Модифіковане рівняння співробітництва епідеміології хронічної хвороби нирок для розрахункової швидкості клубочкової фільтрації краще пов’язане із супутніми захворюваннями, ніж інші рівняння у живих донорів нирок у Японії Ⅱ

Результати

Вихідні дані представлені в таблиці 1. Ми порівняли середнє значенняeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 років) і молодшими групами, а також між групами з позитивною супутньою патологією та негативною супутньою патологією (табл. 2) і спостерігали значні відмінності між літніми та молодшими групами для всіх трьох eGFR. Порівнюючи середнє значення eGFR/Jm-eGFR,ожиріння, гіпертонія, іВиявлено ССЗістотні відмінності. При порівнянні середніх показників eGFR/Jm-MDRD достовірні відмінності виявлені лише в ожирінні. Порівнюючи середнє значення eGFR/Jm-CKD-EPI,ожиріння, гіпертонія, діабет, і серцево-судинних захворювань показали значні відмінності. Жодних істотних відмінностей у середньому eGFR для інсульту не спостерігалося за допомогою кожного рівняння.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 років) і молодші групи показані на рис. 2. Позитивні показники длягіпертонія, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 років) і показники супутніх захворювань демонстрували значні відмінності (стор<0.001).

НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Кореляції між віком ірозрахована eGFRза допомогою 3 рівнянь були значущими (стор<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

На рис. 3a показано ROC-аналіз між eGFR, розрахованим за допомогою трьох рівнянь, іп'ять супутніх захворювань ожиріння, гіпертонія, діабет, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 років), (n=798). Криві ROC eGFR/Jm-CKD-EPI показали зміщення вліво порівняно з кривими eGFR/Jm-eGFR та eGFR/Jm MDRD щодо супутніх захворювань. Показники коморбідності, а саме<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Обговорення

З трьох eGFR eGFR/Jm-CKD-EPI найбільш чутливо корелювала із супутніми захворюваннями. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR та eGFR/Jm-MDRD виявили значні відмінності у чотирьох, трьох та одному з п’яти супутніх захворювань відповідно (табл. 2). В аналізі ROC (рис. 3) показник eGFR/Jm-CKD-EPI був кращим з точки зору зв’язку між супутніми захворюваннями. Аналіз трендів (табл. 3) виявив перевагу eGFR/Jm-CKD-EPI у зниженні eGFR (рис. 3).

Під час оцінки кандидата-донора перед трансплантацією для початкової оцінки можна використовувати eGFR/CKD-EPI. Додаткову увагу слід приділяти пацієнтам, які отримали донорство від донорів із низьким рівнем ШКФ/ХНН-ІПІ (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 років). n=7,378. AUROC: площа під кривою робочих характеристик приймача, ROC: робочі характеристики приймача, AUC: площа під кривою, ІМТ: індекс маси тіла, eGFR: оцінена швидкість клубочкової фільтрації, HT: гіпертонія, DM: діабет, CVD: серцево-судинні захворювання, Jm : Японська модифікація, MDRD: Модифікація дієти при захворюваннях нирок, CKD-EPI: Співпраця з епідеміології хронічної хвороби нирок. Червона лінія — Jm-CKD-EPI, синя — Jm-eGFR, зелена — Jm-MDRD.

У перехресних дослідженнях нижча eGFR/CKD-EPI продемонструвала кращий зв’язок із поширеністю супутніх захворювань, ніж eGFR/MDRD у європеоїдних мешканців громад. Тарантіні та ін. (4) повідомили, що у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями поширеність серцево-судинних захворювань була вищою при оцінці eGFR/CKD-EPI, ніж при оцінці eGFR/MDRD у групі з низькою eGFR. Juutilainen та ін. (13) оцінили частоту супутніх захворювань, а саме гіпертензії, ожиріння, діабету та серцево-судинних захворювань, у пацієнтів із ХХН і спостерігали значно вищу поширеність пацієнтів із супутніми захворюваннями, коли оцінка проводилася за допомогою eGFR/CKD-EPI, ніж коли вона проводилася за допомогою eGFR/MDRD.

