Сечова кислота в сироватці крові та повторні напади подагри

Сечова кислота в сироватці крові та її зв'язок з нападами подагри

Подагра є хронічним захворюванням, яке залишається недооціненим і погано вивченим. Хоча подагра є більш поширеною, ніж ревматоїдний артрит і вовчак, подагра традиційно відстає від інших захворювань у дослідженнях і якості лікування. Крім того, погане клінічне лікування подагри пов’язане зі збільшенням захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань, хронічної хвороби нирок і метаболічного синдрому. Ці асоціації були описані як частина кластера супутніх захворювань, що вимагає оптимізації лікування.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Сильні больові напади запального артриту, відомі як подагричні напади, є основними клінічними проявами захворювання, і зниження їх частоти та інтенсивності є найважливішим для пацієнтів. Рівень сечової кислоти в сироватці крові вище точки насичення (6,8 мг/дл при 37 градусах, що визначається як гіперурикемія) і відкладення кристалів урату натрію в суглобах і навколосуглобових тканинах призводять до активації вродженої імунної системи та розвитку гострого артриту подагри.

Оскільки була визнана роль молекули сечової кислоти в патогенезі подагри, була висунута гіпотеза про кореляцію між рівнем сечової кислоти в циркулюючій сироватці крові та клінічними проявами подагри. Однак доказів на підтримку цієї гіпотези мало. Коли клінічні рекомендації щодо лікування подагри були оновлені, це питання стало більш суперечливим і суперечило основним рекомендаціям ревматологів, які все ще рекомендують лікування, засноване на використанні препаратів, що знижують урат, для досягнення конкретних цільових показників сечової кислоти в сироватці. Хоча сечова кислота в сироватці крові використовується для цієї мети в ревматологічній практиці протягом десятиліть, з моменту створення настанов, пов’язаних з подагрою, зріс інтерес до значення сечової кислоти в сироватці крові як біомаркера тяжкості подагри та відповіді на лікування. Таким чином, докази щодо оптимальних стратегій вторинної профілактики клінічних проявів подагри мають бути пріоритетними.

У цьому випуску JAMA McCormick et al. використовували дані Британського біобанку для вивчення зв’язку між початковим рівнем сечової кислоти в сироватці крові та ризиком наступних нападів у 3613 пацієнтів з подагрою, за якими спостерігали в середньому протягом 8,3 років. У первинному аналізі використовували контрольні категорії сечової кислоти в сироватці крові нижче 6 мг/дл (поріг від лікування до цілі, рекомендований більшістю рекомендацій щодо лікування) і досліджували пацієнтів із контрольними значеннями до 10 мг/дл або вище на кожні 1,0 частота нападів подагри, пов’язана з категорією мг/дл.

Результати показали, що всі категорії вище 6 мг/дл були пов’язані зі значно підвищеною частотою нападів подагри, коливаючись від 3,37 у категорії 6.0 до 6,9 мг/дл до 11,42 у категорії 10 мг/ dL або вища категорія. Коли використана еталонна категорія сечової кислоти в сироватці крові була меншою за 5,0 мг/дл, коли в результаті нападу подагри була госпіталізація або коли було отримано базове вимірювання сечової кислоти, період спостереження за частотою нападів був коротшим (протягом 1 року). або довше (2, 5 або 10 років), ці асоціації зростаючих показників суттєво не змінилися.

Хоча були виявлені сильні та послідовні асоціації, дослідження мало деякі важливі обмеження.

Це було пов’язано з недостатньою етнічною різноманітністю (99% суб’єктів за себе назвали білими), низьким середнім рівнем сечової кислоти в сироватці крові суб’єктів UK Biobank (6,9 мг/дл) і низькою поширеністю супутніх захворювань (наприклад, лише 6,4% суб’єктів мали хронічну хворобу нирок на стадії більше або дорівнює 3), що робить цю вибірку суб’єктів погано репрезентативною для найпоширенішої популяції подагри.

Автори не змогли використати критерії класифікації для визначення своїх випадків подагри та покладалися натомість на діагностичні коди. Хоча це стратегія, більшість досліджень подагри використовуватимуть адміністративні дані. Досвідчені клініцисти знайомі з поширеними помилковими діагнозами подагри. Загальні «диференціальні діагнози» включають кальцієво-пірофосфатну артропатію, псоріатичний артрит, остеоартрит із запальними ознаками та гіперурикемію з опорно-руховим болем.

Визначення концентрації сечової кислоти в сироватці крові базується на одному вимірюванні, на яке можуть впливати фізіологічні коливання, і очікується, що воно буде менш точним як опорна змінна для довготривалих зв’язків. Встановлення результатів нападів подагри було зафіксовано лише під час відвідувань клініки, але значна частина нападів лікується пацієнтами самостійно або про них повідомляється лише ретроспективно в клінічній практиці. У цьому відношенні аналіз госпіталізованих пацієнтів з нападами подагри є особливо потужним і обнадійливим, оскільки госпіталізовані напади подагри були пов’язані з кращою точністю класифікації. Цікаво, що оскільки більшість цих упереджень і популяція мають легкий кінець тяжкості подагри, очікувані результати повинні мати тенденцію до нульового зв’язку, на відміну від результатів цього дослідження.

З’являється все більше доказів того, що рівні сечової кислоти в сироватці крові пов’язані з клінічними результатами, включаючи вторинний аналіз Stamp та ін., використовуючи дані 2 великих рандомізованих контрольованих досліджень у Великобританії та Новій Зеландії та рандомізованого клінічного дослідження STOP-GOUT. В обох дослідженнях пацієнти з подагрою отримували схеми лікування, спрямовані на зниження рівня сечової кислоти в сироватці до 6 мг/дл або менше. Згідно з аналізом Стемпа та ін., напади подагри не були основним результатом РКД, як у дослідженні STOP-GOUT. Однак у дослідженні STOP-GOUT метою дослідження було порівняння ефективності алопуринолу та фебуксостату, а не оцінка впливу досягнення порогових значень сечової кислоти в сироватці крові на частоту загострень. Незважаючи на відмінності, у всіх цих дослідженнях спостерігалося зниження захворюваності на подагру серед пацієнтів із постійним рівнем сечової кислоти в сироватці нижче 6 мг/дл.

Дослідження McCormick et al. додає цінні епідеміологічні дані для підтримки майбутніх проспективних клінічних випробувань подагри, які перевіряють значення уратів у сироватці крові як клінічного предиктора та біомаркера для спрямування вторинної профілактики.

Ці майбутні дослідження повинні бути розроблені для вивчення порогових значень сечової кислоти в сироватці крові як терапевтичних цілей та їх впливу на значимі клінічні результати у пацієнтів з подагрою. Різні групи повинні бути зареєстровані відповідно до прийнятих критеріїв класифікації.

Супутні захворювання, які часто асоціюються з подагрою, потребують належного лікування, а збір зразків сироватки крові необхідно стандартизувати та вимірювати на різних етапах захворювання. Ефективні результати для визначення спалахів, розчинення тофусів і якості життя — питання, найважливіші для пацієнтів, слід визначати проспективно або в режимі реального часу за допомогою дистанційного моніторингу або мобільних додатків.

До того часу можна буде уникнути поширених упереджень і вирішити питання про те, чи є сироватка сечі надійним біомаркером і клінічно значущим фактором ризику, який піддається втручанню щодо подагри.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхе — це традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числі захворювань нирок. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи є фенілетаноїдні глікозиди, ехінакозид і актеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.