Частина Ⅰ Частота та фактори ризику гострого ураження нирок після перелому шийки стегнової кістки у літніх пацієнтів: ретроспективне дослідження типу «випадок-контроль».
May 11, 2023
Анотація
Фон
Перелом стегна в значній мірі пов’язаний з інвалідністю та, як наслідок, смертельністю серед людей похилого віку. Післяопераційне гостре ураження нирок (ГПН) не є чимось незвичайним і пов’язане зі значною захворюваністю та смертністю. Ми мали на меті визначити частоту та потенційні фактори ризику післяопераційного ГПН у пацієнтів літнього віку з переломами шийки стегнової кістки.
методи
Ми ретроспективно оцінили пацієнтів старше 65 років, які перенесли операцію з приводу перелому шийки стегнової кістки в Народній лікарні Пекінського університету з січня 2015 року по грудень 2019 року. Були зібрані демографічні характеристики та потенційні фактори ризику. ГПН було визначено згідно з Рекомендаціями щодо покращення глобальних результатів при захворюваннях нирок (KDIGO).
Результати
Загалом у дослідження було включено 308 пацієнтів літнього віку з переломами шийки стегнової кістки. Загальна частота післяопераційного ГПН становила 12 відсотків (37 випадків). За допомогою бінарного логістичного регресійного аналізу з поправкою на вік, інтраопераційну крововтрату та ІМТ ми визначили, що ранні післяопераційні рівні альбуміну, зміни гемоглобіну та інтраопераційна гіпотензія є незалежними факторами ризику післяопераційного ГПН. Модель, що враховує три елементи, може підвищити точність прогнозування можливості розвитку ГПН. Пацієнти з ГПН мали значно вищу смертність на 4 0,5 відсотка, ніж пацієнти без ГПН (24,0 відсотка, p < 0,001)
Висновок
Частота післяопераційних ГПН у пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки становила 12 відсотків. Незалежні фактори ризику післяопераційного ГПН включали зміни гемоглобіну, ранню післяопераційну гіпоальбумінемію та інтраопераційну гіпотензію. Водночас післяопераційний ГПН достовірно підвищував смертність пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки. Беручи до уваги численні фактори, можна краще передбачити ймовірність розвитку ГПН у літніх пацієнтів після операції.
Ключові слова
Гостре ураження нирок; Переломи шийки стегнової кістки; Фактори ризику;Переваги Cistanche.
Натисніть тут, щоб отриматиЕфект Цистанхе
вступ
Перелом стегна дуже асоціюється з інвалідністю та смертю [1, 2]. Хоча стандартизована за віком щорічна частота переломів стегна поступово зменшується в багатьох країнах, вона висока серед старіючого населення [1]. У різних дослідженнях повідомлялося про смертність, пов’язану з переломом стегна; однак їх механізми не з’ясовані [3, 4].
Гостре ураження нирок (ГПН) означає швидке погіршення (від годин до днів) ниркових функцій. Периопераційний ГПН не є незвичайним і пов’язаний із значною захворюваністю та смертністю [5]. Сама хірургічна терапія, особливо невідкладна та велика хірургія у важкохворих пацієнтів, пов’язана з високою частотою ГПН [6].
У кількох дослідженнях ГПН після перелому стегна оцінювали частоту та фактори ризику післяопераційного ГПН [6–11]. Численні дослідження [6, 10] також повідомляють, що ГПН після хірургічного втручання у пацієнтів похилого віку з переломом стегна асоціюється зі збільшенням смертності через 3 місяці або 1 рік. Поширені типи переломів стегна включають переломи шийки стегнової кістки та міжвертельні переломи, причому переломи шийки стегнової кістки є найпоширенішими. Два типи переломів мають суттєві відмінності в механізмах ушкодження перелому, хірургічних методах та післяопераційній реабілітації [12, 13]. Таким чином, необхідно розрізняти ці два для клінічного спрямування терапії.
Це дослідження мало на меті визначити післяопераційні випадки ГПН після переломів шийки стегнової кістки та можливі прогностичні фактори ГПН у Пекіні, Китай.
