Оцінка перешкод для донорства для потенційних чорношкірих донорів

Джессіка Керні1, Прісцилла Сміт1, Роб Еліас1 і Кейт Бремхем1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Великобританія; і 2 Департамент здоров'я жінок і дітей, Королівський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

Листування: Кейт Бремхем, Департамент охорони здоров’я жінок і дітей, Школа життєвих наук, Факультет наук про життя та медицини, Королівський коледж Лондона, Освітній центр Вестона, 10 Cutcombe Road, Лондон, SE5 9RJ, Великобританія. Електронна адреса: kate.bramham@kcl.ac.uk

Kidney Int Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Опубліковано Elsevier, Inc. від імені Міжнародного товариства нефрології. Це стаття відкритого доступу за ліцензією CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Хронічна хвороба нирок; трансплантація; гіпертонія; Етнічна приналежність; APOL1; Генотип ª 2020 Опубліковано Elsevier, Inc. від імені Міжнародного товариства нефрології. Це стаття відкритого доступу за ліцензією CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Китайська трава цистанка- Тонізує нирки

Люди чорношкірої національності мають більшу ймовірність розвитку термінальної стадії захворювання нирок (ESKD)1, але менше шансів бути запобіжними для трансплантації у Сполученому Королівстві2, а в середньому час очікування на 327 днів довший порівняно з 573 днями для білих пацієнтів .3 Трансплантація нирки від живого донора є золотим стандартом лікування ESKD.4 З 2019 по 2020 рік у Сполученому Королівстві було виконано 3488 трансплантацій нирки, причому 982 (28 відсотків) були від живих донорів.3 У той самий період 12 відсотків пацієнтів Зазначені для трансплантації нирки у Сполученому Королівстві були чорношкірими, але лише 26 (3 відсотки) живих донорів нирки були чорношкірими порівняно з 846 (86 відсотками) білими донорами.3 Ми намагалися зрозуміти фактори, що сприяють низькому кількість живих чорношкірих донорів у нашому відділенні, яке забезпечує діаліз найбільшій частині пацієнтів чорношкірого походження у Сполученому Королівстві.

Вплив цистанхеї на нирки

Ми провели ретроспективну оцінку всіх потенційних донорів нирок, які відвідували першу зустріч із медсестрою-спеціалістом або консультантом протягом 6 років (січень 2014–липень 2020) у лондонській лікарні для нетрансплантації. Демографічні дані, включаючи етнічну приналежність та історію хвороби, були вилучені з електронних записів. Було проведено анкетування первинного скринінгу, медичне обстеження, аналіз крові та протеїнурії. Дослідження донорів проводилися відповідно до рекомендацій Британського нерологічного товариства.4 З 2015 року генотипування аполіпопротеїну L1 також проводилося для потенційних донорів чорношкірої етнічної приналежності, які вважалися придатними для продовження після початкових досліджень. Перед обстеженням проведено генетичну консультацію консультанта-нефролога. Рішення не проводити трансплантацію було прийнято міждисциплінарною командою, включаючи лікарів і медсестер, відповідно до рекомендацій Британського нерологічного товариства, і, якщо необхідно, запитувалась друга думка.

Причини відмови від донорства були віднесені до категорії донорів, реципієнтів чи інших. Причини, пов’язані з реципієнтом, включали його медичну непридатність або вибір пацієнта не продовжувати. Фактори, пов'язані з донорством, були класифіковані як медичні або соціальні фактори. Медичні причини включали індекс маси тіла, порушення функції нирок, гіпертензію, підвищений HbA1C, анатомічні аномалії, протеїнурію, генетику APOL1 та інші (нечасто вказані причини). Фактори класифікувалися як соціальні, якщо соціальні обставини донора (наприклад, якщо вони не мали можливості, щоб хтось піклувався про них після процедури) або переваги означали, що вони вирішили відмовитися від трансплантації. Відмінності між етнічними групами порівнювали за точним тестуванням Фішера.

Ефективність Cistanche deserticola - тонізуюча нирки

(Експериментальні дослідження показали, що екстракт Cistanche deserticola може захищати клітини ниркових канальців, запобігати інтерстиціальним ураженням нирок, уповільнювати швидкість ниркової недостатності та ефективно запобігати вторинним бактеріальним інфекціям у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. Він має терапевтичний вплив як на хронічну, так і на гостру захворювання нирок.)

На момент збору даних 36 відсотків пацієнтів у нашому списку очікування на трансплантацію були чорношкірими. Демографічні дані 340 потенційних донорів нирок наведено в таблиці 1. Темношкірі потенційні донори мали меншу ймовірність продовжити, ніж білі (P ¼ 0.001) або «інші» етноси (P ¼ 0.09). Чорношкірі потенційні донори набагато частіше мали донорські фактори, що перешкоджають донорству, ніж білі донори (73,3 відсотка проти 48,9 відсотка; P=0,001). Гіпертонія була найпоширенішою медичною причиною виключення чорношкірих потенційних донорів і була значно більш поширеною, ніж для білих потенційних донорів (P=0,002) та «інших» етнічних груп (P=0,04). Проте частка потенційних донорів, які не були придатними за станом здоров’я через високий індекс маси тіла або низьку оціночну швидкість клубочкової фільтрації, була порівнянною між етнічними групами донорів.

