Середземноморська дієта захищає функцію нирок у літніх людей: проспективне когортне дослідження

Анотація: Довідкова інформація: Хронічна хвороба нирок тягне за собою високий тягар захворювань, який поступово зростає через старіння населення. Проте докази впливу середземноморської дієти на функцію нирок обмежені, зокрема серед літніх людей у ​​середземноморських країнах. Методи: проспективне когортне дослідження за участю 975 дорослих, які проживають у громаді, віком більше 60 років або більше, набраних протягом 2008–2010 в Іспанії та супроводжувався до 2015. На початковому етапі споживання їжі було отримано з використанням перевіреної історії харчування. Було використано дві моделі середземноморської дієти: (i) визначена апріорно модель, перевірка дотримання середземноморської дієти (оцінка MEDAS: низька прихильність: 0–5 балів; помірна: 6–8 балів; висока: 9–14 бали); (ii) Апостеріорна середземноморська схема харчування, заснована на 36 групах продуктів, яка була створена за допомогою факторного аналізу. Зниження функції нирок розраховувалося як оцінене зниження швидкості клубочкової фільтрації (eGFR), що перевищує або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2 за рік спостереження. Результати: загалом було 104 випадки зниження функції нирок. Порівняно з учасниками з низьким рівнем прихильності до MEDAS, відношення шансів (95-відсотковий довірчий інтервал) для ризику зниження функції нирок становило 0.63 (0.38–1.0 3) для помірної прихильності та 0.52 (0.29–0.95) для високої прихильності (p-тренд: 0.015). Коефіцієнти шансів, скориговані за багатьма параметрами (95-відсотковий довірчий інтервал) для ризику зниження функції нирок відповідно до зростаючих квартилів прихильності до апостеріорної середземноморської дієти становили 1.00, 0,67 (0,38–1,20), 0,65 ( 0,35–1,19) і 0,47 (0,23–0,96) (p-тренд: 0,042). Висновок: більша прихильність до середземноморської дієти була пов’язана з меншим ризиком погіршення функції нирок у людей похилого віку, що свідчить про користь для здоров’я цієї схеми харчування в середземноморських країнах. Ключові слова: середземноморська дієта; апостеріорні візерунки; зниження функції нирок; літні люди.

Клацніть, щоб побачити Cistanche tubulosa Таблетки від захворювань нирок

1. Введення

Хронічна хвороба нирок (ХХН) є серйозною проблемою для охорони здоров’я в усьому світі. ХХН пов’язана зі збільшенням смертності від усіх причин і серцево-судинної смертності, а порушення функції нирок тягне за собою значний економічний і соціальний тягар для населення в цілому. В Іспанії ХХН вражає кожного сьомого дорослого з поширеністю, подібною до Сполучених Штатів [1]. Крім того, якість життя, пов’язана зі здоров’ям, знижується на ранніх стадіях ХХН і прогресивно погіршується на стадіях цього захворювання [2,3].

Було запропоновано кілька дієтичних стратегій для уповільнення вікового порушення функції нирок [2]. Два мета-аналізи когортних досліджень показали, що моделі здорового харчування були пов’язані зі зниженням частоти ХХН у первинній профілактиці та з нижчим ризиком смертності у пацієнтів, які вже мають ХХН [3,4]. Однак у піданалізі Дослідження здоров’я медсестер, проведеного за участю 3071 американської жінки (середній вік 67 років), дотримання раціонального режиму харчування (з великим споживанням фруктів, овочів, бобових, риби, птиці та цільного зерна) ) не було пов’язано зі зниженням функції нирок [5].

Невідомо, чи є добре відома схема здорового харчування, така як середземноморська дієта, корисною для запобігання погіршенню функції нирок, пов’язаному зі старінням. У довгому дослідженні дорослих чоловіків Уппсали (ULSAM), популяційній когорті шведських чоловіків віком понад 50 років, дотримання середземноморської дієти було пов’язане зі зниженням частоти ХХН і нижчою смертністю серед тих, хто страждає на ХХН. 6]. Подібним чином деякі проспективні когортні дослідження в США показали позитивний зв’язок між дотриманням середземноморської дієти та ризиком ХХН у популяціях, які живуть вільно [7,8]. Навпаки, у підкогортному аналізі дослідження PREDIMED (іспанські чоловіки віком 55–80 років, які мешкають у громаді, і жінки віком 60–80 років, із високим серцево-судинним ризиком), після 1 року спостереження ті учасники, які дотримувались Середземноморська дієта не мала сприятливого впливу на зниження функції нирок у порівнянні з учасниками, які отримували поради щодо дієти з низьким вмістом жиру [9].

Враховуючи обмежені та суперечливі докази взаємозв’язку між середземноморською дієтою та погіршенням функції нирок, зокрема серед людей похилого віку, ми дослідили передбачуваний зв’язок між двома моделями середземноморського харчування та ризиком зниження функції нирок у літніх чоловіків і жінок з Іспанії. Щоб оцінити надійність асоціації, ми використали добре встановлену «апріорну» середземноморську дієту, а також апостериорну середземноморську дієту, визначену за допомогою факторного аналізу.

