Фактори ризику порушення функції нирок після радіочастотної абляції пухлин нирок Ⅱ

СТАТИСТИЧНИЙ АНАЛІЗ

Групові порівняння проводили за допомогою однофакторного та багатофакторного логістичного регресійного аналізу для оцінки факторів ризику порушення функції нирок після RFA. Парний t-тест використовувався для порівняння рівня SCr і eGFR, оцінених до RFA та після 1--річного спостереження. Відмінності в повторно зареєстрованих рівнях SCr іeGFRбули оцінені за допомогою повторних вимірювань ANOVA. Коли припущення Моклі щодо сферичності не виконувались (p < 0.05), або Greenhouse-Geisser (ε < 0.75), або Huynh-Feldt (ε більше або дорівнює {{10}}.75) були виконані поправки, щоб виправити статистику ANOVA F для основного ефекту та ефекту взаємодії. Усі статистичні аналізи проводили за допомогою SPSS версії 26.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). P-значення <0,05 вважалося статистично значущим.

ОРГАНІЧНА ТРАВА ЦИСТАНША ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК

РЕЗУЛЬТАТИ

Залишкові пухлинибули виявлені у 9 із 91 пацієнта на перших контрольних КТ зображеннях; отже, рівень технічної ефективності становив 90,1% (82/91). Серед дев’яти пухлин вісім додаткових RFA були успішно виконані для восьми; один відхилив додатковий RFA. Локальну прогресію пухлини було виявлено у 12 із 91 пацієнта (частота локальної прогресії пухлини: 13,2%) за різних інтервалів спостереження протягом 5 років після процедур RFA. Вісім пацієнтів із локальним прогресуванням пухлини отримували повторне RFA. З них у одного пацієнта стався рецидив після другої процедури. Пацієнт пройшов подальшу RFA, і жодних ознак рецидиву не спостерігалося протягом 12 місяців після останнього RFA. Двоє пацієнтів з локальним прогресуванням пухлини відмовилися від подальшого лікування. В одного пацієнта була діагностована онкоцитома, підтверджена біопсією, а в іншого виявлені метастази в легенях і кістках через 16 місяців після RFA, і його лікували хіміотерапією та променевою терапією.

Загальний рівень ускладнень у 108 сеансах RFA становив 29,6% (32/108). Більшість ускладнень (30/32; 93,8%) були незначними, включаючи 24 перинефральні або субкапсулярні гематоми та 6 легких гідронефрозів внаслідок ушкоджень пієлоуретера. Усі випадки гематоми лікувались за допомогою підтримуючої терапії та вирішувалися протягом 3 місяців. Виникло два основних ускладнення (2/32; 6,3%), якими були пошкодження пієлосечовідного відділу, які вимагали черезшкірної нефростомії та введення подвійного J-сечовідного катетера, відповідно, і призвели до стриктури сечовідно-мискового з’єднання (рис. 1). Таблиці 3 і 4 показують змінні, значно пов'язані з порушенням функції нирок

Рис. 1. 67--річний чоловік із травмою сечоводно-мискового з’єднання. A. КТ-зображення нирки перед RFA під час кортикомедулярної фази показує ендофітну пухлину нирки 1- см (стрілка) у медіальній частині нижнього полюса правої нирки та в безпосередній близькості до верхнього відділу сечоводу (стрілка). SCr перед RFA та eGFR становили 0.73 мг/дл і 115 мл/хв/1,73 м2 відповідно. B. RFA під контролем КТ проводили, коли пацієнт перебував у положенні лежачи на лівому боці на столі КТ. Радіочастотний електрод (стрілка) впирається у верхній відділ сечоводу (стрілка). C. КТ-зображення нирки на наступний день після RFA показує повну абляцію ниркової пухлини (стрілка), але нещодавно виявлено збільшення потовщення стінки сечоводно-мискового з’єднання (стрілка). D. КТ-зображення нирки через чотири місяці після RFA показує стриктуру лоханочного з’єднання сечоводу (наконечник стрілки) і гідрофроз. У правому навколонирковому просторі виявляються гнійничкові кишені та запальне потовщення (стрілка). SCr після RFA збільшився до 1,24 мг/дл, а eGFR знизився до 69,2 мл/хв/1,73 м2 відповідно. eGFR=розрахована швидкість клубочкової фільтрації, RFA=радіочастотна абляція, SCr=креатинін сироватки за однофакторним і багатофакторним аналізом логістичної регресії. У однофакторному аналізі було встановлено, що вік, єдина нирка, 3 стадія ХХН, оцінка НИРОК і ураження пієлосечовідного каналу суттєво пов’язані (p <{29}}.05). Серед них єдина нирка [співвідношення шансів (OR)=176.723, p=0.026], ХХН стадії 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024) і пошкодження пієлоуретера (OR=36.848, p=0.043) залишалися суттєво пов’язаними (p <0,05) після багатофакторного аналізу. Ниркова оцінка (OR=5.872, p=0.071) і вік (OR=1.56, p=0.086) мали тенденцію до значущості. Інші змінні, такі як стать, інші раніше діагностовані види раку, розмір пухлини, розташування, характер росту, близькість до системи збору та патологічні типи не були позитивно пов’язані зі зниженням функції нирок (p > 0,1).

Результати тесту функції нирок щодо рівнів SCr і eGFR на етапі попереднього RFA суттєво відрізнялися від результатів, отриманих під час спостереження через 1- рік. Середній рівень SCr до RFA становив 1,11 мг/дл, який значно підвищився до 1,57 мг/дл під час 1--річного спостереження (p < {{10}},0001) у групі А (табл. 5). Середній показник eGFR перед RFA становив 72,2 мл/хв/1,73 м2, який значно знизився до 43,3 мл/хв/1,73 м2 (p < 0,0001) у групі А (табл. 5). У групі Б спостерігалися незначні зміни показників функції нирок до та після RFA (табл. 5).

Для оцінки будь-якої взаємодії між факторами ризику (одиночна нирка) використовувався дисперсійний аналіз повторних вимірювань, виміряний у встановлений час (до та після РЧА через 1 день, 3 дні, 1 тиждень, 1 місяць, 6 місяців та 1 рік). , ХХН 3 стадії та ураження пієлосечовідного каналу) та порушення функції нирок (рис. 2). Основні ефекти всередині пацієнта між заздалегідь визначеними періодами часу були значущими для єдиної нирки (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0,0001), ХХН стадія 3 (SCr: F=10.031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046) та пошкодження пієлосечовідного каналу (SCr: F=4.969, p < 0,0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Таким чином, SCr і eGFR показали статистично значущі зміни з часом. Значні відмінності між пацієнтами у взаємодіях між факторами ризику (єдиною ниркою, ХХН 3 стадії та пошкодження пієлоуретера) та результатом зниження функції нирок були виявлені для єдиної нирки (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), ХХН стадія 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) і пошкодження пієлосечовідного каналу (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, p=0.024). Існувала різниця в загальних змінах у часі між змінними: із єдиною ниркою та без неї, ХХН 3 стадії та пошкодження пієлоуретера

Таблиця 4. Багатофакторний аналіз порушення функції нирок (порушення=група A, непорушення=група B)