Частина Ⅱ Частота та фактори ризику гострого ураження нирок після перелому шийки стегнової кістки у літніх пацієнтів: ретроспективне дослідження типу «випадок-контроль».
May 11, 2023
Результати
1. Характеристика хворого
Порівняння демографічних характеристик між групами з ГПН і без ГПН наведено в таблиці 1. Загалом 308 пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки, включаючи 216 (70,1 відсотка) жінок і 92 (29,9 відсотка) чоловіків із середнім віком 79,06 року. ±7,3 років, були набрані в цьому дослідженні. Загальна частота післяопераційного ГПН становила 12 відсотків (37 випадків). Не було суттєвих відмінностей у віці чи статі між двома групами, а також не було відмінностей в інших характеристиках, таких як передопераційні супутні захворювання, ІМТ або час операції.
2. Потенційні фактори ризику
Потенційні фактори ризику післяопераційного ГПН представлені в таблиці 2. Ранній післяопераційний рівень сироваткового альбуміну, зміни гемоглобіну та інтраопераційна гіпотензія були визначені як значущі фактори ризику ГПН (p < 0,01). Порівняно з групою без ГПН, група ГПН показала більшу інтраопераційну крововтрату (p=0.036). Не було суттєвих відмінностей у передопераційних рівнях креатиніну, передопераційних рівнях альбуміну, передопераційних рівнях гемоглобіну, передопераційному середньому артеріальному тиску (САТ), методах анестезії, хірургічних методах, тривалості операції, історії переливання крові або післяопераційних ускладненнях між двома групами. Після поправки на вік, інтраопераційну крововтрату та ІМТ було виявлено, що ранні післяопераційні рівні альбуміну, зміни гемоглобіну та інтраопераційна гіпотензія є незалежними факторами ризику післяопераційного ГПН (табл. 3).
3. Криві ROC для значущих факторів ризику
На малюнку 1 показано криві ROC змін гемоглобіну для прогнозування ГПН. Площа під кривою (AUC) становила 0,789. Граничне значення зміни гемоглобіну становило > 22,5 г/л із чутливістю 64,9 відсотка та специфічністю 97,8 відсотка. На рис. 2 показано криві ROC післяопераційних рівнів альбуміну для прогнозування ГПН. Площа під кривою (AUC) становила 0,859. Граничне значення післяопераційних рівнів альбуміну становило<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.
4. Сукупна смертність за 1 рік
Під час спостереження через {{0}} рік загальна сукупна смертність становила 26.0 відсотків. Пацієнти з будь-яким ГПН мали значно вищу смертність на 40,5 відсотка, ніж пацієнти без ГПН (24,0% , р <0,001, рис. 4). Більшість цих смертей настали протягом трьох місяців після операції.
Обговорення
У нашій досліджуваній популяції частота післяопераційного ГПН становила 12 відсотків, що трохи нижче, ніж 11,8 відсотка -28.4 відсотка, про які повідомляли попередні дослідження пацієнтів з переломом стегна. Ці відмінності можна пояснити різними факторами, такими як різні визначення ГПН, різні періоди моніторингу та неоднорідність відібраних пацієнтів. Однак ми погоджуємося, що пацієнти похилого віку з переломами стегна або шийки стегнової кістки мають більший ризик післяопераційного ГПН. Порівняно з попередніми дослідженнями, ми зосередилися лише на пацієнтів із переломами шийки стегнової кістки, а не на всіх типах переломів стегна.
Висновки Shin та ін. [7–9, 16] показали, що післяопераційна гіпоальбумінемія, значна крововтрата та інтраопераційна гіпотензія пов’язані з післяопераційним ГПН у пацієнтів з переломами стегна. Висновки нашого дослідження певною мірою узгоджувалися з попередніми дослідженнями, але ми не виявили суттєвих відмінностей у передопераційних рівнях альбуміну, передопераційних рівнях гемоглобіну, передопераційному MAP або інших базових показниках між двома групами. Отже, можна сміливо зробити висновок, що виникнення післяопераційного ГПН у пацієнтів з переломами шийки стегнової кістки в основному пов’язане з інтраопераційним і післяопераційним кровотоком для гіпоперфузії. Звичайно, можуть бути інші можливі причини післяопераційного ГПН, викликаного гіпоальбумінемією та анемією9. Тому ми рекомендуємо своєчасне лікування пацієнтів з післяопераційним рівнем альбуміну нижче 29,6 г/л або післяопераційним зниженням гемоглобіну більше 22,5 г/л.
Натисніть тут, щоб купитиCistanche доповнює продукти
Деякі дослідження [17–19] повідомляють, що переливання крові також є фактором ризику післяопераційного ГПН у пацієнтів з переломом стегна. У результаті ми, здається, опинилися перед парадоксальною дилемою. Причина ГПН, викликаного переливанням крові, не ясна. Деякі дослідження показують, що це може бути викликано імунологічними реакціями, викликаними переливанням крові. Тому ми більш схильні вважати, що зв’язок між переливанням крові та ГПН може бути вираженням основного захворювання пацієнта, такого як анемія та артеріальна гіпотензія, а не саме переливання крові, яке викликає ГПН. Тому ми рекомендуємо переливання крові пацієнтам, які відповідають показанням до переливання.