2. Методи

2.1. Дизайн дослідження та учасники

Дані були отримані з когорти Seniors-ENRICA, яка включала 2519 іспанських учасників у віці 60 років і старше, які мешкали в громаді. Когорта взята з дослідження ENRICA, репрезентативної когорти неінституціоналізованого дорослого населення, створеного в 2008–2010 рр. [10]. Вихідну інформацію збирали в три етапи: по-перше, телефонне інтерв'ю для отримання інформації про стан здоров'я, спосіб життя та захворюваність; по-друге, візит додому для взяття зразків крові та сечі; і по-третє, другий візит додому для проведення фізичного огляду та реєстрації звичного раціону. Після 6,5 років спостереження 616 учасників були втрачені, 82 померли, і ми спостерігали за 1821 учасником до 2015 року, коли було проведено ті самі процедури, нове телефонне інтерв’ю та відвідування додому.

З цих 1821 учасника вимірювання рівня креатиніну сироватки (SCr) на початку та в кінці спостереження були доступні для 1468 учасників. З них 493 були виключені через відсутність значень у потенційних спотворюючих факторах. Таким чином, аналізи проводилися з 975 учасниками. Учасники дали письмову інформовану згоду, і дослідження було схвалено Комітетом з етики клінічних досліджень університетської лікарні Ла-Пас у Мадриді.

2.2. Дослідження змінних

2.2.1. дієта

На початковому етапі інформація про дієту була зібрана за допомогою перевіреної комп’ютеризованої особистої історії дієти (HD-ENRICA) [11], розробленої на основі когортного дослідження EPIC-Spain (Європейське проспективне дослідження раку та харчування). Учасників запитали про їжу, яку споживали протягом типового тижня попереднього року. Зібрана інформація включала всі продукти, які споживали принаймні один раз на 15 днів. HD-ENRICA дозволяє записувати інформацію про 860 страви, використовуючи 12{{20}} наборів фотографій, щоб допомогти оцінити розмір їхніх порцій. Раціон збирали навчені та сертифіковані інтерв’юери. Споживання енергії оцінювали за стандартними таблицями складу їжі з Іспанії [12,13]. Прихильність до середземноморської дієти оцінювали за допомогою індексу дотримання середземноморської дієти (MEDAS) [14], розробленого для оцінки дотримання середземноморської дієти в дослідженні PREDIMED [15]. Цей бал включає 1 пункт про використання оливкової олії для приготування їжі, що характерно для традиційної середземноморської дієти в Іспанії (Чи використовуєте ви оливкову олію як основне джерело жиру для приготування їжі?); 11 пунктів, пов’язаних із частотою споживання деяких груп продуктів (наприклад, «Скільки разів ви споживаєте горіхи на тиждень? Скільки солодких напоїв ви споживаєте на день?»). З цих 11 груп харчових продуктів 7 отримали позитивну оцінку (споживання оливкової олії, овочів, фруктів, вина, бобових, риби та горіхів), а 4 отримали негативну оцінку (споживання червоного м’яса, масла, солодких напоїв і комерційної випічки); і 2 додаткові пункти, пов’язані зі звичками споживання їжі: Ви віддаєте перевагу їсти курку, індичку чи кролика замість яловичини, свинини, гамбургерів чи сосисок? Скільки разів на тиждень ви їсте відварені овочі, пасту, рис чи інші страви з соусом із помідорів, часнику, цибулі чи цибулі-порею, пасерованих на оливковій олії? Кожне запитання було оцінено 0 або 1, а оцінка MEDAS варіюється від 0 до 14.

Щоб визначити апостеріорні схеми харчування, 860 продукти були класифіковані на 36 різних груп відповідно до подібності в їх профілі поживних речовин. Далі ми застосували факторний аналіз (аналіз основних компонентів) до цих груп харчових продуктів, щоб створити різні незалежні схеми харчування (фактори), що складаються з продуктів з високим ступенем кореляції [14]. Фактори оберталися за допомогою ортогонального перетворення (обертання Varimax), щоб полегшити їх інтерпретацію, і ми зберігали ці фактори з власним значенням більше або рівним 1,5 на екрані тесту [16]. Було ідентифіковано два режими харчування та отримано коефіцієнти навантаження для кожної групи продуктів, щоб визначити ті, які більш тісно корелюють з кожним режимом харчування. Перша схема, багата рафінованим хлібом, цільними молочними продуктами, червоним і обробленим м’ясом і низька цільнозерновими продуктами, фруктами, нежирними молочними продуктами та овочами, була названа апостеріорною західною.

