Прогрес у діагностиці та лікуванні первинного хронічного запоруⅠ
Aug 14, 2023
Хронічний запор - одне з найпоширеніших функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту. Рівень захворюваності з кожним роком зростає, що серйозно загрожує здоров’ю організму, і тенденція захворюваності молодшає. Первинний хронічний запор включає звичайний транзитний запор, розлад спорожнення прямої кишки та повільний транзитний запор, і існують очевидні збіги між підтипами, що створює труднощі для клінічної діагностики та лікування. З безперервним поглибленням розуміння первинного хронічного запору в клінічній практиці застосовуються нові стратегії діагностики та лікування. У цій статті узагальнено сучасне визначення, класифікацію, епідеміологічні характеристики, патофізіологічний механізм і прогрес у діагностиці та лікуванні первинного хронічного запору, не пов’язаного зі зловживанням опіоїдами, з метою покращення розуміння хронічного запору та забезпечення ефективного клінічного лікування запору. ідеї діагностики та лікування.
Натисніть на Cistanche для проносного
Хронічний запор - це захворювання шлунково-кишкового тракту. Зі старінням населення та зміною способу життя захворюваність зростає, і це стало одним із поширених захворювань, які впливають на якість життя людей. Хронічні запори не тільки суттєво впливають на роботу та життя пацієнтів, а й спричиняють психічні та психологічні захворювання, які лягають тягарем на родину та суспільство. Тому діагностика та лікування хронічного запору є дуже важливими для здорового життя, але нинішнього розуміння хронічного запору, як правило, бракує. У цій статті розглядається перебіг первинного хронічного запору.
I. Огляд
1. Визначення та класифікація. Хронічний запор - це поширене захворювання шлунково-кишкового тракту, яке відноситься до функціональних закрепів, тобто неорганічного зниження частоти дефекації або утруднення дефекації. Рим IV зазначив, що хронічний запор в основному проявляється зменшенням частоти дефекації, утрудненням дефекації або відчуттям неповної дефекації, що може супроводжуватися болем у животі, здуттям живота та іншими симптомами, але він не відповідає діагностичним критеріям. синдром подразненого кишечника, і симптоми присутні щонайменше 6 місяців. І мали симптоми протягом останніх 3 місяців. Залежно від різних причин хронічний запор можна розділити на первинний запор і вторинний запор, причому первинний запор є більш поширеним. Первинний запор включає 3 типи: нормальний запор (NTC), повільний запор (STC) і розлад спорожнення прямої кишки (також відомий як розлад затримки виходу або розлад дефекації).
2. Захворюваність і фактори ризику. Глобальна поширеність хронічних закрепів становить від 12% до 19% [1]. Порівняно з Азією, запор більш поширений у Північній Америці та Європі, що може бути пов’язано з дієтою, культурою, навколишнім середовищем тощо. Фактори, що призводять до запору, включають вік, стать, соціальний статус, економічну силу, рівень фізичної активності, наркотики та психічний стан [2]. Дослідження показали, що стрес також може бути одним із важливих факторів, що призводять до запорів [1]. Частота запорів у жінок вища, ніж у чоловіків, і це позитивно корелює з віком. Частота запорів у людей старше 60 років досягає 33%. Вагітні жінки більш схильні до запорів через значне збільшення статевих гормонів, зниження перистальтики кишечника та зміни механічних навантажень, які затримують спорожнення кишечника.
3. Небезпеки: Хронічний запор може призвести до хронічних захворювань (таких як діабет і ревматизм), що супроводжуються потенційно серйозними ускладненнями, такими як застій калу, нетримання сечі, геморой, анальна тріщина, кровотеча та навіть перфорація товстої кишки тощо [ 3]. У порівнянні зі звичайними людьми, стан здоров’я та якість життя пацієнтів із запорами серйозно погіршені, вони більш схильні до тривоги, стресу, депресії та інших психологічних захворювань.
2. Регуляція кишкової флори
У травній системі людини налічується від 1013 до 1014 видів мікроорганізмів. Ці мікроорганізми розподіляються в різних положеннях кишкового тракту, впливаючи на фізіологічні функції кишкового тракту та беручи участь у життєдіяльності господаря [4]. Кишкова флора може брати участь у метаболізмі хазяїна, наприклад метаболізмі холестерину та жовчних кислот, метаболізмі гормонів тощо, і виробляти низку метаболітів, деякі з яких (такі як похідні індолу, вторинні жовчні кислоти, коротколанцюгові жирні кислоти) підтримують баланс води та електролітів у кишечнику, типова структура кишкової флори та навіть протизапальна, кишкова функція та імунна регуляція відіграють ключову роль. Наприклад, коротколанцюгові жирні кислоти мають прямий регуляторний вплив на моторику шлунково-кишкового тракту у пацієнтів із запорами [5].
