Консенсус китайських експертів щодо діагностики та лікування обструкції вихідного отвору, запору Ⅰ

В останні роки багато товариств у моїй країні, включно з Відділенням аноректальних лікарів Китайської медичної асоціації, послідовно випустили численні рекомендації щодо діагностики та лікування та досягли консенсусу експертів щодо запорів, що зіграло позитивну роль у стандартизації хірургічної діагностики та лікування запорів. хронічні запори в моїй країні. Однак, як найпоширеніший підтип функціонального запору, вихідний обструктивний запор (OOC) має різноманітні клінічні симптоми та складну анатомію тазового дна та включає багато аспектів, таких як функція та психологія. Його діагностика та лікування досі залишаються дуже суперечливими. Проте все ще бракує золотих стандартів і доказів клінічних досліджень високого рівня. Щоб стандартизувати процес діагностики та лікування OOC у моїй країні, покращити клінічну ефективність і зменшити ускладнення лікування, Відділення аноректальних лікарів Китайської медичної асоціації та її робочий комітет із клінічних рекомендацій очолює Професійний комітет із колоректальних і анальних захворювань Китаю Товариство інтегрованої традиційної китайської та західної медицини та Аноректальний професійний комітет Китайської асоціації жінок-лікарів. , Китайська медична асоціація з лікування запорів тощо та «Китайський журнал шлунково-кишкової хірургії» організували та зібрали робочу групу вітчизняних експертів у цій галузі досліджень, щоб зосередитися на діагностиці, класифікації, обстеженні та оцінці OOC, включаючи культивування хорошого харчові та життєві звички. , медикаментозне лікування, лікування біологічним зворотним зв’язком, тренування функції тазового дна, психологічне втручання, лікування традиційною китайською медициною та хірургічне лікування тощо на основі пошуку відповідної літератури в поєднанні з останніми доказовими доказами медицини та клінічним досвідом вдома та за кордоном, і після багатьох обговорень і переглядів вони проголосували за відповідний зміст. Вони досягли «Консенсусу китайських експертів щодо діагностики та лікування обструктивного запору вихідного отвору (видання 2022 р.)», мета якого — допомогти аноректальним хірургам приймати клінічні рішення, стандартизувати діагностику та процес лікування, зменшити ускладнення та підвищити клінічну ефективність.

Натисніть, щоб переглянути найкращий проносний засіб від запору

Вихідний обструктивний запор (ОВЗ) є найбільш поширеним підтипом функціонального запору. У зарубіжній літературі він також називається синдромом обструктивної дефекації (СОД) і становить близько 60% хронічних закрепів. Через різноманітні клінічні симптоми OOC, складну анатомію тазового дна та участь багатьох факторів, таких як анальна функція та психологія пацієнта, діагностика та лікування OOC є суперечливими. Щоб стандартизувати процес діагностики та лікування OOC у моїй країні, покращити клінічну ефективність і зменшити ускладнення лікування, Відділення аноректальних лікарів Китайської медичної асоціації та її робочий комітет із клінічних рекомендацій очолює Професійний комітет із колоректальних і анальних захворювань Китаю Товариство інтегрованої традиційної китайської та західної медицини та Аноректальний професійний комітет Китайської асоціації жінок-лікарів. За спільною ініціативою Китайської медичної асоціації запорів та інших, Китайський журнал шлунково-кишкової хірургії організував і зібрав робочу групу вітчизняних експертів у цій галузі досліджень. На основі пошуку відповідної літератури, останніх доказових медичних даних і клінічного досвіду в країні та за кордоном було використано для досягнення консенсусу. Після багатьох обговорень і переглядів, а також голосування щодо відповідного вмісту було досягнуто «Консенсусу китайських експертів щодо діагностики та лікування обструктивного запору вихідного отвору (видання 2022)».

Оціночні оцінки результатів голосування цього консенсусу такі: a. Повністю згоден (суттєво); b. Частково згоден, але з певними застереженнями; в. Погодьтеся, з великими застереженнями; d. Не згоден, але маю певні застереження; д. Не згоден. Рівні рекомендацій у цій консенсусній думці поділяються відповідно до результатів голосування: показники рівня А (наполегливо рекомендовані), тобто частка голосів, що більше або дорівнює 80%; Показники рівня B (рекомендований), тобто сума пропорцій голосів за a і b більше або дорівнює 80%; Індикатор рівня C (пропозиція), тобто сума частки голосів за a, b і c більше або дорівнює 80%; якщо він не досягає індикатора C-level, його буде видалено. Нарешті, експерти переглянули та доопрацювали проект, щоб сформувати цю консенсусну думку. На основі рівня доказів і результатів експертного голосування цей консенсус поділяє рівні рекомендацій на три рівні: «настійно рекомендований», «рекомендований» і «запропонований».