Друга схема, багата оливковою олією, овочами, картоплею, бобовими, синьою рибою, макаронними виробами та білим м’ясом, була названа апостеріорною середземноморською дієтою. Коефіцієнти навантаження для кожної моделі в цій когорті були опубліковані в іншому місці [15]. Нарешті, для обох моделей кожен учасник отримав бал, який розраховувався як сума споживання кожної групи продуктів, зважена за відповідним коефіцієнтом навантаження. Вищий бал вказував на більшу прихильність до відповідного режиму харчування.

2.2.2. Сироватковий креатинін і оцінена швидкість клубочкової фільтрації

На початковому етапі та наприкінці спостереження під час домашніх візитів було взято 12- годин крові натщесерце та зразки сечі. Лабораторні визначення проводили централізовано в Центрі біологічної діагностики госпітальної клініки (Барселона) із застосуванням стандартних процедур і відповідного контролю якості [10]. SCR визначали кінетичною реакцією Джаффе з лужним пікратом. eGFR на початковому рівні та в 2015 році розраховували за допомогою рівняння Співробітництва епідеміології хронічних захворювань нирок (CKD-EPI) [17]. Зниження функції нирок вважалося, коли зниження eGFR під час спостереження перевищувало 1 мл/хв/1,73 м2 на рік.

2.2.3. Інші змінні

На початковому етапі учасники дослідження повідомили дані про соціально-демографічні параметри та змінні способу життя, включаючи стать, вік, рівень освіти (початкова, середня та університетська), статус куріння (ніколи не курив, колись або зараз курив) і вживання алкоголю (звичайне, випадкове , непитущий або колишній алкоголь). Фізична активність у вільний час і фізична активність у домогосподарстві були отримані на початковому етапі за допомогою опитувальника, розробленого групою EPIC, і були виражені в метаболічних еквівалентах (MET)-год/тиждень [18]. Також було отримано базову інформацію про час, витрачений на перегляд телевізора (у годинах/тиждень) і час нічного сну (у годинах/добу). Учасники дослідження також повідомили про такі діагностовані лікарями захворювання: серцево-судинні захворювання (включаючи ішемічну хворобу серця, інсульт і серцеву недостатність), хронічний бронхіт або астму, рак і міжм’язові захворювання (остеоартрит і артрит). Вага, зріст і окружність талії вимірювалися в стандартизованих умовах; індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу в кг, поділену на зріст у м у квадраті. Рівень глюкози в крові вимірювали методом глюкозооксидази після 12- годин голодування. Артеріальний тиск вимірювали в стандартизованих умовах за допомогою перевірених автоматичних сфігмоманометрів. Рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і тригліцеридемію в сироватці вимірювали прямим методом з використанням елімінації/каталази та методу гліцеринфосфатоксидази. Серцево-судинні фактори ризику були включені в моделі як дихотомічні змінні відповідно до категорій, які використовуються для визначення метаболічного синдрому [19], як: високий рівень глюкози: глюкоза натщесерце більше або дорівнює l00 мг/дл; високий артеріальний тиск: систолічний артеріальний тиск більше або дорівнює 130 мм рт.ст. та/або діастолічний артеріальний тиск більше або дорівнює 85 мм рт.ст.; абдомінальне ожиріння: окружність талії більше або дорівнює 102 см у чоловіків і більше або дорівнює 88 см у жінок, низький рівень ХС ЛПВЩ: ХС ЛПВЩ < 40="" мг/дл="" у="" чоловіків="" або="">< 50="" мг/дл="" у="" жінок;="" високий="" рівень="" тригліцеридів:="" тригліцериди="" сироватки="" більше="" або="" дорівнюють="" 150="" мг/дл.="" у="" 2015="" році="" було="" виміряно="" м’язову="" масу="" за="" допомогою="" біоелектричного="" імпедансу="" (tanita="" sc240-ma;="" tanita="" corporation;="" токіо;="">

2.3. Статистичний аналіз

Зв'язок між дотриманням шкали MEDAS і ризиком погіршення функції нирок був узагальнений за допомогою співвідношення шансів (OR) і їхнього 95-відсоткового довірчого інтервалу, отриманого за допомогою логістичної регресії. Учасники були розділені на три категорії відповідно до їх відповідності оцінці MEDAS: низька (0–5 балів), помірна (6–8 балів), висока (9–14 балів) і перша категорія (найнижча прихильність ) було використано як посилання. Було побудовано чотири послідовні логістичні моделі. Перша модель була скоригована з урахуванням статі, віку, рівня освіти та загального споживання енергії. Друга модель була додатково скоригована щодо статусу паління, споживання алкоголю, фізичної активності у вільний час, фізичної активності в сім’ї, часу, проведеного перед телевізором, часу нічного сну (год/день) і хронічної захворюваності. Третя модель була додатково відкоригована для ІМТ і поширених серцево-судинних факторів ризику (включно з високим рівнем глюкози, високим кров'яним тиском, абдомінальним ожирінням, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ і високим рівнем тригліцеридів). Модель 3 вважалася основною моделлю. Модель 4 була додатково скоригована для компонентів метаболічного синдрому, таких як збільшення ІМТ під час спостереження (так/ні), серцево-судинні фактори ризику в 2015 як дихотомічні змінні (включаючи високий рівень глюкози в сироватці крові, високий кров’яний тиск , висока окружність талії, низький рівень холестерину ЛПВЩ і високий рівень тригліцеридів) і м’язова маса в 2015 році. Ця модель не була основною моделлю, оскільки деякі змінні в моделі 4 також могли бути посередниками зв’язку. Нарешті, у моделі 5 два апостеріорні схеми харчування були взаємно скориговані. Статистична значущість була встановлена ​​на двобічному р <0,05. аналіз="" проводили="" за="" допомогою="" stata/se,="" версія="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" техас,="" сша).="" реєстр="" клінічних="" випробувань:="" clinicaltrials.gov="" ідентифікатор:="">

