Найкращі об’єкти, час і методи скринінгу ХХН

Як ми всі знаємо, захворювання нирок «діагностують». Порівняно з іншими захворюваннями, пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХХН) мають менше суб’єктивних симптомів і це тихе захворювання. У багатьох пацієнтів із ХХН вже була термінальна стадія ниркової недостатності (ТНН), коли їм було поставлено діагноз. В даний час ХХН стала одним з найпоширеніших і найстрашніших захворювань у людей. З 1990 по 2019 рік глобальна захворюваність на ХХН зросла більш ніж удвічі, що призвело до загальної втрати понад 40 мільйонів років життя. Спонукає до роздумів те, що від 80% до 95% пацієнтів із ХХН у всьому світі не знають, що вони мають ХХН.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Порівняно з минулим, зараз існує все більше нових варіантів лікування, які можуть затримати прогресування ХХН, наприклад, інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2i), рецептора глюкагоноподібного пептиду-1 агоністи (GLP- 1RA) і нестероїдні антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (n-MRA). Нові методи лікування в поєднанні з традиційними методами лікування, такими як інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), можуть безпечно та ефективно затримати прогресування ХХН. Тому певною мірою ключ до діагностики та лікування ХХН лежить у «діагнозі».

29 лютого 2024 року NDT опублікував огляд американських експертів. У цьому огляді детально обговорено найкращі теми, час і методи скринінгу ХХН. Є надія, що раціоналізований скринінг ХХН буде проводитись у всьому світі, щоб більше пацієнтів могли отримати правильний діагноз.

об'єкт

Наразі немає рекомендацій щодо скринінгу ХХН для загальної популяції, але, враховуючи взаємодію ХХН із серцевою недостатністю та атеросклерозом, рекомендується оцінювати швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) і співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі. (UACR) містить нову формулу PREVENT для розрахунку ризику серцево-судинних подій. Крім того, багато рекомендацій також рекомендують пацієнтам з діабетом, гіпертонією, серцево-судинними захворюваннями (навіть із сімейним анамнезом) і сімейним анамнезом захворювання нирок проходити регулярне тестування eGFR та UACR. Однак у сучасній клінічній практиці лише від 10% до 50% пацієнтів з цукровим діабетом пройшли обстеження UACR. Можна сказати, що поточного скринінгу ХХН серйозно бракує клінічній практиці. Інші групи високого ризику також мають недостатнє тестування на захворювання нирок.

Насправді такий результат неприпустимий. Дослідження, засноване на моделі, показало, що ACEi/ARB+SGLT-2i може значно збільшити тривалість і якість життя пацієнтів. Для всіх вікових груп додаткове співвідношення витрат і ефективності становило приблизно 80${5}} до 100$000 на рік додаткової очікуваної тривалості життя. Порівняно з такими методами втручання, як трансплантація нирки та діаліз, вартість вищезгаданих методів втручання значно нижча. У міру збільшення кількості клінічних лабораторій або поширення домашніх методів моніторингу витрати на скринінг і тестування зменшаться. Таким чином, нам потрібні комплексні дослідження клінічної та економічної ефективності, щоб розпочати скринінг ХХН у загальній популяції.

Коротше кажучи, за сучасних умов групи високого ризику, такі як хворі на цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, серцево-судинні захворювання та сімейну історію захворювань нирок, повинні проходити скринінг на ХХН. Після подальшого зниження вартості скринінгу та тестування необхідно провести універсальний скринінг.

час і метод

Для пацієнтів з діабетом 2 типу eGFR та UACR слід оцінювати принаймні раз на рік; для пацієнтів з діабетом 1 типу, діагностованим більше 5 років тому, eGFR та UACR також слід оцінювати принаймні раз на рік. Після встановлення діагнозу ХХН пов’язані з ХХН фактори ризику, такі як eGFR, UACR, артеріальний тиск, ліпіди крові та рівень цукру в крові, слід оцінювати кожні 3–6 місяців. За такої частоти тестування лікарі можуть оптимізувати схеми лікування пацієнтів із ХХН, як-от іАПФ/БРА у поєднанні з SGLT-2i, GLP-1RA та/або n-MRA.

Крім того, лікарі повинні пам’ятати, що пацієнти з ХХН мають вищий ризик серцевої недостатності, серцево-судинних захворювань і смерті, особливо ті, хто має ХХН на пізній стадії. Тому після встановлення діагнозу ХХН слід також обстежити серцево-судинне захворювання пацієнта. При прийомі ліків слід своєчасно додавати статини та антиагреганти, щоб знизити ризик смерті хворих на ХХН. Після встановлення діагнозу ХХН слід негайно (в ідеалі протягом 6 місяців) розпочати різні види лікування, щоб мінімізувати ризик прогресування ХХН та супутніх захворювань.

Для пацієнтів без цукрового діабету слід також активно контролювати UACR та eGFR. Незважаючи на те, що на даний момент немає жодних рекомендацій чи відповідних стандартів, є три дослідження, які варті уваги кожного. NCT05536804, NCT05047263 і NCT03574597 — це три клінічні дослідження конкретних ниркових кінцевих точок, метою яких є оцінка ефективності різних препаратів у пацієнтів із ХХН без діабету. Крім того, деякі дослідження також показали, що SGLT-2i+ACEi/ARB може ефективно зменшити ризик прогресування захворювання у пацієнтів із ХХН без діабету. Тому необхідно проводити скринінг ХХН людям без ЦД. Підсумовуючи, виходячи з поточного рівня доказів, доцільно проводити обстеження та моніторинг, подібні до тих, що застосовуються при цукровому діабеті (оцінка eGFR та UACR принаймні раз на рік) у недіабетичних групах високого ризику ХХН.

Рішення і майбутнє

Окрім нефрологів та лікарів загальної практики слід зосередитися на скринінгу ХХН, слід також чітко уточнити, що скринінг і моніторинг захворювань нирок є роботою, яка залучає все суспільство. У більшості країн світу не вистачає політики та уваги до регулярного обстеження на захворювання нирок, і навіть лікарі загальної практики не приділяють уваги обстеженню на захворювання нирок. Крім того, з точки зору полісів медичного страхування, у деяких регіонах або країнах існують протипоказання, тобто зосередження на замісній нирковій терапії, а не на відстрочці чи скринінгу на захворювання нирок.

Таким чином, нефрологи повинні підвищити обізнаність суспільства про ХХН, а також активно підвищувати обізнаність громадськості та політиків щодо скринінгу захворювань нирок, щоб більше людей розуміли необхідність скринінгу та обстеження ХХН, тим самим змінюючи існування ХХН у деяких регіонах. зворотні стимули.

Коротше кажучи, лише за кілька років лікування ХХН прогресувало семимильними кроками майже неймовірним чином, а ефективні варіанти лікування з’являлися нескінченним потоком, ефективно затримуючи прогресування захворювання нирок. Тому зараз слід докладати зусиль для розробки нових програм скринінгу ХХН, щоб якомога раніше виявляти ХХН, тим самим рятуючи серце, нирки та життя пацієнтів за менших витрат.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхе — це традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числі захворювань нирок. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи є фенілетаноїдні глікозиди, ехінакозид і актеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.