Проблеми та рішення щодо управління обсягом перитонеального діалізу

21 квітня професор Яо Лі, член Постійного комітету відділення нефрології Китайської медичної асоціації та директор відділення нефрології Першої афілійованої лікарні Китайського медичного університету, виступив на тему «Проблеми та рішення перитонеального діалізу». Управління об’ємом» на 10-му Форумі Вест-Лейк, присвяченому новим досягненням у програмі нефрології», поділившись своїм досвідом і поглядами.

Клацніть, щоб корінь маки, женьшень, морський коник для лікування захворювань нирок

Серйозна проблема об'ємного перевантаження у пацієнтів на перитонеальному діалізі

Професор Яо Лі сказав, що надлишок води в організмі пацієнта називається перевантаженням об’ємом або гіперволемією, яка є загальною клінічною серйозною проблемою у пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності. В даний час більше половини пацієнтів на перитонеальному діалізі знаходяться в стані об'ємного перевантаження. Перевантаження об’ємом може значно збільшити ризик серцево-судинних подій, збільшити ризик неефективності техніки перитонеального діалізу та значно збільшити ризик смерті пацієнтів. В останні роки міжнародні рекомендації/конференції з перитонеального діалізу також постійно наголошували на важливості управління об’ємом у пацієнтів на перитонеальному діалізі. Можна побачити, що розумний контроль об’єму має велике значення для пацієнтів на перитонеальному діалізі.

Оцінка перевантаження потужності

Оцінка перевантаження об’ємом у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, в основному включає два аспекти: один – це самооцінка пацієнта, пацієнти повинні щодня вимірювати діурез, об’єм перитонеального діалізу та масу тіла та записувати їх щодня. ~3 місяці для регулярних оглядів у лікарні; при виявленні перевантаження об'ємом потрібно негайно звернутися в лікарню. Другий – підлягає оцінці медичним персоналом. Після госпіталізації пацієнта медичний персонал повинен оцінити об’ємний статус пацієнта на перитонеальному діалізі за допомогою фізичного огляду, візуалізації, біомаркерів і біоелектричного опору. Серед них індикатори, які зазвичай використовуються для оцінки біоелектричного опору, включають надлишок води (значення OH) і OH, нормалізований позаклітинною водою.

01 Фізичне обстеження

Фізичне обстеження в основному включає 4 аспекти, зокрема:

(1) Маса тіла та індекс маси тіла: серед усіх діагностичних показників маса тіла та індекс маси тіла є важливими показниками для оцінки стану об’єму. Встановлюючи цільову вагу та щоденно відстежуючи зміни ваги тіла, можна оцінити зміни об’єму. Слід зазначити, що виміряна маса тіла має бути вагою без діалізату в черевній порожнині, а масу тіла потрібно вимірювати щодня в один і той же час і в одному місці, використовуючи ті самі ваги, одягаючи той самий одяг, взуття та шкарпетки, і записуючи його. Однак на цей показник впливають такі фактори, як стан харчування, і він має певні обмеження.

(2) Артеріальний тиск: коли артеріальний тиск у пацієнта на перитонеальному діалізі раптово підвищується, а медикаментозне лікування неефективне, можна розглянути, чи існує стан перевантаження об’ємом, і необхідно якнайшвидше вжити заходів щодо лікування.

(3) Набряк: Набряк є одночасно симптомом і показником маси тіла. Його можна розділити на домінантний набряк і рецесивний набряк. Однак набряк не є специфічним і може використовуватися для оцінки перевантаження об’ємом у пацієнтів на перитонеальному діалізі лише до певної міри.

(4) Серцево-легеневий фізикальний огляд: в основному включає аускультацію для виявлення ознак набряку легенів і серцевої недостатності; серцево-легенева аускультація широко використовується завдяки перевагам простоти операції, низької вартості та повторного моніторингу; вологі хрипи є загальною ознакою набряку легенів і дуже важливі для діагностики. Набряк легень має сильну специфічність, але погану чутливість, що може призвести до неправильного діагнозу.