3. Результати

Після середнього періоду спостереження протягом 6.5-років у 104 (1{{10}},7 відсотка) пацієнтів спостерігалося погіршення функції нирок. Серед пацієнтів із погіршенням функції нирок підвищення рівнів SCr було в середньому від {{40}}.93 до 1.15 мг/дл (абсолютна різниця: 0.22 мг/дл збільшення у відсотках : 23,7 відсотка ) і зниження eGFR із середнього значення 76,5 до 61,4 мл/хв/1,73 м2 (абсолютна різниця: 15,1 мл/хв/1,73 м2 ; процентне зниження: 19,7 відсотка ). На початковому етапі середній вік 975 учасників становив 67,4 ± 5,43 роки, а 48,6 відсотка становили жінки. Учасники зі зниженою функцією нирок (порівняно з тими, у кого її не було) рідше були жінками, були старшими, частіше теперішні курці виконували менше фізичної активності вдома, проводили більше часу перед телевізором, частіше мали серцево-судинні захворювання, а також гіршу серцево-судинну систему профіль факторів ризику (частіше низький ХС ЛПВЩ і високий рівень тригліцеридів) (табл. 1). Порівняно з особами з низьким рівнем дотримання індексу MEDAS, ті з помірним дотриманням мали ризик зниження функції нирок OR: 0.63 (95% ДІ: 0.38–1.03), і ті з високою прихильністю мали значно нижчий ризик ВШ: 0,52 (95% ДІ: 0,29–0,95); p-тренд 0,015 (табл. 2, модель 3). Модель 4 дала аналогічні результати.

Коли кожен компонент індексу MEDAS аналізувався окремо, найбільше сприяли позитивному зв’язку середземноморської моделі зі зниженням функції нирок: споживання овочів, низьке споживання солодких напоїв і перевага білому м’ясу замість яловичини, свинини, гамбургерів, або ковбаси (дані не показані). Коли розглядався апостеріорний західний спосіб харчування, не було виявлено зв’язку зі зниженням функції нирок (табл. 3, модель 3). Навпаки, значний і зворотний зв’язок був виявлений для середземноморської схеми харчування. OR для зниження функції нирок у зростаючих квартилях цієї моделі становили 1.00, 0.67 (95% ДІ: 0.38–1.20), { {15}}.65 (0.35–1.19) і 0.47 (0.23–0.96); p-тренд: 0,042 (табл. 3, модель 3). Подібні результати були отримані після контролю за деякими потенційними медіаторами та західним способом харчування (табл. 3, модель 5).

4. Обговорення

У цій популяційній когорті літніх людей висока прихильність до середземноморської дієти за допомогою індексу MEDAS була незалежно пов’язана зі значним зниженням ризику погіршення функції нирок на 48 відсотків після 6,5 років спостереження. Подібні результати були отримані, коли вивчено, що прихильність до середземноморської дієти була визначена a posteriori. Наші результати розширюють докази на користь популяризації середземноморської дієти для запобігання погіршенню функції нирок серед літніх чоловіків і жінок, які живуть у громаді. Нещодавній мета-аналіз, проведений за допомогою восьми обсерваційних досліджень, підтвердив, що здорові моделі харчування пов’язані зі зниженням частоти ХХН і частоти альбумінурії, але зв’язок не досяг значущості для зниження eGFR [3]. Попередній мета-аналіз вже показав зв’язок між дотриманням здорових дієт і нижчою смертністю серед учасників із захворюваннями нирок [4]. Ці здорові моделі характеризувалися великим споживанням фруктів і овочів, риби, бобових, цільного зерна та клітковини та низьким споживанням червоного м’яса, натрію та рафінованого цукру. Одне з метааналізованих досліджень (дослідження ULSAM) показало, що дотримання середземноморської дієти було пов’язане з меншою частотою ХХН у популяційній когорті літніх чоловіків, а також зі зниженим ризиком смертності у пацієнтів із явною ХХН [ 6].

