Оприлюднено останню версію консенсусу китайських експертів щодо препаратів довготривалої дії для лікування ниркової анемії, що вказує на раціональне використання трьох типів препаратів проти нирок

Препарати, що стимулюють еритропоез (ESA), зазвичай використовуються в клінічному лікуванні ниркової анемії. В даний час клініцистам доступні ESA короткої дії та ESA тривалої дії. ESA короткої дії широко використовуються в моїй країні з довгою історією, і існує багато узгоджених рекомендацій у країні та за кордоном. ESA тривалої дії мають такі переваги, як тривалий період напіввиведення, низька частота інфузії та хороша прихильність пацієнта до лікування. За останні роки було досягнуто важливого прогресу в клінічних дослідженнях, але все ще бракує вказівок щодо стандартизованого клінічного застосування ЕКА тривалої дії. Враховуючи це, Консенсусна група експертів Професійного комітету з ниркового діалізу Асоціації недержавних лікарень Китаю опублікувала Консенсус китайських експертів (видання 2024 р.) щодо довготривалих ЕКА для лікування ниркової анемії в Китайському журналі нефрології, уточнюючи раціональне використання трьох ЕСА тривалої дії. У поєднанні зі статусом схвалення ліків у Китаї, ESA тривалої дії в цій статті включають 3 препарати, а саме дарбепоетин, стійкий агоніст рецепторів EPO (CERA), і пероксид.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Підводячи підсумок, у цій статті коротко представлено механізм дії та фармакодинамічні характеристики трьох ЕСА та в основному представлено застосування ЕСА тривалої дії при нирковій анемії.

Механізм дії та фармакодинамічна характеристика ЕСА

ESA в основному поділяються на rHuEPO та хімічно синтезовані EPO-міметичні пептиди відповідно до їх молекулярної структури. Беручи до уваги статус схвалення ліків у Китаї, три препарати потребують уваги лікарів.

Застосування ЕСА тривалої дії при нирковій анемії

1 Об'єкт лікування

Рекомендації

СЕС тривалої дії рекомендуються для лікування ниркової анемії у пацієнтів із ХХН, які не залежать від діалізу (1A).

СЕС тривалої дії рекомендовані для лікування ниркової анемії у пацієнтів із діалізозалежною ХХН (1A).

Рекомендується, щоб пацієнти з нирковою анемією, які мають низьку реакцію на ШЕА короткої дії, отримували СЕА тривалої дії (2C).

2 Терміни лікування

Рекомендації

Рекомендується, щоб початковий час лікування ESA пролонгованої дії при лікуванні ниркової анемії припадав на рівень гемоглобіну (Hb).<100g/L (1C).

Якщо для лікування ниркової анемії використовуються ESA тривалої дії, рекомендовано підтримувати цільовий рівень Hb на рівні 110 г/л або більше, але не перевищувати 130 г/л (1A).

Крім того, коли для лікування ниркової анемії використовуються ЕСА тривалої дії, інші захворювання, що викликають анемію, такі як аліментарна анемія, геморагічна анемія, гемолітична анемія та інші захворювання системи крові, повинні бути виключені шляхом системного обстеження, а також загострення ниркової анемії. бути максимально виправлені. Інші фактори статевої анемії, такі як хронічне запалення, порушення обміну заліза, недостатність кровотворної сировини.

3 Програми лікування

Рекомендації

Початкову терапевтичну дозу СЕС тривалої дії визначають на основі рівня гемоглобіну до лікування та клінічних станів у пацієнтів із ХХН (1D).

Пацієнтам, які вперше почали лікування ШЕС, рекомендовано призначати початкову дозу дарбепоетину альфа у вигляді фіксованої дози (20 мкг) або розраховувати на основі маси тіла (0,45 мкг). /кг), один раз на тиждень, підшкірно або внутрішньовенно; початкова доза CERA Початкова доза пемоксатиду становить 0.6 мкг/кг, один раз на 2 тижні, підшкірна або внутрішньовенна ін’єкція; початкова доза перекису 0,04 мг/кг, 1 раз на 4 тижні, підшкірна ін’єкція (1А).

Рекомендується, щоб пацієнти, які зараз отримують ШЕС короткої дії, були безпосередньо переведені на ЕСА тривалої дії пропорційно поточному використанню ними ШЕС короткої дії (1A).