1. Діагностика ООК

Рекомендація 1. Діагноз OOC має відповідати Римським IV діагностичним критеріям функціонального запору, тривалість захворювання становить щонайменше 6 місяців, а також наступним діагностичним критеріям за останні 3 місяці: (1) Має відповідати функціональному запору та/або запору. -переважаючий синдром подразненого кишечника Діагностичні критерії симптомів. (2) У процесі повторних спроб дефекації включено принаймні одне з наступного: тест на вигнання балона або візуалізаційне дослідження підтверджує наявність анатомічних змін, пов’язаних із ослабленою евакуаційною функцією або розслабленням тазового дна; вимірювання тиску та візуалізація або електроміографія. Обстеження підтверджує некоординоване скорочення м’язів тазового дна або базову швидкість розслаблення тиску сфінктера в спокої.<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Класифікація ООК

Рекомендація 2: OOC класифікується відповідно до опису Римських IV діагностичних критеріїв функціонального запору на тип спазму тазового дна, тип розслаблення тазового дна, тип дефіциту ректальної пропульсії та змішаний тип тазового дна, який поєднує два або більше з вищезазначених типів. Серед них тип спазму тазового дна включає пуборектальний синдром і синдром спазму тазового дна; В’ялий тип тазового дна включає ректоцеле, внутрішньослизовий пролапс прямої кишки, інвагінацію прямої кишки, синдром опущення промежини та грижу тазового дна (рівень рекомендацій: рекомендовано; 65% повністю згодні, 28% частково згодні, 5% згодні, 2% не згодні).

3. Перевірка та оцінка

Ті, у кого є тривожні симптоми пухлини, такі як кров у калі та зміни у звичках дефекації, повинні пройти звичайне пальцеве ректальне обстеження та ректальна або фіброоптична колоноскопія, щоб виключити пухлини та запальні захворювання та, якщо необхідно, додати психологічне обстеження. Спеціальні допоміжні обстеження мають керівне значення для визначення підтипів, тяжкості та оцінки ефективності OOC.

1. Детально розпитайте про історію хвороби.

Рекомендація 3: детально розпитайте про історію хвороби, включаючи симптоми та перебіг OOC, харчові звички, шлунково-кишкові симптоми, супутні симптоми та захворювання, використання ліків та історію аноректальної хірургії, частоту дефекації, властивості калу, усвідомлення дефекації та чи є утруднена або плавна дефекація, неповна дефекація та відчуття западання після дефекації; оцінка психічного та психологічного статусу (рівень рекомендацій: настійно рекомендується; рівень повної згоди 95%, рівень часткової згоди 5%).

2. Огляд аноректолога.

Рекомендація 4: Проведіть спеціалізоване аноректальне обстеження та використовуйте анальний пальцевий огляд, щоб зрозуміти, чи є затримка калу та його характеристики в прямій кишці, чи є анальний канал чи стеноз прямої кишки, або умови, що займають простір прямої кишки тощо, і розуміти функції анального сфінктера та пуборектального м’яза. Стан і чи є ректоцеле, випадання прямої кишки тощо. Під час огляду слід звернути увагу на те, чи немає змін у формі промежини та чи є видиме випадання тазових органів. Звертають увагу на зміни тазового дна та промежини під час дефекації Вальсальви та моделювання дефекації. При необхідності провести гінекологічне та урологічне обстеження. Спільне фізичне обстеження, пов’язане з хірургічним втручанням. Аноскопія може виявити ураження слизової оболонки, такі як рихла та накопичена слизова прямої кишки та поодинокі виразки прямої кишки (рівень рекомендацій: настійно рекомендовано; рівень повного схвалення 91%, часткового схвалення 9%).

3. Дефекографія: Дефекографія зазвичай використовує розведений барій. Рентгенівський контраст може зафіксувати стан спокою пацієнта, підйом ані, інтенсивну дефекацію та фази слизової оболонки після дефекації. У поєднанні з кістковими орієнтирами можна визначити підтип і ступінь тяжкості OOC. Аналіз, при необхідності, можна проводити одночасно з перитонографією тазового дна. Потрійна та/або чотириразова ангіографія та тазова динамічна множинна ангіографія дозволяють зрозуміти зміни в морфології органів навколо прямої кишки та тазового дна під час дефекації. Вони прості в експлуатації і мають низьку ціну. , інтуїтивно зрозумілі зображення та надійне оцінювання, це найпоширеніший метод перевірки OOC. Збільшення кількості розведеної барієвої перфузії може показати лівий відділ товстої кишки та всю товсту кишку, а також може виявити морфологічні аномалії товстої кишки, такі як розширення товстої кишки, подовження товстої кишки, синдром вигину печінки або селезінки, і виключити мегаколон або синдром подовження товстої кишки. Динамічна магнітно-резонансна дефекографія може відображати рух і спорожнення тазових органів, тканин тазового дна, а також прямої кишки та заднього проходу в режимі реального часу під час дефекації. Це таке ж значення, як багаторазова тазова контрастна ангіографія для діагностики та хірургії захворювань тазового дна. Важливе довідкове значення має складання плану.

