32 поширених клінічних запитання та відповіді щодо біологічних агентів у лікуванні імунних захворювань клубочків Ⅲ

22. Якщо пацієнти з вірусним гепатитом В потребують лікування RTX, яких запобіжних заходів слід вжити?

Пацієнтам з вірусним гепатитом В рекомендується спочатку завершити кількісне визначення маркерів гепатиту В і ДНК HBV.

Натисніть на Cistanche для захворювання нирок

Пацієнтам із позитивним результатом HBV-DNA рекомендується спочатку лікувати вірус гепатиту B, а після того, як HBV-DNA стане негативним, продовжити лікування RTX, продовжуючи лікування препаратами проти вірусу гепатиту B.

Якщо поверхневий антиген гепатиту В позитивний, а HBV-DNA негативний, необхідне профілактичне противірусне лікування протягом 2 тижнів, а потім використовується лікування RTX. Після припинення РТХ противірусне лікування слід продовжувати щонайменше 6-12 місяців, і В-клітини відновляться. Чи можна припинити подальше противірусне лікування, рекомендується вирішити після огляду лікаря-інфекціоніста.

Пацієнтам із негативним поверхневим антигеном гепатиту В і позитивним анти-HBc рекомендовано профілактичне противірусне лікування протягом 6–12 місяців після припинення РТХ, а також слід ретельно контролювати ДНК HBV.

23. Чи можуть пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХХН) з позитивними антитілами до гепатиту С використовувати RTX?

Пацієнти з ХХН, у яких виявлено антитіла до гепатиту С і РНК ВГС, повинні отримувати пряме лікування противірусними препаратами (DAA), а також рекомендується пангенотипне лікування DAA. При первинному захворюванні клубочків у поєднанні з інфекцією гепатиту С лікування RTX можна проводити після того, як HCV-RNA стане негативним.

Для пацієнтів із швидким зниженням функції нирок, які потребують негайного застосування імунодепресантів (включаючи РТХ), імунодепресанти (включаючи РТХ) можна застосовувати одночасно з лікуванням ПППД.

Пацієнтам із гломерулонефритом, пов’язаним із гепатитом С, якщо спостерігається швидке прогресуюче зниження функції нирок або змішана кріоглобулінемія, ушкодження нирок, плазмообмін та імунодепресанти (включаючи RTX) слід розглянути одночасно з лікуванням DAA.

24. Чи спричинить лікування РТХ пацієнтів із захворюваннями нирок пошкодження печінки та нирок? Чи можна використовувати РТХ пацієнтам із ХХН та ураженням печінки та нирок?

Лікування RTX пацієнтів із захворюваннями нирок, як правило, не викликає пошкодження печінки та нирок.

Для пацієнтів із ХХН та ураженням печінки RTX можна використовувати для лікування аутоімунного ураження печінки; однак для пацієнтів з іншими захворюваннями печінки (такими як ожиріння печінки, медикаментозне ураження печінки тощо), якщо аланінамінотрансфераза та аспартатамінотрансфераза перевищують верхню межу норми більш ніж у 2 рази, його слід застосовувати з обережністю. При гострому ураженні нирок або гострому загостренні хронічної ниркової недостатності при аутоімунних захворюваннях РТХ можна застосовувати в комбінації; при хронічній нирковій недостатності eGFR пацієнта менше 30 мл/(хв·1,73 м2), що не підходить для використання.

25. Чи можна застосовувати РТХ під час вагітності та в процесі підготовки до вагітності?

IgG може проходити через плацентарний бар’єр, і новонароджені матері, які застосовували RTX під час вагітності, мають тимчасове виснаження В-клітин і лімфоцитопенію.

Зважаючи на це, вагітним жінкам забороняється використовувати RTX, якщо тільки користь не перевищує ризик. В даний час жінкам дітородного віку рекомендується вживати ефективних заходів контрацепції під час застосування РТХ і протягом 12 місяців після лікування.

Пацієнти чоловічої статі можуть використовувати RTX під час підготовки до вагітності.

26. Через який час після респіраторної вірусної інфекції у пацієнта з ХХН можна використовувати RTX для лікування? Що варто відзначити?

Теоретично RTX можна використовувати, коли вірус повністю виведено з організму. Оскільки час виведення різних вірусів в організмі різний, час, коли можна використовувати RTX, також різний. Наприклад, після противірусного лікування хворих на грип А вірус може бути очищений через 3-5 днів. Однак при зараженні COVID-19 більшість людей можуть очиститися від COVID-19 через 28 днів, тому RTX можна використовувати через 4 тижні після зараження COVID-19. Однак у пацієнтів із низьким імунітетом COVID-19 може існувати в організмі тривалий час, і ризик використання RTX для цих пацієнтів у будь-який час є відносно високим.