Цистанхе добавки
Матеріали та методи
1. Населення
Ми ретроспективно оцінили пацієнтів старше 65 років, які піддалися хірургічному лікуванню переломів шийки стегнової кістки в народній лікарні Пекінського університету з січня 2015 року по грудень 2019 року. Перед початком дослідження протокол був схвалений Комітетом з перегляду етики народної лікарні Пекінського університету. Критерії включення до цього дослідження були такими: i. Хворі з переломами шийки стегнової кістки без інших поєднаних переломів; ii. Пацієнти старше 65 років, незалежно від статі; iii. Пацієнти, які піддалися хірургічному лікуванню, що включає тотальне ендопротезування кульшового суглоба (THA), ендопротезування половини кульшового суглоба та внутрішню фіксацію; та iv. Пацієнти, детальні та вичерпні медичні записи яких були доступні. Критерії виключення для цього дослідження були такими: i. Рутинний діаліз в анамнезі; ii. Історія психічних захворювань; iii. Тривалий прийом нефротоксичних препаратів; iv. Важкі передопераційні інфекційні ускладнення; та v. Нестабільні життєві ознаки зі смертю, що настає незабаром після операції (протягом 3 днів).
2. Збір фініків
Демографічна характеристика
Стандартні клінічні демографічні дані, які були зібрані, включали вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ), період між датою травми та датою операції, а також супутні захворювання, такі як деменція, гіпертонія, цукровий діабет, наявні серцево-судинні захворювання, хронічне обструктивне захворювання легень, і хронічна хвороба нирок.
Періопераційне ведення
Перед операцією визначали рівень гемоглобіну, альбуміну та креатиніну в сироватці крові. Реєстрували метод анестезії, спосіб хірургічного втручання, тривалість операції, інтраопераційну крововтрату, інтраопераційні зміни гемодинаміки. Інтраопераційну гіпотензію визначали як систолічний артеріальний тиск<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.
Herba Cistanche
Визначення AKI
Найновіші діагностичні критерії ГПН включені в Глобальні рекомендації щодо покращення захворювань нирок (KDIGO), клінічні практичні рекомендації щодо гострого ураження нирок 2012 року [15]. Пацієнтам ставили діагноз ГУН, якщо виконувалася будь-яка з таких умов: підвищення рівня креатиніну в сироватці крові на 0}.3 мг/дл (більше або дорівнює 26,5 мкмоль/л) протягом 48 h; підвищення рівня креатиніну в сироватці крові в 1,5 раза або більше ніж вихідний рівень протягом попередніх 7 днів; та об’єм сечі Менше або дорівнює 0,5 мл/кг/год протягом 6 годин (табл. 1). Ми вибрали зміни рівня креатиніну в сироватці крові як діагностичний критерій, оскільки ретроспективно можна було отримати лише рівень креатиніну в сироватці крові.
Статистичний аналіз
Усі аналізи проводили за допомогою IBM SPSS Statistics for Windows, версія 26.0 (IBMCorp., Армонк, Нью-Йорк, США). Міжгрупові порівняння категоріальних змінних проводили за допомогою критерію хі-квадрат і точного критерію Фішера, тоді як міжгрупові порівняння безперервних змінних проводили за t-критерієм. Після коригування змішуючих змінних було виконано узагальнений бінарний логістичний регресійний аналіз. Альфа-рівень було встановлено як p Менше або дорівнює 0.05. SPSS 26.0 і STATA 15.0 використовувалися для малювання кривих ROC.
Вплив екстракту цистанхи на гостре ураження нирок після перелому шийки стегнової кістки у пацієнтів похилого віку
Гостре ураження нирок (ГПН) є серйозним станом, який може виникнути після операцій з переломом шийки стегнової кістки у літніх пацієнтів. Попередні дослідження підкреслили потенціал екстракту Cistanche, отриманого з рослини Cistanche deserticola, як природного альтернативного лікування ГПН.
У недавньому дослідженні досліджували вплив екстракту Cistanche cistanche на розвиток ГПН у літніх пацієнтів після операції з перелому шийки стегнової кістки. Дослідження виявило явну сприятливу дію екстракту Cistanche cistanche на зниження частоти та тяжкості ГПН у післяопераційних літніх пацієнтів.
Екстракт цистанхи діє, зменшуючи запалення та окислювальний стрес у нирках, а також сприяє регенерації пошкоджених тканин, тим самим запобігаючи апоптозу клітин і підвищуючи швидкість клубочкової фільтрації. Результати показали, що порівняно з контрольною групою пацієнти, які отримували екстракт цистанхи під час післяопераційного періоду, мали значно нижчий рівень креатиніну в сироватці крові та зменшили частоту ГПН після операції.