Дисбактеріоз кишечника виникає за умови порушення балансу кишкової флори, що викликає або загострює хронічні захворювання. Останні досягнення в технології секвенування дробовика зменшили витрати на секвенування, а прогрес у біоінформатичних інструментах дозволив більш повне розуміння кишкової мікробіоти та її функціонального потенціалу. Аналіз основних координат даних технології секвенування 16S рДНК показав, що склад шлунково-кишкової флори у пацієнтів із запорами суттєво відрізняється від такого у нормальних осіб. Видове різноманіття мікробіоти у зразках пацієнтів було нижчим, ніж у здорових суб’єктів, а також супроводжувалося значно нижчими концентраціями біфідобактерій та лактобактерій та збільшенням кількості Desulfovibriolaceae. Крім того, рівень бактерій, що продукують бутират (таких як Faecalibacterium), у пацієнтів із запорами був значно нижчим [5]. Однак існує багато суперечливих даних про зміни кишкової флори у пацієнтів із запорами, і немає єдиної думки щодо зв’язку між кишковою флорою та первинним хронічним запором.
3. Патофізіологія первинних хронічних закрепів
Первинні хронічні запори часто пов'язані з порушенням випорожнення або дисфункцією координованого скорочення м'язів тазового дна під час дефекації. Розлади кишкової моторики можна розділити на дві категорії: NTC і STC відповідно до швидкості виведення маркера 72-h в експерименті з транзитом через товсту кишку.
1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Хоча NTC є найпоширенішим підтипом первинного хронічного запору, його патофізіологія залишається неясною. Порушення моторики товстої кишки виникає не тільки при STC, але й при NTC. Таким чином, зв’язок між моторикою товстої кишки та транзитом товстої кишки неоднозначний. Як і інші функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту, на етіологію NTC також можуть впливати дієта, спосіб життя, поведінкові та психологічні фактори тощо.
2. Порушення спорожнення прямої кишки: зазвичай внаслідок анатомічних факторів (таких як ректоцеле, анальний стеноз, пролапс прямої кишки) або аноректальної дисфункції. Диссинергія дефекації є найпоширенішим типом порушення спорожнення прямої кишки. Більшість пацієнтів не можуть координувати роботу м’язів живота, прямої кишки, анального отвору та тазового дна при спробі дефекації. Це порушення координації проявляється як парадоксальне скорочення заднього проходу, недостатнє анальне розслаблення або порушення ректального або черевного руху. Диссинергія дефекації є набутим розладом поведінки кишечника. У двох третин дорослих пацієнтів це викликано неправильними звичками ходити в туалет, хворобливою дефекацією, травмою спини або дисфункцією осі мозок-кишка [7]. У пацієнтів з диссинергією дефекації аферентні аноректальні нейрональні потенціали були порушені та покращені після терапії біологічним зворотним зв’язком, що свідчить про те, що порушення осі мозок-кишка може бути ключовим механізмом.
3. STC: STC може бути наслідком затримки передачі стільця внаслідок основної міопатії (дисфункції гладкої мускулатури товстої кишки) або нейропатії. У міру прогресування захворювання з’являються більш серйозні симптоми, особливо у пацієнтів жіночої статі. Кілька фізіологічних та гістохімічних знахідок були використані для пояснення уповільненого транзиту товстої кишки, наприклад, зниження холінергічних ефектів, посилення адренергічних ефектів, зниження шлунково-кишкових рефлексів, диссинергії ректосигмоїдної моторики, гангліїв міентеричного сплетення та інтерстицію Кахала, кишкова гангліозна дегенерація клітин і аномалії кишкового тракту. нейромедіатори, такі як субстанція Р, поліпептид підшлункової залози, пептид YY, нейропептид Y, холецистокінін, вазоактивний інтестинальний пептид, оксид азоту та стероїдні гормони яєчників і надниркових залоз. Дослідження показали, що уповільнене спорожнення та подовжений час проходження у пацієнтів із STC відбуваються у висхідній та поперечній ободовій кишці (зазвичай у проксимальному відділі ободової кишки) [8]. Патоморфологічне дослідження резецованої товстої кишки у пацієнтів з тяжким СТК показало, що власне нервові та інтерстиціальні клітини Кахала власне товстої кишки були значно зменшені [9]. Хоча більшість випадків STC є ідіопатичними, пошкодження тазового сплетення, спричинене після гістеректомії або пологів, також може бути фактором схильності до STC [10].
Натуральний трав'яний препарат для полегшення запору - цистанхе
Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.
Wecistanche'sцистанчепорошок, цистанчетаблетки, цистанчекапсули, та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект: цистанхея давно використовується в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна віднести до різних сполук, знайдених у цистанці, таких як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: на основі традиційного використання,ЦистанхеВважається, що він має зволожуючі властивості, особливо націлені на кишечник. Сприяючи зволоженню та змащенню кишечника, це може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.