Рекомендація 5: Дефекографія дозволяє одночасно спостерігати морфологічну структуру та патологічну функцію виділення прямої кишки. Він може бути використаний для оцінки аноректальної функції та забезпечення надійної основи для вибору хірургічних методів (рівень рекомендацій: настійно рекомендований; рівень повного схвалення 88%, рівень часткового схвалення 7%, рівень схвалення 5%).

4. Шлунково-кишковий транзитний тест (ШКТ): рентгенівські непрозорі маркери зазвичай використовуються в ШКТ. За 3 дні до обстеження заборонено приймати проносні та інші препарати, що впливають на роботу кишечника. Візьміть 20 рентгеноконтрастних маркерів зі стандартною їжею. Робіть звичайний рентген черевної порожнини кожні 6, 24, 48 і 72 години після взяття маркерів. Розрахуйте час проходження через товсту кишку та швидкість вигнання на основі кількості маркерів у товстій кишці. Нормальним значенням є 72 години для усунення 80% маркерів. Відповідно до розподілу маркерів товстої кишки корисно оцінити, чи OOC. Основні методи включають метод рентгенівського непрозорого маркера, метод невеликої кількості барієвої борошна, водневий дихальний тест і метод сцинтиляційної флуоресцентної індикатора. У клінічній діагностиці хронічних закрепів найбільш широко використовується метод рентгенівських непрозорих маркерів. При необхідності це обстеження можна пройти 2 або більше разів перед операцією, щоб отримати точніші результати. Методи водневого дихального тесту та метод сцинтиляційної флуоресцентної індикатора наразі рідко проводяться в Китаї.

Рекомендація 6: ШКТ є важливим методом для оцінки транспортної функції товстої кишки. Це має велике значення для оцінки тяжкості дисфункції моторики шлунково-кишкового тракту та оцінки ефекту лікування повільно протікаючих запорів. Це також метод для оцінки змішаного запору (рівень рекомендацій: сильний, рекомендований; повний рівень схвалення 90%, частковий схвалення 5%, схвалення 5%).

5. Аноректальна манометрія: показники дослідження аноректальної манометрії включають анальний тиск у спокої, максимальний анальний систолічний тиск, рефлекс уповільнення дефекації, ректо-анальний скорочувальний рефлекс і ректо-анальний гальмівний рефлекс, ректальна сенсорна функція та ректальна податливість. і т. д., існують традиційні системи перфузії води, вимірювання аноректального тиску з високою роздільною здатністю, бездротова капсульна технологія виявлення тиску в травному тракті тощо, які можна використовувати для динамічної оцінки аноректальних захворювань, керування біологічним зворотним зв’язком та оцінки післяопераційної ефективності ООК . Це технологія виявлення, яка є неінвазивною, простою в експлуатації та має високий коефіцієнт безпеки.

Рекомендація 7. Аноректальна манометрія може бути використана для виявлення аномалій аноректальної функції, виявлення аноректальної сенсорної та моторної дисфункції та призначення лікування різних підтипів OOC (рівень рекомендації: рекомендований; рівень повної згоди 79%, часткової згоди. Частота схвалення становить 19 %, а рівень схвалення – 2%).

6. Електроміографія тазового дна: зазвичай використовуються електроміографія анального сфінктера, викликані соматосенсорні потенціали пудендального нерва та електроміографія бульбокавернозних м’язів. Електроміографія тазового дна є найкращим способом спостереження за електричною активністю зовнішнього анального сфінктера та пуборектального м’яза у стані спокою або під час дефекації. Він може локалізувати та охарактеризувати пошкодження періанального нерва або м’язів і може використовуватися для нервових джерел, спричинених ураженням центральної нервової системи (такої як хвороба Паркінсона чи розсіяний склероз) або периферичної нервової системи (такої як конус конус, кінський хвост, крижовий відділ сплетення і статевий нерв). Диференційна діагностика статевих і міогенних закрепів. Електроміографічне дослідження поверхні тазового дна може бути використано як допоміжний засіб для розрізнення типів ООК та оцінки ефекту втручання.