Ми підтвердили точність eGFR/Jm-CKD-EPI в літературі. Правило та ін. (14) повідомили, що рівняння CKD-EPI було більш точним, ніж MDRD у популяціях із низьким ризиком, включаючи донорів нирок до і після донорства. Мурата та ін. (15) повідомили, що eGFR/CKD-EPI на основі креатиніну продемонстрував меншу похибку, ніж eGFR/MDRD у потенційних донорів LKT (-8% проти -18%). Бурбалла та ін. (16) і Gaillard et al. (17) порівняли значення eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD і mGFR на основі креатиніну з ізотопами у передопераційних донорів LKT і дійшли висновку, що eGFR/CKD-EPI краще корелює з mGFR, ніж eGFR/MDRD. Хоріо та ін. (18) порівняли точність eGFR/Jm-CKD-EPI та eGFR/Jm-MDRD з виміряною СКФ інуліну в популяції, яка пройшла обстеження здоров’я в Японії. У діапазоні виміряної ШКФ інуліну 60 мл/хв/1,73 м2 відхилення (mGFR-eGFR) становили 7,3±20,6 мл/хв/1,73 м2 у eGFR/Jm-CKD-EPI та 7,8 ±22,2 мл/хв/1,73 м2 у eGFR/Jm-MDRD відповідно (стор<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 років) порівняно з eGFR/Jm-eGFR та eGFR/Jm MDRD (рис. 3a). Таким чином, ми вважаємо, що рівняння, характерне для вікової чутливості, відповідає за перевагу eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji та ін. досліджували зв’язок між eGFR та доклінічним пошкодженням органів-мішеней при гіпертензії за допомогою аналізу ROC і повідомили, що eGFR/китайське рівняння CKD-EPI було краще пов’язане з гіпертензивними ускладненнями, ніж eGFR/китайське та азіатське рівняння MDRD (20). eGFR/CKD-EPI був краще пов’язаний, ніж eGFR/MDRD, з товщиною внутрішнього середовища, щиколотково-плечовим індексом, індексом маси лівого шлуночка, співвідношенням альбуміну до креатиніну в сечі та швидкістю пульсової хвилі в аорті. У нашому дослідженні, без урахування пацієнтів похилого віку, eGFR/CKD-EPI був краще пов’язаний із супутніми захворюваннями у донорів LKT, ніж eGFR/Jm-eGFR та eGFR/Jm-MDRD (рис. 3b). Таким чином, eGFR/CKD-EPI може бути чутливим до гіпертонічних або атеросклеротичних ускладнень, за винятком старшого віку. eGFR/Jm-CKD-EPI рекомендовано використовувати для оцінки ризику не лише для пошкодження нирок, але й системного ураження органів, що відображає гіпертензивні ускладнення у донорів LKT.

Повідомлялося, що eGFR/CKD-EPI перевершує eGFR/MDRD у прогнозуванні ССЗ або смертності в учасників європеоїдної раси (1-3). У китайських учасників eGFR/CKD-EPI був кращим предиктором рецидиву інсульту та смерті, ніж eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita та ін. (22) повідомили, що eGFR/Jm CKD-EPI є кращим предиктором ризику смертності від усіх причин і серцево-судинної смертності, ніж eGFR/Jm-MDRD у діапазоні eGFR 60 мл/хв/1,73 м2 у японських учасників. Теравакі та ін. (3) використовували аналіз ROC для порівняння прогностичних значень для серцево-судинних захворювань та інсульту між eGFR/Jm-CKD-EPI та eGFR/Jm-MDRD і повідомили, що AUROC для подій серцево-судинних захворювань у eGFR/Jm-CKD-EPI та eGFR /Jm-eGFR становили 0.596 і 0.562 відповідно. eGFR/CKD-EPI був більш тісно пов’язаний із захворюваністю на ССЗ у 241 159 японських учасників (середній вік 64 роки), які проходили загальне обстеження стану здоров’я. Ohsawa та ін. (23) повідомили про кращий прогноз щодо смертності від усіх причин, інфаркту міокарда та інсульту з eGFR/Jm-CKD-EPI, ніж з eGFR/Jm-MDRD у когорті медичного огляду. Таким чином, eGFR/CKD-EPI є кращим для прогнозування серцево-судинних захворювань і смертності серед населення, що проживає в громаді. Ми повинні ретельно спостерігати за донорами з низькою eGFR/CKD-EPI після трансплантації.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 випадків).

Висновок

eGFR/Jm-CKD-EPI був краще пов’язаний із супутніми захворюваннями, включаючи ожиріння, гіпертензію, діабет, серцево-судинні захворювання та інсульт, ніж eGFR/Jm-eGFR та eGFR/Jm MDRD у групах низького ризику, таких як японські донори LKT. Для початкової оцінки ниркової функції кандидатів у донори LKT рекомендується eGFR/Jm-CKD-EPI, особливо для донорів із супутніми захворюваннями з розширеними критеріями.