Коротше кажучи, за допомогою вищезазначеного фізичного обстеження, коли у пацієнта спостерігається збільшення ваги за короткий період, нова гіпертензія, раптовий неконтрольований артеріальний тиск або такі симптоми, як набряк легенів, необхідно розглянути, чи є у пацієнта стан об’єму. перевантаження.

02 Візуалізаційне дослідження

Візуалізаційні оцінки зазвичай використовуються клінічно для діагностичних методів, таких як рентген грудної клітки, кардіоторакальне ультразвукове дослідження, ультразвукове дослідження судин і ультразвукове дослідження легенів, усі з яких можуть визначити, чи є у пацієнта перевантаження об’ємом до певної міри.

03 Перевірка біомаркерів

Наразі не існує точного та специфічного біомаркера для оцінки об’ємного перевантаження. Дослідження показали, що NT-proBNP наразі позитивно корелює з об’ємним перевантаженням і є одним із біомаркерів для оцінки об’ємного перевантаження у пацієнтів на перитонеальному діалізі.

04 Біоелектричний імпеданс

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 також слід враховувати для перевантаження обсягу. Однак біоелектричний опір також має певні обмеження, наприклад, він може бути неточним у пацієнтів із сильним перевантаженням, не може розрізнити надлишок внутрішньосудинного та позасудинного об’єму та інші проблеми.

Коротше кажучи, на даний момент методи оцінки об’ємного навантаження, які зараз використовуються в клініці, мають свої переваги та недоліки. У клінічній роботі необхідно поєднати відповідні умови лікарні та клінічні симптоми пацієнтів для комплексної оцінки та використання, щоб досягти чіткого діагнозу, точного лікування та гарантувати життя та здоров'я пацієнта.

Аналіз причин перевантаження ємності

Після оцінки об’ємного перевантаження необхідно з’ясувати причину або фактори ризику, які призводять до виникнення об’ємного перевантаження. Завдяки втручанню загальних факторів ризику можна заздалегідь запобігти виникненню надмірного перевантаження. Наразі поширеними причинами є дисбаланс споживання та виведення, необґрунтоване призначення діалізу, недоїдання, погана комплаєнс, перитонеальна недостатність та ускладнення перитонеального діалізу.

(1) Дисбаланс споживання та виведення: підтримання рівного об’єму рідини в організмі є найважливішою метою лікування перитонеальним діалізом. Таким чином, суворе обмеження споживання води та натрію є ключем до контролю об’єму у пацієнтів на перитонеальному діалізі. Формула для розрахунку споживання пацієнтами на перитонеальному діалізі така: споживання=ультрафільтрація. Надмірне споживання натрію є основною причиною збільшення позаклітинного об’єму у пацієнтів, які перебувають на хронічному діалізі. Ідеальне споживання натрію повинно підтримуватися на рівні загального кліренсу натрію. Таким чином, необхідно звернути увагу на баланс споживання та виходу для цих пацієнтів.

(2) Поганий статус харчування: більшість пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, мають поганий статус харчування, і їх споживання енергії знижене. У той же час під час процесу діалізу відбувається втрата маломолекулярних білків амінокислот і запальний стан. Часто виникає порушення харчування, що призведе до порушення імунної функції пацієнта. Зменшення, що призводить до запалення, затримки води та натрію у пацієнтів. Тому комплексне лікування є важливим засобом для цих пацієнтів.

(3) Погана дотримання режиму лікування: Суворе дотримання призначень діалізу є ключем до успішного діалізу, але погана дотримання пацієнтами приписів щодо діалізу та їх невиконання є важливими причинами перевантаження об’ємом. Тому медичний персонал повинен проявляти ініціативу, щоб спостерігати та нагадувати пацієнтам про необхідність лікування вчасно.

Крім того, необґрунтовані призначення діалізу, перитоніту тощо призведуть до перевантаження об’ємом у пацієнтів. Тому дуже важливо розробити індивідуальний план лікування і не допустити розвитку раннього перитоніту.