Крім того, у Північному Манхеттенському дослідженні (учасники віком більше або дорівнює 55) дотримання середземноморської дієти було пов’язане зі зниженим ризиком ХХН, а також зниженням ниркової функції в цій мультиетнічній когорті первинної профілактики через 6,9 років. подальшого спостереження [7]. Крім того, аналізи, проведені в іншій мультиетнічній проспективній когорті, дослідженні ризику атеросклерозу в громадах (дослідження ARIC) серед американських учасників віком 45–64 років, і після тривалого періоду спостереження, показали подібні результати [8]. Більш висока прихильність до середземноморської дієти в середньому віці також була пов’язана з меншим ризиком ХХН у подальшому житті. Таким чином, загалом у проспективних дослідженнях, проведених у США (дотримуючись західних харчових звичок), дотримання середземноморської дієти продемонструвало більш явну користь для функції нирок. На відміну від цього, дослідження PREDIMED [9], проведене в Іспанії, не змогло довести сприятливий вплив середземноморської дієти на функцію нирок після 1-річного спостереження порівняно з учасниками, які отримували поради щодо низької дієти. жирна дієта. Це могло бути тому, що період спостереження був недостатньо тривалим для розвитку захворювання, особливо враховуючи, що всі учасники отримали консультації щодо дотримання здорової дієти. Певні біологічні механізми можуть пояснити зв’язок між середземноморським режимом харчування та зниженням функції нирок. Таким чином, середземноморська дієта була обернено пов’язана з незначним запаленням, окисним стресом, а також порушенням ендотелію [20–23]. Цей режим харчування знижує рівні класичних біомаркерів запалення, таких як С-реактивний білок та інтерлейкін{{20 }}, а також нові маркери запалення, такі як кількість тромбоцитів [21]. Наявність хронічного запалення низького ступеня було встановлено як основну причину ХХН [24].

Посилення запального стану також було кількісно визначено за допомогою візуалізації артеріальних стінок пацієнтів із ХХН [25]. Окрім незначного запального фону, середземноморська дієта була пов’язана з покращенням ліпідного профілю, артеріального тиску та чутливості до інсуліну [26–28]. Середземноморська дієта також покращує функцію ендотелію. Таким чином, дані систематичного огляду та мета-аналізу рандомізованих контрольованих досліджень вказують на те, що середземноморська дієта покращує функцію ендотелію у дорослих, навіть на ранніх стадіях атеросклеротичного процесу, покращуючи опосередковану дилатацію, і це покращення не залежить від стан здоров'я учасника [29]. Джерело харчового білка також має значення для функції нирок. Кілька досліджень показали, що дієти, багаті фруктами, овочами, рибою, злаками, цільним зерном і поліненасиченими жирними кислотами, але з низьким вмістом насичених жирних кислот і червоного м’яса, були корисними для пацієнтів із ХХН [30–34]. У середземноморській дієті найважливіші джерела білки – це овочі, риба та біле м’ясо, які пов’язані зі зниженням частоти ХХН та покращенням термінальних стадій ниркової хвороби [26,35]

Здається, що вміст клітковини в раціоні також відіграє ключову роль у зниженні функції нирок. Дієти, багаті клітковиною (з великим споживанням фруктів і овочів), такі як середземноморська дієта, також корисні для первинної профілактики захворювань нирок і, як тільки захворювання діагностовано, для затримки прогресування ХХН, а також пов’язаних з нею ускладнень [4,31]. ,33]. Крім того, дієта, багата цільнозерновими продуктами та низьким вмістом червоного та обробленого м’яса, є корисною для пацієнтів із порушенням функції нирок, зменшуючи запалення [36], а також покращуючи гомеостаз фосфору, який змінюється у пацієнтів із ХХН [33,37,38]. ]. Середземноморська дієта також має високий вміст омега-3 поліненасичених жирних кислот (які в основному отримують із споживання жирної риби), які можуть знову діяти завдяки своїм протизапальним і антитромботичним властивостям [39], хоча вони низькі. у насичених жирних кислотах, які є прозапальними поживними речовинами [40].

Усе вищезазначене робить середземноморську дієту дієтою вибору для пацієнтів із встановленою ХХН [26], а також у загальній популяції, щоб протидіяти шкідливому впливу віку на зниження функції нирок. Наші результати поширюють ці переваги на середземноморські країни. Сильні сторони дослідження включають його перспективний дизайн, а також збір даних про дієти, який проводився на основі перевіреної історії харчування навченими та сертифікованими інтерв’юерами, включаючи інформацію про велику кількість харчових продуктів. Крім того, це популяційне дослідження з використанням невідібраної вибірки літніх чоловіків і жінок, які проживають у громаді. Крім того, аналізи контролювали відносно велику кількість потенційних спотворень, включаючи фактори ризику серцево-судинних захворювань і м’язову масу. Крім того, середземноморську дієту оцінювали за допомогою двох різних методів, включаючи факторний аналіз, який є дійсним інструментом для визначення моделей харчування без попередніх припущень щодо кореляції даних. Узгодженість між двома методами посилює наші висновки. Слід зазначити деякі обмеження. Дієта була зазначена власноруч, і, як і в більшості епідеміологічних досліджень харчування, не можна відкинути певну упередженість пригадування. Крім того, не можна виключити деякі залишкові втручання, хоча ми зробили коригування для багатьох потенційних втручань.