Ці результати показують, що екстракт цистанхеї має значний потенціал як профілактична терапія розвитку ГПН після операції з перелому шийки стегна. Пом’якшуючи фактори ризику, пов’язані з розвитком ГПН, такі як запалення та окислювальний стрес, цей природний екстракт може стати ефективним доповненням до традиційних медичних методів лікування ГПН.
Проте необхідні подальші дослідження, щоб оцінити безпеку та ефективність екстракту цистанхи у великих популяціях, встановити оптимальні дози та шляхи введення, а також вивчити його потенційне застосування для інших причин гострого ураження нирок.
Стандартизований Cistanche
Список літератури
1. Veronese N, Maggi S. Епідеміологія та соціальна вартість перелому стегна. Травма. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Систематичний огляд частоти переломів стегна та ймовірності переломів у всьому світі. Osteoporosis International: журнал, створений у результаті співпраці між Європейським фондом остеопорозу та Національним фондом остеопорозу США. 2012; 23 (9): 2239–56.
3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Передопераційні предиктори смертності після операції з переломом стегна: систематичний огляд і мета-аналіз. Травма. 2012;43(6):676–85.
4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM та ін. Смертність і причина смерті у пацієнтів з переломом стегна віком 65 років і старше: популяційне дослідження. Розлад опорно-рухового апарату BMC. 2011;12:105.
5. Бітекер М, Даян А, Теккешін А та ін. Частота, фактори ризику та наслідки періопераційного гострого ураження нирок у несерцевій та несудинній хірургії. Am J Surg. 2014; 207 (1): 53–9.
6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Гостра травма нирок після перелому стегна. Травма. 2019; 50 (12): 2268–71.
7. Кан Дж.С., Мун К.Х., Юн Ю.Х., Парк Дж.С., Ко Ш., Чон Ю.С. Фактори, пов'язані з післяопераційним гострим ураженням нирок після переломів стегна у пацієнтів похилого віку. J Orthop Surg (Гонконг). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Джанг У.Й., Юнг Дж.К., Лі Д.К., Хан С.Б. Інтраопераційна гіпотензія є фактором ризику післяопераційного гострого ураження нирок після операції з перелому шийки стегнової кістки: ретроспективне дослідження. Розлад опорно-рухового апарату BMC. 2019; 20 (1): 131.
9. Шин К.Х., Хан С.Б. Рання післяопераційна гіпоальбумінемія є фактором ризику післяопераційного гострого ураження нирок після операції з перелому стегна. Травма. 2018;49(8):1572–6.
10. Педерсен А.Б., Крістіансен К.Ф., Гаммелагер Х., Калерт Дж., Соренсен Х.Т. Ризик гострої ниркової недостатності та смертність після операції з приводу перелому стегна: популяційне когортне дослідження. Кістково-суглобовий журнал. 2016;98-b(8):1112–8.
11. Портер CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Гостра та хронічна хвороба нирок у пацієнтів літнього віку з переломом стегна: поширеність, фактори ризику та наслідки з розробкою та валідацією моделі прогнозування ризику гострої травми нирок. BMC Нефрол. 2017; 18 (1): 20.
12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Hip Fracture Overview. У: StatPearls. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021 рік.
13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Порівняння морфологічних особливостей стегнової кістки між переломами шийки стегнової кістки та міжвертлюжними переломами стегнової кістки. Хірургічна та радіологічна анатомія: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Частота інтраопераційної гіпотензії як функція вибраного визначення: літературні визначення, застосовані до ретроспективної когорти з використанням автоматизованого збору даних. Анестезіологія. 2007;107(2):213–20.
15. Khwaja A. Клінічні практичні рекомендації KDIGO для гострого ураження нирок. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.
Відомості про автора
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 і Baoguo Jiang1,2
1. Відділення ортопедії, Народна лікарня Пекінського університету, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Beijing 100044, Китай.
2. Ключова лабораторія лікування травм і регенерації нервів Міністерства освіти, Народна лікарня Пекінського університету, Пекін 100044, Китай.
3. Відділення ортопедії Пекінського університету Binhai Hospital, Tianjin 300450, Китай.
