rev 2016; 2016: CD010741.

5. Коллінз М.Г., Фахім М.А., Паско Е.М., Денсі К.Б., Хоулі К.М., Клейтон П.А. та ін. Протокол дослідження для отримання кращих доказів для вибору рідин для трансплантації (BEST-fluids): прагматичне, засноване на реєстрі, багатоцентрове, подвійне сліпе, рандомізоване контрольоване дослідження, що оцінює ефект внутрішньовенної інфузійної терапії Plasma-Lyte 148 порівняно з {{7 }}.9% фізіологічний розчин на уповільнену функцію трансплантата при трансплантації нирки померлого донора. Випробування 2020; 21: 428.

6. Prough DS, Bidani A. Гіперхлоремічний метаболічний ацидоз є передбачуваним наслідком інтраопераційної інфузії 0.9% фізіологічного розчину. Анестезіологія 1999; 90: 1247-9.

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Швидка інфузія фізіологічного розчину викликає гіперхлоремічний ацидоз у пацієнтів, які піддаються гінекологічній хірургії. Анестезіологія 1999; 90: 1265-70.

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Вплив різних кристалоїдних розчинів на кислотно-лужний баланс і ранню функцію нирок після трансплантації нирки. Anesth Analg 2008; 107: 264-9.

9. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G та ін. Вплив інтраопераційного та раннього післяопераційного фізіологічного розчину або Plasma-Lyte 148® на гіперкаліємію у померлого донора після трансплантації нирки: подвійне сліпе рандомізоване дослідження. Br J Anaesth 2017; 119: 606-15.

10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Взаємозв’язок між стратегією внутрішньовенного введення рідини, яка лібералізує хлорид, проти хлорид-рестриктивної, і ураженням нирок у критично хворих дорослих. JAMA 2012; 308: 1566-72.