Крім того, навіть незважаючи на те, що зниження функції нирок, яке ми спостерігали під час подальшого спостереження, не було надзвичайно високим, слід мати на увазі, що в популяційних дослідженнях існує незалежний і постійний зв’язок підвищення SCr і зниження eGFR з ризиком смертності, навіть якщо РШКФ знаходиться в межах норми (від 60 до 74 мл/хв/1,73 м2) [41,42]. Таким чином, майже будь-яке зниження функції нирок може бути значущим і відповідальним за значну частку летальних і нелетальних подій [42], доповнених високою частотою у людей похилого віку, у яких функція нирок природним чином погіршується з часом. Використання методу Джаффе для вимірювання креатиніну може призвести до завищення (заниження eGFR [43]. Однак ця помилка може внести недиференційне зміщення та не вплине на знайдені асоціації. Нарешті, ми мали лише один Вимірювання SCr як на початковому етапі, так і під час подальшого спостереження, що також може призвести до недиференційної неправильної класифікації, яка зміщує результати до нуля.На завершення, у цьому проспективному дослідженні людей похилого віку, які проживають у громаді в Іспанії, висока дотримання нормативних вимог Середземноморський дієтичний індекс або задня або середземноморська схема харчування захищає від погіршення функції нирок. Ці висновки розширюють дані спостережень щодо сприятливого впливу середземноморської дієти на літніх людей із середземноморських країн. Це також дає нам чіткі дієтичні рекомендації для первинна профілактика зниження функції нирок Нарешті, необхідні подальші клінічні випробування для підтвердження ефективності дотримання Medite рранська дієта для запобігання погіршенню функції нирок серед невибраних учасників, які проживають у громаді.

Список літератури

1 Горостіді, М.; Санчес-Мартінес, М.; Ruilope, LM; Граціані, А.; де ла Круз, Дж. Дж.; Сантамарія, Р.; дель Піно, доктор медицини; Guallar-Castillón, P.; де Альваро, Ф.; Родрігес-Арталехо, Ф.; та ін. Хронічна хвороба нирок в Іспанії: поширеність і вплив накопичення серцево-судинних факторів ризику. Нефрол. англ. ред. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Мітч, WE; Ремуцці, Г. Чи варто переглядати дієти для пацієнтів із хронічною хворобою нирок? BMC Нефрол. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Бах К.Е.; Келлі, JT; Палмер, SC; Халесі, С.; Стріпполі, GFM; Campbell, KL Healthy Dietary Patterns and Incidence of CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Келлі, Дж.; Палмер, SC; Вай, С. Н.; Руоспо, М.; Карреро, Ж.-Ж.; Кемпбелл, К.; Strippoli, GFM Здорові схеми харчування та ризик смертності та ESRD у ХХН: Мета-аналіз когортних досліджень. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Лін, Дж.; Fung, TT; Ху, ФБ; Curhan, GC Асоціація дієтичних моделей з альбумінурією та зниженням функції нирок у літніх білих жінок: аналіз підгрупи з дослідження здоров’я медсестер. Am. J. Kidney Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Хуанг, X.; Хіменес-Молеон, JJ; Ліндхольм, Б.; Седерхольм, Т.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.; Шегрен, П.; Карреро, Дж. Дж. Середземноморська дієта, функція нирок і смертність у чоловіків із ХХН. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Хатрі, М.; Місяць, Ю.П.; Скармеас, Н.; Гу, Ю.; Садівник, Х.; Чунг, К.; Райт, CB; Сакко, Р.Л.; Ніколас, Т.Л.; Елкінд, М. С. Зв’язок між дієтою в середземноморському стилі та функцією нирок у когорті дослідження Північного Манхеттена. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Ху, Е.А.; Штеффен, Л.М.; Грамс, М.Е.; Екіпажі, DC; Кореш, Дж.; Appel, LJ; Rebholz, CM Дієтичні моделі та ризик виникнення хронічної хвороби нирок: дослідження ризику атеросклерозу в спільнотах. Am. Дж. Клін. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Діас-Лопес, А.; Булло, М.; Мартінес-Гонсалес, M.Á.; Гуаш-Ферре, М.; Рос, Е.; Басора, Дж.; Ковас, М.-І.; Лопес-Сабатер, MDC; Салас-Сальвадо, Дж. Вплив середземноморської дієти на функцію нирок: звіт із дослідження PREDIMED. Am. J. Kidney Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Родрігес-Арталехо, Ф.; Граціані, А.; Guallar-Castillón, P.; Леон-Муньос, Л.М.; Зулуага, MC; Лопес-Гарсія, Е.; Гутьєррес-Фісак, JL; Табоада, Дж.М.; Агілера, MT; Регідор, Е.; та ін. Обґрунтування та методи дослідження харчування та серцево-судинного ризику в Іспанії (ENRICA). Преподобний Еспаньола Кардіол. англ. ред. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P.; Сагардуї-Вілламор, Дж.; Бальбоа-Кастільо, Т.; Сала-Віла, А.; Астольфіфі, MJA; Pelous, MDS; Леон-Муньос, Л.М.; Граціані, А.; Лаклаустра, М.; Беніто, К.; та ін. Достовірність і відтворюваність іспанської історії харчування. PLoS ONE 2014, 9, e86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Морейрас, О.; Карвахаль, А.; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11-е вид.; Піраміда: Мадрид, Іспанія, 2007.

