Схему імуносупресивної терапії для пацієнтів із ЛН слід регулювати індивідуально на основі біопсії нирки та клінічних показників.

Метою лікування вовчакового нефриту (ВВ) є уповільнення активності захворювання для покращення стану нирок і віддалених результатів для пацієнтів. Однак сучасні варіанти лікування не можуть досягти повної клінічної ремісії для більшості пацієнтів, і навіть після клінічної ремісії рівень рецидивів і смертності пацієнтів залишається високим. Тому більшості пацієнтів може знадобитися тривале імуносупресивне лікування. Деякі дослідження показали, що пацієнти з ЛН все ще використовують імунодепресанти через 10 років після індукційної терапії. Деякі експерти навіть песимістично оцінюють, що деякі пацієнти з ЛН потребуватимуть довічної імуносупресивної терапії. інгібітори. З іншого боку, тривале застосування імунодепресантів пов’язане з інфекціями, необоротними пошкодженнями органів і злоякісними новоутвореннями. Тому, як індивідуально і правильно підібрати імунодепресанти – питання, яке заслуговує на занепокоєння лікарів.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Нещодавно JASN опублікував спільну рекомендацію експертів з багатьох країн (США, Німеччини, Австралії, Нідерландів тощо). Вони вважають, що пацієнти повинні пройти повторні біопсії нирок протягом різних періодів індукційної терапії ЛН для індивідуального коригування режиму імуносупресивної терапії. Ця стаття розділена на дві частини, а саме передумови та значення пропозиції та конкретну дорожню карту.

Передумови та джерела порад

В даний час припинення прийому імунодепресантів або зниження дози при ЛН базується на повній або частковій ремісії ЛН, що визначається як поліпшення або стабілізація функції нирок і зменшення протеїнурії. Однак протеїнурія також є біомаркером імунних реакцій, як гострих, так і хронічних. У міру прогресування лікування ЛН рівень запалення у пацієнта зменшується, що може призвести до зменшення протеїнурії. Однак, якщо нефрон зазнав гістологічного пошкодження, у майбутньому також може розвинутися протеїнурія або підвищитися рівень білка в сечі. І це може бути неправильно витлумачено як рецидив імунної відповіді.

Клінічне дослідження повторних біопсій нирки перевірило цю гіпотезу та показало, що результати біопсії нирок (або уражень нирок) є різними. Наприклад, клітинні півмісяці, каріорексис і фібриноїдний некроз, як правило, швидко зникають під час початкового лікування, тоді як внутрішньокапілярна гіперплазія, відкладення гіаліну та інтерстиціальне запалення зникають повільніше під час підтримуючого лікування, яке триває більше або дорівнює 3 рокам. Аномалії гломерулярного імуноглобуліну та комплементу зберігаються більше 3 років, а повний регрес гломерулярної імунофлюоресценції зазвичай триває більше 10 років. Незважаючи на агресивну імуносупресивну терапію, хронічне ураження нирок може виникнути на ранніх стадіях захворювання. Таким чином, розгляд питання про припинення або зменшення дози імунодепресантів не повинен базуватися виключно на рівнях протеїнурії, а повинен поєднуватися з іншими клінічними та гістологічними (наприклад, біопсія нирки) доказами.

Тому вчені провели дослідження WIN-Lupus, у якому взяли участь 96 пацієнтів із ЛН, підтвердженою біопсією, які отримували імуносупресивну терапію протягом 2-3 років і досягли повної або часткової клінічної ремісії (конкретно визначеної як повна ремісія). Нормальна або стабільна функція нирок, неактивний сечовий осад, протеїнурія<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

При інтерпретації наведених вище даних слід зазначити, що клінічна ремісія не може бути підтверджена біопсією, тому не можна виключати, що деякі мікрозапальні реакції або ураження все ще виникають у нирковій тканині. Дослідження LuFLA показало кореляцію між клінічно невиявленою гістологічною активністю та майбутнім рецидивом ЛН. У дослідженні LuFLA 44 пацієнти, які отримували імуносупресивну терапію щонайменше 36 місяців і досягли повної клінічної ремісії (протеїнурія<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Тому, щоб допомогти лікарям визначити, чи можуть пацієнти з клінічною та гістологічною ремісією припинити прийом імунологічних препаратів. Одне когортне дослідження виявило, що серед пацієнтів із повною гістологічною відповіддю (оцінка активності ниркової тканини 0) лише у 9,2% пацієнтів розвинувся рецидив ЛН із частотою лише 1,5 нападів на рік.

На основі результатів вищезазначених досліджень експерти розробили персоналізовану карту шляху припинення прийому імунодепресантів, яка може допомогти лікарям краще скерувати пацієнтів щодо припинення прийому ліків і знизити ризик рецидиву ЛН.

Для пацієнтів з ЛН, які отримували індукційну терапію та підтримуючу терапію протягом 12 місяців, якщо пацієнт досягає повної ремісії, імуносупресивну терапію слід продовжити, але для пацієнтів з ЛН з частковою ремісією необхідно визначити рівень протеїнурії. У пацієнтів з ЛН, у яких протеїнурія не покращується, слід розглянути можливість повторної біопсії нирки. На підставі результатів біопсії нирки судять про те, чи слід пацієнту продовжувати використовувати імуносупресивну терапію або змінити план імуносупресивної терапії.

Пацієнтам з ЛН, які отримували індукційну терапію протягом 36-42 місяців і чиї клінічні симптоми зменшилися, їм необхідно зробити ще одну біопсію нирки, і на основі оцінки активності ниркової тканини за результатами біопсії нирки судять, чи слід пацієнту припинити імуносупресивну терапію. терапія. Для пацієнтів із показником активності ниркової тканини від 1 до 2 перед прийняттям рішення про припинення імуносупресивної терапії слід враховувати нениркові фактори, такі як антитіла до ds-ДНК і сироватковий комплемент. Пацієнтам із постійно позитивними біомаркерами позаниркового вовчака біопсію нирки слід повторювати кожні 24 місяці, доки показник активності ниркової тканини не стане 0 перед припиненням імуносупресивної терапії. Якщо у пацієнта є позаниркові захворювання/симптоми, що потребують імуносупресивної терапії, імуносупресивну терапію слід продовжувати.

Для пацієнтів з ЛН віком від 60 до 68 місяців, на додаток до оцінки активності ниркової тканини, якщо індекс хронізації стабільний, також можна розглянути можливість припинення імуносупресивної терапії, але необхідно враховувати позаниркові фактори, такі як стан шкіри та інші біомаркери.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.