Рекомендується проводити індивідуальну корекцію дози, виходячи зі швидкості підвищення рівня гемоглобіну під час початкового лікування СЕС тривалої дії та стабільності рівня гемоглобіну під час підтримуючої терапії. Рівень гемоглобіну слід підтримувати на рівні 110-120 г/л, а швидкість зростання гемоглобіну слід контролювати на рівні 10-120 г/л кожні 4 тижні. В межах 20 г/л (2D).

Початкова доза, частота дозування та метод дозування для пацієнтів з нирковою анемією, які вперше почали лікування ЕСА, наведені в таблиці 2.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000 МО/тиждень.

Великі когортні дослідження повністю підтвердили, що надто швидке підвищення гемоглобіну та/або надмірні рівні тісно пов’язані з поганим прогнозом у пацієнтів із ХХН. Тому необхідно ретельно контролювати рівень гемоглобіну під час застосування СЕА. Рекомендується контролювати гемоглобін кожні 1-2 тижні до його стабілізації, а потім кожні 4 тижні.

Примітка. Коригування вгору та вниз можна регулювати відповідно до пропорції 25% від початкової дози, і, якщо необхідно, пропорцію 50% можна відрегулювати. Дареппоетин альфа можна регулювати поступово відповідно до ступінчастих доз, наприклад 10, 20, 30, 40, 50 і 60 мкг. *Коли рівень гемоглобіну стабілізується, дарбепоетин альфа можна змінити з одного разу на тиждень до одного разу на 2 тижні. CERA та дарбепоетин альфа (для пацієнтів, які не перебувають на діалізі) можна коригувати з кожні 2 тижні до кожні 4 тижні в подвоєній дозі поточної.

Крім того, біодоступність та ефективність внутрішньовенного та підшкірного введення дарбепоетину альфа та CERA еквівалентні. Таким чином, клінічно метод введення дарбепоетину та CERA можна вільно обирати відповідно до побажань пацієнта та клінічних умов. Що стосується перекису, то в силу його лікарських властивостей єдиним варіантом є підшкірне введення.

4 Використання препаратів заліза

Рекомендації

Рекомендується регулярно перевіряти показники, пов’язані з метаболізмом заліза, такі як SF і TSAT, до та під час лікування ESA тривалої дії, принаймні раз на місяць. Пацієнти на стадії підтримуючої терапії анемії або з відносно стабільним гемоглобіном повинні проходити обстеження не рідше одного разу на 3 місяці. разів (1C).

Під час лікування ESA тривалої дії SF слід підтримувати на рівні 200~500 мкг/л, а TSAT — на рівні 20%~50% (2B).

Застосування в особливих популяціях

Рекомендації

При лікуванні ниркової анемії в особливих групах, таких як діти, люди похилого віку, печінкова недостатність, трансплантація нирки та пухлини, можна розглядати застосування ЕСА тривалої дії (2B).

Побічні реакції та лікування

Рекомендації

Рекомендується спостерігати за пацієнтами під час застосування СЕС тривалої дії щодо побічних реакцій, таких як алергія, артеріальна гіпертензія, тромбоемболія та PRCA, і, якщо вони виявляться, їх слід активно лікувати (1, без оцінки).

Підвищення артеріального тиску є найпоширенішою побічною реакцією під час використання ЕСА, і існуючих доказових медичних даних недостатньо для визначення того, який тип ЕСА є більш ефективним для підтримки стабільного рівня артеріального тиску. Таким чином, під час лікування СЕС тривалої дії слід ретельно контролювати артеріальний тиск і, якщо необхідно, слід застосувати відповідну дієту або антигіпертензивні препарати для контролю артеріального тиску. Пацієнтам, у яких артеріальний тиск важко контролювати, рекомендується зменшити дозу ЕСА або припинити їх прийом.

У клінічній практиці, коли використовуються ESA тривалої дії, слід ретельно контролювати рівні гемоглобіну та негайно коригувати дози препарату, щоб уникнути серцево-судинних і цереброваскулярних тромбоемболічних подій, спричинених надмірним підвищенням гемоглобіну.

У дуже невеликої кількості пацієнтів можуть спостерігатися реакції гіперчутливості під час застосування ЕСА тривалої дії, включаючи анафілаксію, ангіоневротичний набряк, бронхоспазм, висипання та кропив’янку; важкі шкірні побічні реакції включають пухирі, реакції відлущування шкіри, мультиформну еритему та синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз. У разі виникнення вищезазначеної ситуації використання слід негайно припинити.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.