32 поширених клінічних запитання та відповіді щодо біологічних агентів у лікуванні імунних захворювань клубочків Ⅱ

11. Чи потрібно мені контролювати CD19+B-клітини після використання RTX для лікування мембранозної нефропатії? Який поріг виснаження В-клітин?

Рекомендації KDIGO рекомендують використовувати рівні антитіл до PLA2R як індикатор моніторингу для оцінки відповіді на лікування пацієнтів з мембранозною нефропатією. Не рекомендується використовувати моніторинг виснаження В-клітин як індикатор того, чи відбулося полегшення мембранозної нефропатії. Однак динаміка В-клітин свідчить про пацієнтів із низькою ефективністю, тобто ті, у кого CD19+B-клітини не виснажені, мають низьку ефективність. Пороговим значенням виснаження В-клітин є CD19+В-клітини<5/μL.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

12. Чи можна лікувати пацієнтів із МКД РТХ?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 кг/м2), пептичні виразки та неконтрольоване психічне захворювання з поганим контролем рівня цукру в крові, RTX/CNI можна розглядати як початкове лікування.

13. Як RTX лікує пацієнтів із частими рецидивами або гормонозалежним МКД? Як контролювати його підтримуючу дозу та час?

Наразі немає чітких рекомендацій щодо конкретного курсу РТХ при МКД. При частих рецидивах або гормонозалежному МКД РТХ вводять 1 раз на 6-12 місяців у дозі 500-1000 мг, загальний курс лікування становить 1-2 роки і більше.

14. Як відмінити глюкокортикоїди після прийому РТХ пацієнтами з гормонозалежним МКД?

Загальноприйнятої схеми зниження глюкокортикоїдів після лікування РТХ немає, тому необхідно вносити відповідні корективи відповідно до стану пацієнта. Пацієнти з рецидивом отримують лікування глюкокортикоїдами для досягнення повної ремісії, а потім застосовують лікування RTX. Дозу глюкокортикоїду зменшують на 25% кожні 2 тижні до 5 мг/через день, після чого прийом препарату припиняють на 2-4 тижні.

15. Як зменшити або зупинити CNI у пацієнтів із частими рецидивами/гормонозалежним MCD, які отримували CNI після додавання лікування RTX?

Для пацієнтів із частими рецидивами/гормонозалежним МКД ефективним є РТХ окремо або в комбінації з іншими імуносупресивними методами лікування; для пацієнтів із частими рецидивами/гормонозалежним МКД, які не досягають клінічного полегшення після лікування ХНІ, рекомендується поступово зменшувати дозу ХНІ до її припинення; щоб запобігти рецидивам у пацієнтів із частими рецидивами/гормонозалежним MCD, RTX додається під час клінічної ремісії, а CNI можна припинити безпосередньо.

16. Чи можна використовувати RTX окремо для пацієнтів із непереносимістю гормонів MCD? Як ним користуватися?

Пацієнтам із гормональною непереносимістю МКД РТХ можна застосовувати окремо, і конкретне використання відповідає традиційному застосуванню («схема чотирьох доз» або «схема двох доз»). Якщо ефективність недостатня, можна додати інші імунодепресанти.

17. Який ефект RTX для FSGS?

Досліджень РТХ при первинній ФСГС у дорослих мало, і результати неоднорідні. Невеликі вибіркові обсерваційні дослідження показали, що RTX має певний ефект у дорослих пацієнтів із FSGS, які залежать від глюкокортикоїдів/часті рецидиви.

Базуючись на клінічному досвіді, наразі вважається, що наступні групи можуть розглянути можливість його використання: (1) пацієнти з первинним ФСГС із частими рецидивами/гормональною залежністю; (2) Для лікування гормоночутливого первинного FSGS після рецидиву пацієнти, які раніше застосовували CTX, щоб уникнути повторного використання, або пацієнти з непереносимістю CTX можуть розглянути можливість лікування RTX.

18. Чи можуть пацієнти з IgA-нефропатією використовувати RTX?

Існують суперечливі висновки щодо лікування РТХ нефропатії IgA. RTX може зменшити вироблення IgA та утворення імунних комплексів, але обсерваційні дослідження не виявили, що RTX може зменшити протеїнурію у пацієнтів з IgA-нефропатією.

На даний момент бракує даних великомасштабних клінічних досліджень, які б підтверджували ефективність і безпеку РТХ при лікуванні IgA-нефропатії. Однак пацієнтам із рефрактерною IgA-нефропатією, які не переносять або залежать від високих доз гормонів чи інших імунодепресантів, можна спробувати лікування RTX. Зараз проводяться відповідні клінічні дослідження в країні та за кордоном.

19. Ризик смерті у пацієнтів з AAV ураженням нирок високий. Як оптимізувати лікування RTX?

Початкове лікування нового AAV ураження нирок: глюкокортикоїди в поєднанні з CTX, глюкокортикоїди в поєднанні з RTX мають схожі ефекти та безпеку.

Популяції, які віддають перевагу глюкокортикоїдам у поєднанні з індукційною терапією RTX, включають: дітей, підлітків, людей похилого віку, жінок у пременопаузі, чоловіків, які стурбовані впливом на фертильність, пацієнтів, яким необхідно швидко зменшити глюкокортикоїди, PR3-ANCA-позитивний та рецидивуючий AAV нирок пошкодження.

Популяції, які віддають перевагу підтримуючій терапії RTX, включають: людей похилого віку, пацієнтів, яким необхідно швидко знизити кількість глюкокортикоїдів, PR3-ANCA-позитивний, із рецидивуючим AAV-ушкодженням нирок і пацієнтів з алергією на тіопурин.

При рецидиві AAV, коли життя або органи знаходяться під загрозою, індукційна терапія повинна бути отримана знову, і RTX є першим вибором; при рефрактерному AAV пошкодженні нирок RTX або CTX можна додати на основі збільшення дози глюкокортикоїдів або в поєднанні з плазмообмінною терапією.

20. Чи має плазмообмінна терапія очисний ефект на РТХ у пацієнтів з AAV ураженням нирок?

РТХ неможливо усунути за допомогою гемодіалізу; плазмообмін може видалити РТХ; прийом плазмообміну через 24 години після інфузії RTX може зменшити площу під кривою RTX на 26%; рекомендовано застосовувати РТХ за 48 годин до плазмозаміну; якщо необхідний екстрений плазмообмін, лікар повинен вирішити, чи слід негайно доповнити ліки.

21. Як часто слід перевіряти В-клітини після використання РТХ у пацієнтів з AAV-ушкодженням нирок? Чи слід додавати RTX для консолідації лікування після реконструкції В-клітин? Що таке додаткова доза?

Не рекомендується рутинно визначати ступінь виснаження В-клітин для визначення відповіді на лікування AAV пошкодження нирок. При застосуванні RTX як підтримуючого лікування AAV-ушкодження нирок, незалежно від чіткої кількості В-клітин, RTX зазвичай застосовують регулярно з інтервалами приблизно в 6 місяців, а курс лікування становить від 18 до 24 місяців. Якщо після цього не буде рецидиву, титри ANCA і кількість В-клітин можна перевіряти кожні 3-6 місяців, і RTX можна розглядати як додаткове лікування, якщо відбувається реконструкція В-клітин.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.