Тенденції щодо витрат, пов’язаних з оцінкою трансплантації нирки та веденням списку очікування в Сполучених Штатах, 2012-2017

Результати

Наша остаточна сукупність досліджень складалася з 1335 лікарняних років з 2012 по 2017 рік, з яких 930 лікарняних років з 2013 по 2017 рік були пов’язані з даними про вартість OPO. Таблиця 1 відображає базові характеристики. Протягом досліджуваного періоду в лікарнях для трансплантації спостерігалося збільшення середнього (IQR) об’єму списку очікування нирок (2012-2013: 273 [110-569] пацієнтів; 2016-2017: 281 [128-599] пацієнтів ; P < 0,001), середній (IQR) активний об’єм нирок у списку очікування (2012-2013: 167 [65-346] пацієнтів; 2016-2017: 172 [74-369] пацієнтів; P < 0,001) і медіана (IQR)обсяг пересадженої нирки(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < 0,001). Збільшення обсягу трансплантатів було пов’язане переважно зі збільшенням кількості померлихдонорська трансплантаціяоб’єм (медіана [IQR] померлих донорів, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < 0,001). Збільшення обсягу трансплантації спостерігалося в усіх регіонах Об’єднаної мережі обміну органами (UNOS), за винятком Регіону 10 (Середній Захід), де він залишався відносно незмінним (е-Додаток 2 у Додатку). Супутні захворювання, за оцінками EPTS, також зросли протягом періоду дослідження як у пацієнтів у списку очікування, так і у пацієнтів, які отримували трансплантацію, зі зміщенням частки пацієнтів із найнижчим тягарем супутніх захворювань (EPTS 0-20) до пацієнтів із вищий тягар супутньої патології. Коефіцієнт Medicare залишався постійним на рівні 0,72 протягом усього періоду дослідження, що означає, що Medicare відповідала за приблизно 72% загальних витрат OACC протягом усього періоду дослідження. Стандартна плата за придбання однієї нирки також зросла протягом періоду дослідження приблизно на 1000 доларів США, або 3%, на рік (від медіани [IQR] $33 000 [$30 000-$35 000] у 2012-2013 до $35 000 [$32 000-$38 000] у 2016-2017), і внесло 36% середньої вартості OACC натрансплантація ниркипротягом усього періоду навчання.

Частка Medicare у витратах OACC зросла з 0,95 мільярда доларів США у 2012 році до 1,32 мільярда доларів США у 2017 році (рис. 1). Середні (IQR) витрати OACC на трансплантацію нирки зросли з 81 $000 ($66,000- $103,000) на трансплантацію нирки в 2012 році до 100 ${{15} } ($82,000-$125,000) за трансплантацію нирки в 2017 році. Середні витрати (IQR) OACC, пов’язані з витратами, окрім закупівлі органів (OACC мінус SAC), зросли з ${{21} } (36 000-$81 000) за трансплантацію нирки у 2013 році до 62 000 ($46 000-$86 000) за трансплантацію нирки у 2017 році. OACC затрансплантація ниркиваріюється залежно від регіону UNOS, з найвищими витратами в регіонах 9 (Нью-Йорк, Вермонт), 4 (Техас) і 5 (Південний Захід). Оцінки для більшості регіонів не досягли статистичної значущості (Додаток 2 у Додатку). Загальні витрати на OACC (на рівні програмного року) були позитивно пов’язані як з обсягом трансплантації, так і з обсягом списку очікування (рис. 2). Найнижчий тертиль коливався від $0 до $3 600 000; середній тертиль, $3 700 000 до $8 300 000; найвищий тертиль, $8 300 000 до $39 000 000.

Ми обрали моделі, в яких обсяги трансплантації та листів очікування були представлені лінійними термінами. eДодаток 3 у Додатку представляє порівняння моделей з різними коваріативними структурами. Середні витрати OACC на трансплантацію нирки були пов’язані зі зменшенням, оскільки програми трансплантації виконували більше трансплантацій і збільшувалися з роком, місцевий індекс цін, більше пацієнтів, занесених до списку очікування, і більше пацієнтів у списку очікування з EPTS від 81 до 100 ( що означає вищу супутню патологію в списку очікування) (табл. 2). Модель була подібною, коли ми досліджували витрати OACC, пов’язані з витратами, відмінними від закупівлі органів (OACC мінус SAC) (Таблиця 2). У перекладі на програму трансплантації в 2017 році з середнім місцевим індексом цін, обсягами трансплантації та списку очікування, а також тягарем супутніх захворювань, середні витрати OACC натрансплантація ниркибули пов’язані зі зменшенням на 3500 доларів США (95% ДІ, $2700-$4300) на 10 проведених трансплантацій (P < 0,001) і збільшенням з роком (4400 доларів США [95% ДІ, $3500-$5300) на рік; P < 0,001), місцевий індекс цін ($1900 [95% ДІ, $200-$3700] за 10-пункт збільшення; P=0,03), більше пацієнтів перераховано активних у списку очікування ($3200 [95% ДІ, ${20}}$4600] на 100 пацієнтів; P < 0,001), і більше пацієнтів у списку очікування з високими супутніми захворюваннями ($1500 [95% ДІ, ${{26) }}$2500] на 1% збільшення частки пацієнтів зі списком очікування з найвищим показником супутніх захворювань; P=0,002) (рис. 3).

У супутньому аналізі ми розглянули співвідношення між кількістю пацієнтів у списку очікування та трансплантацією, або співвідношення між кількістю пацієнтів у списку очікування та кількістю пацієнтів, які отримували трансплантацію в кожному програмному році, і його зв’язок із середньою вартістю OACC на одну трансплантацію нирки. Середнє співвідношення числа очікувань до трансплантації становило 4,7 (IQR, 3.0-7.1; діапазон, 0-97). Чим вищий коефіцієнт, тим вища середня вартість OACC на трансплантацію нирки (eДодаток 4 у Додатку). Збільшення від списку очікування до трансплантації в 1 (від середнього 5 до 6 пацієнтів у списку очікування на одного пацієнта, який отримує трансплантацію) було пов’язано зі збільшенням на 6930 доларів США (після коригування на рік, індексу цін і очікування список супутніх захворювань) у середній вартості OACC натрансплантація нирки(Малюнок 3).