Оскільки існує багато типів респіраторних вірусів, немає єдиної відповіді на те, як довго можна використовувати RTX після респіраторної вірусної інфекції. Якщо немає надзвичайних ситуацій для використання RTX, його можна відповідним чином відкласти.

27. Чи узгоджені плани лікування RTX для різних захворювань нирок? Як вибрати?

Загальні схеми РТХ включають «схему чотирьох доз» і «схему двох доз». У хворих на мембранозну нефропатію частіше застосовують «дводозову схему», враховуючи зручність медикаментозного лікування для пацієнтів. У лікуванні AAV ураження нирок частіше використовується «схема чотирьох доз». Оскільки пацієнти з васкулітом ANCA часто мають супутні інфекції, особливо під час фази індукційного лікування, інфекції є більш поширеними. Враховуючи тривалий період напіввиведення RTX, слід посилити моніторинг інфекцій. При необхідності лікувальні дози РТХ можна застосовувати індивідуально. На даний момент немає прямого порівняння безпеки та ефективності двох схем.

28. Через який час після лікування RTX буде оцінюватися ефективність? І скільки взагалі потрібно курсів лікування?

Наразі не існує єдиного часу для оцінки ефективності РТХ після застосування; немає чітких рекомендацій щодо кількості курсів РТХ; мембранозна нефропатія: рекомендується проводити моніторинг 1 раз на 3-6 місяців; AAV ураження нирок: загальний курс лікування можна застосовувати протягом 2 років. Якщо ризик рецидиву захворювання все ще залишається високим після 2 років підтримуючого лікування, можна розглядати продовження терміну лікування RTX. Сучасні клінічні дані показують, що максимальний період лікування становить 4 роки.

29. Як запобігти зараженню при використанні RTX?

Перед лікуванням RTX необхідно перевірити рівень імуноглобулінів. Якщо рівень IgG у сироватці нижчий за 3-5 г/л або існують інші фактори ризику повторних і важких інфекцій (наприклад, похилий вік і використання глюкокортикоїдів), RTX слід застосовувати з обережністю. При необхідності одночасно може проводитися імуноглобулінотерапія.

Перед лікуванням RTX необхідно перевірити на віруси гепатиту В і С і туберкульоз, а також проводити регулярний моніторинг під час і після лікування; для пацієнтів з пересадкою органів необхідний також скринінг на цитомегаловірус.

Пацієнтам із факторами високого ризику інфікування слід застосовувати низькі дози сульфаметоксазолу/триметоприму (480-960 мг один раз на день) протягом 6 місяців після початку лікування RTX для запобігання Pneumocystis jiroveci. Для пацієнтів з комбінованими основними захворюваннями легенів може знадобитися подовжити час профілактики.

30. Наскільки безпечний RTX для тривалого лікування імунних захворювань клубочків?

Існує небагато даних клінічних досліджень щодо тривалого багатодозового лікування RTX у пацієнтів з мембранозною нефропатією. Відкрите проспективне дослідження ураження нирок при AAV включало 97 пацієнтів з ураженням нирок AAV для оцінки довгострокової безпеки лікування RTX. Середня тривалість дослідження становила 3,94 року, 81,4% пацієнтів спостерігалися протягом 23 років, середня кількість інфузій RTX становила 8 разів, 38,2% пацієнтів отримали 210 інфузій RTX, а середня кумулятивна доза становила 7336 мг . Результати показали, що безпека довгострокового лікування RTX відповідає короткостроковому застосуванню.

31. Як боротися з легеневою інфекцією у пацієнтів із захворюваннями нирок після застосування РТХ?

Якщо під час застосування РТХ виникає легенева інфекція, необхідно якнайшвидше провести етіологічне обстеження; Лікування RTX слід відкласти або припинити. При поєднанні з іншими імунодепресантами дозу також необхідно зменшити; слід проводити симптоматичне лікування та емпіричне протиінфекційне лікування, а лікування чутливими антибіотиками слід коригувати відповідно до етіологічних результатів.

32. Чи можна вакцинувати пацієнтів, які отримують РТХ? Які запобіжні заходи?

Інактивовані вакцини можна вводити після лікування РТХ, але живі вакцини не рекомендуються.

Вакцинація після лікування RTX не призвела до збільшення побічних ефектів, але відповідь на вакцину була низькою. (1) Вакцина проти гепатиту B, вакцина проти пневмонії та вакцина проти ВПЛ: домовтеся про вакцинацію перед прийомом РТХ (принаймні за 4 тижні до введення ліків або відкладеної вакцинації, принаймні через 3–6 місяців після припинення прийому ліків); (2) Вакцина проти грипу: пацієнти, які використовували RTX, можуть продовжувати лікування RTX після отримання вакцини проти грипу без затримки. Інші ослаблені живі вакцини слід вводити перед наступною ін’єкцією RTX, а RTX слід відкласти щонайменше на 2 тижні після вакцинації.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.