Лікування перевантаження обсягом

(1) Контролюйте споживання, збільште вихід і посиліть моніторинг: контролюйте споживання, посиліть управління рідиною в організмі, тобто посиліть навчання пацієнтів, сформулюйте розумний план споживання питної води та нагадайте пацієнтам споживати менше солі натрію та фруктів, багатих водою овочі та ін., посилити моніторинг і збільшити обсяг виробництва.

(2) Активно запобігайте та виправляйте недоїдання: в основному включаючи навчання пацієнтів, коригування дієти, медикаментозне лікування, адекватний діаліз та покращення мікрозапального стану.

(3) Суворий моніторинг, посилення навчання пацієнтів і покращення комплаєнсу пацієнтів: включаючи встановлення суворої системи спостереження та моніторингу для раннього виявлення проблем комплаєнсу; посилення навчання пацієнтів та підвищення обізнаності щодо управління потенціалом.

(4) Вчасно відкоригуйте призначення діалізу відповідно до характеристик очеревини пацієнта, залишкової функції нирок та особистих обставин.

(5) Налаштуйте метод діалізу та діалізат відповідно до перитонеальної функції пацієнта: включаючи використання автоматичного перитонеального діалізу та перехід на діалізат глюкози.

(6) Активно запобігати та лікувати перитоніт.

(7) Раннє виявлення механічних факторів і активне лікування: наприклад, проблеми з доступом до катетера.

Резюме

Нарешті, професор Яо Лі резюмував 5 пунктів:

(1) Перевантаження об’ємом є поширеною проблемою у пацієнтів на перитонеальному діалізі, і це негативно впливає на прогноз пацієнтів.

(2) Наразі бракує простого індексу для оцінки стану об’єму крові у пацієнтів на перитонеальному діалізі. Відповідно до стану пацієнта та технічної доступності об’ємний статус пацієнтів на перитонеальному діалізі можна всебічно оцінити за допомогою фізичного огляду, візуалізації, біомаркерів та біоелектричного опору.

(3) Існує багато причин перевантаження об’ємом, таких як дисбаланс споживання та виведення, поганий стан харчування, погана дотримання режиму лікування, необґрунтоване призначення діалізу, ускладнення, пов’язані з перитонеальним діалізом, перитонеальна недостатність тощо, які слід диференціювати клінічно .

(4) Для пацієнтів із перевантаженням об’ємом рекомендується вживати цілеспрямованих заходів відповідно до причини, посилити навчання пацієнтів і скорегувати обґрунтовані призначення діалізу для зменшення перевантаження об’ємом.

(5) Нова технологія перитонеального діалізу та розчин для перитонеального діалізу мають значні терапевтичні переваги у покращенні перевантаження об’ємного стану.

Механізм лікування захворювання нирок екстрактом Cistanche

Екстракт цистанхи - це традиційна китайська медицина, яка використовується для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Механізм дії екстракту цистанхи при лікуванні захворювань нирок включає кілька факторів.

1. Протизапальні властивості: екстракт цистанчі містить природні сполуки, які мають протизапальні властивості. Ці сполуки допомагають зменшити запалення в нирках, що може зменшити шкоду, спричинену захворюваннями нирок.

2. Антиоксидантні властивості: екстракт цистанчі також містить антиоксиданти, які допомагають захистити нирки від окислювального стресу. Окислювальний стрес виникає, коли в організмі є дисбаланс між вільними радикалами та антиоксидантами. Це може пошкодити нирки та сприяти розвитку захворювання нирок.

3. Поліпшення функції нирок: у дослідженнях на тваринах було виявлено, що екстракт цистанхи покращує функцію нирок. Це може допомогти зменшити протеїнурію, яка є поширеним симптомом захворювання нирок, а також знизити рівні креатиніну в сироватці крові та азоту сечовини крові (BUN), які є маркерами функції нирок.

4. Модуляція імунної системи: екстракт цистанчі може допомогти модулювати імунну систему, що може зменшити прогресування захворювання нирок. Зокрема, це може допомогти регулювати активність Т-клітин, що може зменшити запалення в нирках і покращити функцію нирок.

Загалом використання екстракту цистанхи при лікуванні захворювань нирок є перспективним.