Що ми вимірюємо, коли ми оцінюємо швидкість клубочкової фільтрації для прогнозування клінічних результатів?

Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації є важливим показником для оцінки функції нирок. Однак є багато недоліків у його застосуванні у людей похилого віку (редактор також зробив відповідне резюме Професор Сяо Цзін: Як точно оцінити функцію нирок у людей похилого віку? ). Журнал Annals of Internal Medicine зробив редакційний коментар до нещодавно опублікованої статті, яка вивчала взаємозв’язок між оцінкою eGFR на основі креатиніну та/або цистатину С та несприятливими результатами у людей похилого віку. Це надихнуло нас на думку: коли ми оцінюємо eGFR, що саме ми оцінюємо?

НАТИСНІТЬ ДО CISTANCHE ДЛЯ ЗАХВОРЮВАННЯ НИРОК

Формули оцінки швидкості клубочкової фільтрації та клінічні результати: що ми вимірюємо?

Створення стандартних визначень і визначення стадії хронічної хвороби нирок (ХХН) вважається важливою подією. Це підвищило глобальну обізнаність про захворювання нирок, допомогло визначити групи високого ризику захворювань нирок і серцево-судинної системи та скерувало клінічне лікування. , інформувати про політику охорони здоров’я та покращувати дослідження нирок. Протягом останніх 20 років класифікація ХХН була визнана організаціями, що займаються розробкою рекомендацій щодо захворювань нирок, і розвинулася, щоб включити класифікацію CGA (причина ШКФ Альбумінурія) щодо етіології захворювання, швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) і альбумінурії. , покращити його прогностичне значення. Незважаючи на те, що визначення стадії ХХН широко прийняте нефрологічним співтовариством, існують триваючі занепокоєння щодо гіпердіагностики ХХН у людей похилого віку. Оскільки населення світу віком 65 років і старше продовжує зростати, неправильна класифікація людей похилого віку може призвести до «збільшення» поширеності ХХН. Зокрема, експерти вважають, що пов’язане з віком зниження функції нирок (фізіологічне старіння органів) відрізняється від прогресуючої ХХН і потенційно має інші наслідки для здоров’я. Ця концепція підтверджується тим фактом, що спостережуване збільшення поширеності ХХН не пов’язане з пропорційним збільшенням частоти термінальної стадії ниркової недостатності та що ризик при конкретному оцінюваному пороговому значенні ШКФ (eGFR) змінюється залежно від вікової групи. Ці висновки призвели до закликів до вікових адаптованих визначень ХХН для відповідного врахування нормального віку.

Фу та його колеги ширше подивилися на клінічні результати у літніх людей, порівнявши 3 рівняння для оцінки ШКФ: eGFR на основі креатиніну (eGFRcr), eGFR на основі цистатину C (eGFRcys) і рівні eGFR на основі креатиніну та цистатину C (eGFRcr -cys). Використовуючи дані шведської когорти дорослих віком 65 років і старше, які вимірювали як креатинін, так і цистатин С, дослідники пов’язали одноточкові вимірювання eGFR з нирковими, серцево-судинними, госпіталізованими та інфекційними результатами. За іронією долі, зосереджуючись на еволюції поточних рівнянь оцінки ШКФ, спеціально розроблених для керування нирковою недостатністю, автори надають додаткові докази того, що eGFR передбачає нениркові результати. Автори добре попрацювали, показуючи, як ниркові біомаркери можуть вимірювати не тільки функцію нирок

Як зазначають автори, креатинін і цистатин С мають обмеження як біомаркери функції нирок. Слід зазначити, що особисті характеристики впливають на креатинін; отже, недоїдання, слабкість або слабкість призведуть до переоцінки справжньої ШКФ і можуть пояснити U-подібне співвідношення ризиків, яке спостерігається для eGFRcr, але не для eGFRcys або eGFRcr-cys U-подібне співвідношення ризиків. Коли рівняння eGFRcr-cys використовувалося для оцінки ШКФ, від 20% до 48% досліджуваної популяції ХХН від 1 до 3 стадії було знижено, що додатково підтверджує можливість того, що використання eGFRcr переоцінює справжню ШКФ. Хоча ці висновки потребують підтвердження за допомогою золотого стандарту (вимірювання ШКФ у людей похилого віку), інформація, опублікована Інкером та його колегами, включаючи вимірювання ШКФ, свідчить про те, що eGFRcr-cys має найбільшу точність серед цих рівнянь оцінки (PMID: 34554658). Дані Фу та його колег свідчать про те, що експресія eGFRcr-cys при певних порогових значеннях ШКФ може пояснити сильніший зв’язок із нирковими функціональними наслідками (ниркова недостатність, що потребує лікування, та гостре ураження нирок), але в кінцевому підсумку частота цих ниркових ускладнень не має відмінностей, коли порівнюючи ці формули. Таким чином, для ниркових кінцевих точок необхідно з’ясувати переваги використання eGFRcr-cys для позначення більшої кількості людей похилого віку із захворюваннями нирок, і ці переваги не досліджувалися в дослідженні Фу та його колег.

Для нениркових наслідків результати узгоджуються з літературними даними, які показують, що рівняння eGFR, включаючи цистатин С, є більш чутливим, ніж eGFRcr, у прогнозуванні серцево-судинних наслідків (PMID: 36282503). Незрозуміло, чи пов’язано це просто з підвищеними рівнями в крові як маркером ниркової недостатності чи з незалежними маркерами ризику чи медіаторами. Фу та його колеги поширили ці асоціації на госпіталізацію та інфекції. Однією з детермінант рівня цистатину С, яка не залежить від ШКФ, є запалення. Таким чином, хронічне системне запалення може бути виявлено за рівнянням eGFR, яке містить цистатин С і може мати підвищені рівні через порушення ниркового кліренсу. Таким чином, два ниркових біомаркери (креатинін і цистатин С) мають детермінанти, відмінні від ШКФ, які визначають патофізіологію, яка не залежить від функції нирок і пов’язана з несприятливими наслідками для здоров’я. Це може пояснити, чому пацієнти з ХХН помирають до того, як знадобиться діаліз.

Тому, перш ніж використовувати ці оціночні рівняння для подальшої зміни поточних критеріїв визначення стадії ХХН, ми повинні зосередитися на зв’язку клінічних результатів із виміряними значеннями ШКФ, щоб краще визначити, що вимірювати, що означає вимірювання та як ми повинні втручатися. Важливість цього дослідження полягає в тому, що воно відкриває можливість того, що ми вимірюємо не тільки функцію нирок на стадії ХХН. Оскільки в нашому наборі інструментів є більше інструментів для розгляду лікування в рамках серцево-судинно-нирково-метаболічного синдрому, існує потреба залишатися в курсі ролі ниркових біомаркерів у можливих мультисистемних захворюваннях, особливо в популяції, що старіє. Використовуйте відповідно.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.