13. Ферран, А.; Замора, Р.; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: Барселона, Іспанія, 2004.

14. Клейнбаум, Д.Г.; Мюллер, К.Е. Редукція змінних і факторний аналіз. Прикладний регресійний аналіз та інші багатофакторні методи; PWS-Kent Publishing Company: Бостон, Массачусетс, США, 1988. 15. Леон-Муньос, Л.М.; Гарсіа-Ескінас, Е.; Лопес-Гарсія, Е.; Банегас, JR; Родрігес-Арталехо, Ф. Основні схеми харчування та ризик слабкості у літніх людей: проспективне когортне дослідження. BMC Med. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Кім, Джо; Мюллер, Факторний аналіз CW: статистичні методи та практичні питання; Sage Publications, Inc.: Thousand Oaks, CA, США, 1978.

17. Леві, А.С.; Стівенс, Луїзіана; Шмід, CH; Чжан, Ю.Л.; Кастро, AF, III; Фельдман, HI; Кусек, JW; Еггерс, П.; ван Ленте, Ф.; Грін, Т.; та ін. Нове рівняння для оцінки швидкості клубочкової фільтрації. Енн Інтерн. Мед. 2009, 150, 604–612. [CrossRef]

18. Полс, М.А.; Пітерс, PH; Оке, MC; Слімані, Н.; Буено-де-Мескіта, HB; Collette, HJ Оцінка відтворюваності та відносної валідності питань, включених до опитувальника фізичної активності EPIC. Міжн. J. Epidemiol. 1997, 26 (Додаток S1), S181–S189. [CrossRef]

19. Альберті, К.Г.; Eckel, RH; Гранді, С.М.; Зіммет, П.З.; Кліман, JI; Донато, К.А.; Fruchart, J.-C.; Джеймс, WPT; Лорія, CM; Smith, SC, Jr.; та ін. Гармонізація метаболічного синдрому: Спільна проміжна заява Робочої групи з епідеміології та профілактики Міжнародної діабетичної федерації; Національний інститут серця, легенів і крові; Американська кардіологічна асоціація; Всесвітня федерація серця; Міжнародне товариство атеросклерозу; та Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння. Тираж 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Еспозіто, К.; Марфелла, Р.; Чіотола, М.; Ді, ПК; Джульяно, Ф.; Джульяно, Г.; Giugliano, D. Вплив дієти в середземноморському стилі на ендотеліальну дисфункцію та маркери судинного запалення при метаболічному синдромі: рандомізоване дослідження. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Вален, К.А.; Маккалоу, ML; Фландріс, WD; Хартман, Т. Дж.; Джадд, С.; Бостік, Р. М. Показники палеоліту та середземноморської дієти обернено пов’язані з біомаркерами запалення та окисного балансу у дорослих. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; Кох, М.; Шульце, М.Б.; Nöthlings, U. Аналіз режиму харчування та біомаркери легкого запалення: систематичний огляд літератури. Nutr. 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Боначчо, М.; Паундс, Г.; Черлетті, К.; Донаті, М.Б.; Яков'єлло, Л.; де Гаетано, Г. Середземноморська дієта, дієтичні поліфеноли та легке запалення: результати дослідження MOLI-SANI. бр. Дж. Клін. Pharmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Акчурін О.М.; Kaskel, F. Оновлення щодо запалення при хронічній хворобі нирок. Очищення крові. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Моенс, SJB; Вервей, С.Л.; ван дер Валк, FM; van Capelleveen, JC; Крун, Дж.; Верслот, М.; Stroes, ES Артеріальне та клітинне запалення у пацієнтів із ХХН. J. Am. Соц. Нефрол. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Шово, П.; Апарісіо, М.; Белліцці, В.; Кемпбелл, К.; Гонг, X.; Йоханссон, Л.; Колько А.; Моліна, П.; Сезер, С.; Wanner, C.; та ін. Середземноморська дієта як дієта вибору для пацієнтів з хронічною хворобою нирок. Нефрол. Циферблат. Пересадка. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Швінгшакль, Л.; Морзе, Дж.; Хоффман, Г. Середземноморська дієта та стан здоров'я: активні інгредієнти та фармакологічні механізми. бр. J. Pharmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Пенальво, JL; Оліва, Б.; Сотос-Пріето, М.; Ужова, І.; Морено-Франко, Б.; Леон-Латр, М.; Ордовас, Дж. М. Більша прихильність до середземноморської дієти пов’язана з покращенням ліпідного профілю плазми: дослідницька когорта медичних працівників Арагону. Преподобний Еспаньола Кардіол. англ. ред. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Шеннон, О.М.; Мендес, І.; Кехль, К.; Мазіді, М.; Ашор, AW; Рубеле, С.; Мініхане, А.-М.; Матерс, Дж. К.; Сіерво, М. Середземноранська дієта підвищує функцію ендотелію у дорослих: систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Горая, Н.; Сімоні, Дж.; Джо, К.-Х.; Wesson, DE Порівняння лікування метаболічного ацидозу при ХХН 4 стадії гіпертонічної хвороби нирок за допомогою фруктів і овочів або бікарбонату натрію. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Горая, Н.; Сімоні, Дж.; Джо, К.; Wesson, DE. Зменшення кислотності в дієті за допомогою фруктів і овочів або бікарбонату пом’якшує ураження нирок у пацієнтів із помірно зниженою швидкістю клубочкової фільтрації внаслідок гіпертонічної нефропатії. Kidney Int. 2012, 81, 86–93. [CrossRef]