Рекомендація 8. Електроміографія тазового дна може бути використана як допоміжний метод для виявлення нейрогенного та міогенного запорів, а також може виявити та охарактеризувати ушкодження періанального нерва або м’язів (рівень рекомендації: рекомендовано; 58% повністю згодні, частково згодні Рівень схвалення становить 40% , а рівень схвалення становить 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 хвилин. Проте звичайний тест на вигнання балона не виключає повністю недостатнього ректального просування або спазмів тазового дна.

Рекомендація 9. Тест на вигнання балона може відображати здатність аноректальної кишки вивільняти балон і може бути використаний для попередньої класифікаційної діагностики OOC (рівень рекомендації: рекомендований; рівень повної згоди 65%, частковий рівень згоди 33%, рівень згоди 2 %).

8. УЗД тазового дна: для OOC з пухким тазовим дном УЗД тазового дна може виявити аномальні ультразвукові прояви, такі як ректоцеле, опущення промежини, ректальна інвагінація та кишкова грижа. Його діагностичний ефект подібний до рентгенівської або МРТ-дефекографії. Легко проводити повторні обстеження в реальному часі та має високу діагностичну цінність; однак ультразвукове дослідження тазового дна може недооцінити тяжкість ураження через такі причини, як положення під час обстеження, рівень досвіду оператора або тиск датчика. Для спазму тазового дна типу OOC ультразвукове дослідження тазового дна має унікальні переваги у спостереженні за шарами стінки прямої кишки та анального сфінктера, анатомічною формою та рухом пуборектального м’яза, а також може оцінити стан спокою та Вальсальви, аноректальний кут під час симуляції рухів дефекації, Зміни в анальному сфінктері, пуборектальному м’язі та перерві, що піднімає анальний отвір, забезпечують багатопараметричне посилання для клінічного вибору методів лікування та оцінки ефективності. Трансперинеальна ультразвукова візуалізація еластичності зсувної хвилі (SWE) використовувалася останніми роками для кількісної оцінки еластичності та скорочувальної функції м’язів тазового дна, таких як puborectalis і levator ani, що може керувати раннім клінічним тренуванням м’язів тазового дна. , оцінити ефект реабілітації тазового дна.

Рекомендація 10: УЗД тазового дна може спостерігати морфологічну структуру сечового міхура, уретри, шийки матки, піхви, заднього проходу та прямої кишки, а також функціональний стан Вальсальви або імітацію дефекації в режимі реального часу, забезпечуючи орієнтир для вибору клінічних методів лікування ( Рівень рекомендацій: рекомендовано; відсоток повного схвалення 68%, відсоток часткового схвалення 21%, відсоток схвалення 9%, відсоток несхвалення 2%).

9. Психологічна оцінка: якщо симптоми запору все ще не можуть бути полегшені після коригування способу життя та емпіричного лікування, особливу увагу слід приділити оцінці психічної психології пацієнта, статусу сну та соціальної підтримки, щоб визначити причинно-наслідковий зв’язок. між психологічними відхиленнями та запорами. Активно здійснювати психологічне втручання для покращення ефективності та якості життя пацієнтів, а також надавати довідку для оцінки хірургічних ризиків та обережного хірургічного втручання для пацієнтів із тяжкими психічними та психологічними розладами.

Рекомендація 11: Раннє розуміння психічного стану пацієнта та проведення необхідної психологічної оцінки пацієнтів із запорами з психічними та психологічними симптомами (рівень рекомендації: настійно рекомендовано; рівень повної згоди 91%, часткової згоди 9%).

10. Оцінка ефективності.

Рекомендація 12: Оцінка ефекту лікування ООК в основному залежить від досвіду дефекації пацієнта, включаючи частоту спонтанної дефекації пацієнта на тиждень, тривалість дефекації, задоволеність спорожненням калу та задоволеність пов’язаним покращенням симптомів до та після лікування (0 до 10 балів). Різні шкали оцінки, такі як система оцінки запорів (CSS), клінічна оцінка Клівленда (CCS) і оцінка синдрому обструкції вихідного отвору (ODS), мають певні еталонні значення (рівень рекомендацій: настійно рекомендовано; рівень повного схвалення 84%, рівень часткового схвалення 14% , рівень схвалення: 2%).

Натуральний рослинний препарат для полегшення запору - цистанхе

Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.

Wecistanche'sцистанх порошок, цистанх таблетки, цистанх капсули, та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект:Цистанхездавна використовувався в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна віднести до різних сполук, знайдених у цистанці, таких як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: виходячи з традиційного використання, вважається, що Cistanche має зволожуючі властивості, особливо спрямовані на кишечник. Стимулювання зволоження та змащення кишечника може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.