Анотація
Довідкова інформація: цей звіт представляєнезвичайна причина ниркової недостатності iраніше здоровий педіатричний пацієнт. У неї розвинулася тромботична мікроангіопатія (ТМА), яка була діагностована після пологів, що потребує діалізу та екулізумабу, з остаточним відновленням функції нирок ([хронічна хвороба нирок (ХНН) стадія 3].
Опис випадку: Пацієнтка була викликана в термін через прееклампсію, пологи ускладненісильна післяпологова кровотечавід атонії матки. У неї продовжувалася важка гіпертензія після пологів і подальший розвиток гострого ураження нирок (ГПН) зі зменшенням виділення сечі та респіраторним дистресом, що потребувало діалізної терапії. Лабораторії виявили гемоліз із підвищеною лактатдегідрогеназою, низьким гаптоглобіном, анемією та тромбоцитопенією, але в іншому імунологічні лабораторії нічим не примітні. Після клінічної стабілізації пацієнту була проведена біопсія нирки відповідно до ТМА. Лікування було розпочато з екулізумабу, моноклонального антитіла для кінцевої блокади комплементу. Її клінічний стан покращився (включаючи маркери гемолізу та запалення) завдяки замісній нирковій терапії та блокаді комплементу. Під час виписки у неї збільшилося виділення сечі, тому їй призначили гемодіаліз 3 дні на тиждень і двічі на місяць інфузії екулізумабу. Через 6 тижнів після пологів гемодіаліз було припинено, а екулізумаб відлучили до щомісячних інфузій. Застосування екулізумабу було припинено через 12 місяців після пологів.
Генетичний тест на мутації системи комплементу був негативним. Пацієнт має резидуальну ХХН 3 стадії зі стабільною функцією нирок, що потребує двох препаратів для контролю артеріального тиску, включаючиІнгібітор АПФ для антипротеїнуричного ефекту.
Висновки: цей випадок демонструє незвичайну причину ниркової недостатності у педіатричного пацієнта через ТМА в післяпологовому періоді. Їй потрібен був періодичний гемодіаліз (HD) протягом короткого періоду, однак її успішно пролікували екулізумабом, і її вдалося відлучити від грудей через 1 рік після пологів. Вона маєзалишковий 3 стадія ХХНі жодних інших ознак абосимптоми ТМА.
Ключові слова: ТМА, вагітність, педіатрія, опис випадку,діаліз
Фон
Захворюваність на гостру ниркову травму, пов’язану з вагітністю (PR-AKI), зростає в Сполучених Штатах протягом останнього десятиліття, за останніми оцінками, частота становить від 2,3 до 4,5 на 10 000 пологів [1–3]. . Однак тромботична мікроангіопатія, пов’язана з вагітністю, зустрічається рідко і становить 1 з 25 000 вагітностей. Діагноз може бути складним, оскільки прееклампсія, HELLP-синдром і ТМА мають накладені ознаки, а діагноз ГУС, пов’язаний з вагітністю, зазвичай є виключенням. Крім того, роль екулізумабу в ТМА, пов’язаному з вагітністю, все ще досліджується [4, 5]. Цей випадок свідчить про складність діагностики та тяжкість захворювання
прояви ТМА після пологів і корисність екулізумабу при цьому захворюванні.
Презентація кейсу
Пацієнтка — {{0}}-річна жінка G1P0, у якої після пологів розвинулася важка гостра травма нирок. Вагітність ускладнилася прееклампсією, що призвела до індукПочаток пологів на 37 тижні вагітності. На момент доставкиery vs Перед пологами сироватковий креатин був<0.5mg/дл і аналіз сечі був без протеїнурії, хочапацієнт повідомив про головний біль і нездужання. Близько 3 годин поступологів, у неї розвинулась сильна післяпологова кровотечавнаслідок атонії матки, для чого їй потрібно 3,6 лпродуктів крові. Пізніше було зазначено, що вона маєважка гіпертонія з показниками артеріального тиску>160/90 мм рт.ст. У неї розвинулася олігурія, яка не реагуваладо реанімаційної або діуретичної терапії. Завдяки розвиткуЧерез респіраторний дистрес її передали доросломумедичне відділення інтенсивної терапії (MICU) для подальшого лікування.
Курс MICU
Після прибуття до відділення інтенсивної терапії зображення грудної клітки показало нові інфільтрати, і пацієнта лікували від внутрішньолікарняної пневмонії. Початкові посіви крові виявилися коагулазонегативнимистафілокок, лікування ванкоміцином протягом 72 год.Її креатинін сироватки крові (Cr) при надходженні в MICUстановив 2,24 мг/дл). Враховуючи цей висновок у поєднанні зстійка олігоанурія, гемоглобулін правої внутрішньої яремної кишкивстановлено діалізний катетер, і його розпочатотретій день після пологів. УЗД нирок на той момент булонормально.
Подальше лабораторне дослідження виявило протеїнурію (співвідношення білків у сечі до креатиніну 19,000мг/г), трансамініт (AST 37 одиниць/л, ALT 229 одиниць/л), погіршення анемії(Hgb знизився з 10,5 до 7,1 г/дл), тромбоцитопnia (101K/мкл найнижча, з нещодавнім переливанням тромбоцитівдані для розміщення катетера HD) і підвищений ЛДГ(2679 одиниць/л; норма<325units/L). She was diagnosed з гемолізом, підвищеним рівнем печінкових ферментів і низьким рівнем тромбоцитів(HELLP) синдром. Вона залишалася наполегливо гіпернапружений, що потребує підвищення доз бета-блокаторів. належнийдо стійкої гіпертензії та погіршення стану легенівнабряк, її перевели з дорослої лікарні домісцевої дитячої лікарні для подальшого керівництва на посадіпологовий день 7.
Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:
Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Тел.:+86 15292862950
Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