32. Риш, Дж.; Францик, Б.; Чалковська-Риш, А.; Глуба-Бжозька, А. Вплив дієти на виживання пацієнтів із хронічною хворобою нирок. Поживні речовини 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Мо, С.М.; Зідехсарай, депутат; Чемберс, М.А.; Джекман, Луїзіана; Редкліфф, Дж.С.; Тревіно, Л.Л.; Донахью, SE; Asplin, JR Вегетаріанство в порівнянні з м’ясним дієтичним джерелом білка та гомеостазом фосфору при хронічній хворобі нирок. Clin. J. Am. Соц. Нефрол. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Кі, Ю.К.; Парк, JT; Чанг, Т.-І.; Кан, EW; Ю, Т.-Х.; Кан, С.-В.; Хан, Ш. Дієта, багата овочами та фруктами, і випадки ХХН: проспективне когортне дослідження на рівні громади. Am. J. Kidney Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Харінг, Б.; Селвін, Е.; Лян, М.; Кореш, Дж.; Грамс, М.Е.; Петруські-Івлєва Н.; Штеффен, Л.М.; Rebholz, CM Дієтичні джерела білка та ризик розвитку хронічної хвороби нирок: результати дослідження ризику атеросклерозу в громадах (ARIC). Ж. Рен. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Чай, В.; Морімото, Ю.; Куні, Р.В.; Франке А.А.; Швецов Ю.Б.; Ле Маршан, Л.; Хайман, Каліфорнія; Колонель Л.Н.; Гудмен, М.Т.; Maskarinec, G. Дієтичне споживання червоного та обробленого м’яса та маркери ожиріння та запалення: багатоетнічне когортне дослідження. J. Am. зб. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Шерман, Р.А.; Мехта, О. Дієтичне обмеження вмісту фосфору у пацієнтів, які перебувають на діалізі: потенційний вплив обробленого м’яса, птиці та рибних продуктів як джерел білка. Am. J. Kidney Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Салліван К.; Сейр, СС; Леон, JB; Мачекано, Р.; Любов, ТЕ; Портер, Д.; Sehgal, AR Вплив харчових добавок на гіперфосфатемію у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Сімопулос, А. П. Середземноморські дієти: що такого особливого в дієті Греції? Наукові докази. J. Nutr. 2001, 131 (Додаток S11), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Ленарт, Е. Б.; Willett, WC. Наслідки середземноморської дієти для здоров’я у світлі сучасних знань. 2. М'ясо, вино, жири та олії. Am. Дж. Клін. Nutr. 1995, 61, 1416S–1427S. [CrossRef]

41. Мацца, А.; Пессіна А.С.; Тихонов В.; Монтемурро, Д.; Castiglia, E. Сироватковий креатинін і коронарна смертність у людей похилого віку з нормальною функцією нирок: Cardiovascular Study in the Elderly (CASTEL). Ж. Нефрол. 2005, 18, 606–612.

42. Мацусіта, К.; ван дер Вельде, М.; Астор, БК; Вудворд, М.; Леві, А.С.; де Йонг, PE; Кореш, Дж.; Gansevoort, RT. Асоціація оціненої швидкості клубочкової фільтрації та альбумінурії зі смертністю від усіх причин і серцево-судинної смертності в когортах загальної популяції: спільний мета-аналіз. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Леві, А.С.; Кореш, Дж.; Грін, Т.; Марш, Дж.; Стівенс, Луїзіана; Кусек, JW; van Lente, F. Вираження модифікації дієти при дослідженні захворювань нирок. Рівняння для оцінки швидкості клубочкової фільтрації зі стандартизованими значеннями креатиніну сироватки. Clin. Chem. 2007, 53, 766–772. [CrossRef]

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com