Таблиця 1Характеристики потенційного донора та причини відмови від трансплантації

Незважаючи на високу частку темношкірих пацієнтів у нашому списку очікування на трансплантацію, менша кількість потенційних донорів нирки були чорношкірими порівняно з білими, і лише приблизно 1 із 12 чорношкірих потенційних донорів продовжив донорство. Важливим новим висновком цього дослідження було те, що додаткові медичні бар’єри, переважно через наявну гіпертензію, а також генотипи високого ризику APOL1, перешкоджали донорству для потенційних чорношкірих донорів.

У Сполученому Королівстві між 2015 і 2020 роками лише 111 живих донорів нирки були чорношкірими, і за той же період частка темношкірих пацієнтів у списку очікування на трансплантацію зросла з 11,2 до 11,6 відсотка. S1 Дослідження, проведені в США, показали, що менше темношкірих людей готові добровільно здавати нирки через фінансові причини, відсутність довіри до лікаря, недостатню обізнаність і небажання запитувати членів родини,5 але підтвердження цих факторів у Сполученому Королівстві потрібне.

Розрахунковий ризик розвитку ТНШ через 15 років після донорства становить 74,7 і 22,7 на 10 000 у темношкірих і білих донорів відповідно.6 Механізм прогресування ТНН у чорношкірих донорів неясний; артеріальна гіпертензія та соціально-економічні чинники, і рекомендовано, щоб потенційні темношкірі донори були проконсультовані щодо підвищеного ризику ТНШ після донорства.4

Користь для здоров’я порошку цистанчі – тонізує нирки

Натисніть тут, щоб переглянути продукти Cistanche для лікування захворювань нирок

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Нещодавно генетичні фактори також були пов’язані з ризиком розвитку ESKN у темношкірих пацієнтів. У нашій практиці 7 із 21 потенційного донора, які пройшли генетичне тестування, були виключені через наявність генотипів високого ризику APOL1. У британській когорті з 20 потенційних темношкірих донорів 30 відсотків були виключені через наявність високоризикових генотипів APOL1.7 Наразі немає консенсусу щодо скринінгу генотипів APOL1 у чорношкірих потенційних донорів нирок і довгострокових результатів трансплантації нирки APOL1. Результати дослідження мережі (APOLLO) (NCT03615235) очікуються; однак занепокоєння щодо більш швидкого зниження оціненої швидкості клубочкової фільтрації після донорства у донорів із 2 алелями ризику APOL18 та гіршими результатами для реципієнтів трансплантатів для донорів високого ризику APOL19 призвело до того, що багато центрів використовують тестування генотипу APOL1 як рутинне дослідження на Темношкірі потенційні донори нирок. S2

Незважаючи на те, що освіта, включно з інструкторами-рівним, була запропонована як підхід до збільшення кількості чорношкірих донорів, необхідні негайні рішення для зміни генетичних та інших медичних факторів, які можуть забороняти донорство. Орієнтація на молодших темношкірих донорів, у яких менша ймовірність наявності супутніх захворювань, може бути корисною, але цей підхід пов’язаний з іншими складними етичними проблемами, включаючи вищий ризик прогресування до ESKD протягом життя.9

Супермен трави цистанка-тонізуюча нирка

Наші висновки підтверджують, що чорношкірих потенційних донорів небагато, і лише невелика частина робить донорство через занепокоєння своїм здоров’ям. Прагнення виявити та заохотити потенційних чорношкірих донорів без супутніх захворювань може збільшити частку людей, здатних продовжити. Але невизначеність щодо ризику прогресування до ESKN протягом життя, навіть з генотипом APOL1, може стати перешкодою.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Caskey F, Dreyer G. Нерівність у здоров’ї нирок у Сполученому Королівстві: роздуми про минуле, зменшення в майбутньому 2018. Доступно за адресою: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Нерівності_закласти_звіт_ФІНАЛ_ВЕБ_ 20190311.pdf. Доступ 1 липня 2020 р.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC та ін. Нерівність у доступі до трансплантації у Сполученому Королівстві. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15: 830-842.

3. NHS Blood and Transplant. Донорство та трансплантація органів: звіт про діяльність 2019-2020. Доступно за адресою: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Доступ 1 липня 2020 р.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/Renal Association UK Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation 2018. Доступно за адресою: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ Інструкції LDKT_червень-2018. pdf. Доступ 1 липня 2020 р.

5. Пурнелл Т.С., Пау Н.Р., Тролл М.Ю. та ін. Вимірювання та пояснення расових та етнічних відмінностей у готовності донорства живих нирок у Сполучених Штатах. Clin Transplant. 2013;27:673-683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M та ін. Ризик термінальної ниркової недостатності після донорства живої нирки. ДЖАМА. 2014;311:579-586.

7. Дік Дж., Асгарі Е., Чоудхурі П. та ін. Включення тестування на аполіпопротеїн L1 в оцінку потенційних живих донорів нирок: досвід одного центру. Clin Kidney J. 2019; 12: 574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, et al. Генотип APOL1 і функція нирок темношкірих живих донорів. J Am Soc Nephrol. 2018; 29: 1309–1316.

9. Фрідман Б.І., Пастан С.О., Ісрані А.К. та ін. Генотип APOL1 і результати трансплантації нирки від померлих афроамериканських донорів. Пересадка. 2016;100:194–202.