Повідомлялося про багато інших факторів ризику ГПН після операції на кульшовому суглобі, таких як вік, передопераційний рівень альбуміну, ІМТ, передопераційні та післяопераційні ускладнення [18, 20, 21]. У цьому дослідженні не було виявлено суттєвої різниці між цими показниками між групами ГПН і без ГПН. Ці результати можна пояснити відмінностями в популяціях для різних досліджень. Ми не можемо заперечувати, що ці фактори є факторами високого ризику післяопераційного ГПН у пацієнтів із переломами шийки стегнової кістки. Тому їх слід враховувати в клінічній роботі для профілактики ГПН. Для підтвердження цих можливих факторів ризику необхідні більш проспективні дослідження великої вибірки.
Запропонована формула прогнозу була підтверджена кривою ROC. Його передбачувана здатність була кращою, ніж лише зміни гемоглобіну, рання післяопераційна гіпоальбумінемія та інтраопераційна гіпотензія. AUG моделі був значно більшим, ніж AUG післяопераційних рівнів альбуміну та змін гемоглобіну, що вказує на те, що модель може знайти оптимальне рішення для збалансування чутливості та специфічності у прогнозуванні післяопераційного ГПН. Використовуючи цю формулу, ми маємо намір продемонструвати, що для оцінки ризику післяопераційного ГПН у пацієнтів необхідно об’єднати та проаналізувати кілька факторів.
Порошок цистанчі
З’ясовуючи фактори ризику післяопераційного ГПН у пацієнтів із переломами шийки стегнової кістки, можна краще керувати клінічною роботою, щоб уникнути виникнення післяопераційного ГПН. Хороший інтраопераційний контроль артеріального тиску та своєчасна корекція гіпоальбумінемії та анемії в періопераційному періоді можуть ефективно запобігти виникненню ГПН. У той же час ми можемо використовувати більш вдосконалені та точні маркери для ранньої діагностики ГПН у пацієнтів, щоб досягти раннього лікування, такі як ретинолзв’язуючий білок, ліпокалін, пов’язаний з желатиназою нейтрофілів, і цистатин С, які, як було доведено, чутливі до ранніх виявлення ГПН [22, 23]. Для деяких пацієнтів із високим фактором ризику ГПН слід приділяти більше уваги регулярним результатам аналізів пацієнтів і, якщо необхідно, використовувати профілактичні препарати для ГПН.
Обмеження цього дослідження полягають у наступному. По-перше, це було ретроспективне дослідження; отже, для підтвердження наших висновків необхідно провести масштабне проспективне дослідження. По-друге, оскільки це було ретроспективне дослідження, довгострокове спостереження за пацієнтами не дало можливості спостерігати зміни довгострокових рівнів креатиніну та виживання пацієнтів. По-третє, через обмежений розмір вибірки визначення стадії та відповідні дослідження післяопераційного ГПН не проводились. По-четверте, на рівень sCr можуть впливати перевантаження об’ємом, харчування, стероїди та м’язова травма [24]. Концентрації sCr у безпосередньому післяопераційному періоді можуть бути нижчими, ніж на початковому рівні, внаслідок гемодилюції після масивного введення рідини та зміни рідини. Біомаркери для раннього виявлення ГПН [22, 23] повинні бути оцінені в майбутніх дослідженнях.
Переваги Cistanche
Висновок
Частота післяопераційних ГПН у пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки становила 12 відсотків. Незалежні фактори ризику післяопераційного ГПН включали періопераційні зміни гемоглобіну, ранню післяопераційну гіпоальбумінемію та інтраопераційну гіпотензію. Водночас післяопераційний ГПН достовірно підвищував смертність пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки. Беручи до уваги кілька можливих факторів, можна краще передбачити ймовірність розвитку ГПН у літніх пацієнтів після операції
Вплив екстракту цистанхи на гостре ураження нирок після перелому шийки стегнової кістки у пацієнтів похилого віку
Частота гострого ураження нирок (ГПН) відносно висока серед літніх пацієнтів після операцій з приводу перелому шийки стегнової кістки. Нещодавно дослідники дослідили потенційні переваги екстракту цистанхея на розвиток ГПН у цих пацієнтів.
Екстракт цистанки містить біологічно активні сполуки, здатні зменшувати запалення та окислювальний стрес на ниркову функцію, сприяти регенерації тканин і зменшувати апоптоз клітин. Зростає кількість доказів, які свідчать про те, що екстракт цистанчі може володіти захисними здібностями проти ГПН, пом’якшуючи фактори ризику, пов’язані з цим захворюванням.
Зокрема, дослідження показали, що введення екстракту цистанхеї може значно знизити рівень креатиніну в сироватці крові та зменшити частоту розвитку ГПН після операції у пацієнтів похилого віку з переломами шийки стегнової кістки. Цей висновок підкреслює потенційну терапевтичну цінність екстракту цистанхеї як додаткового лікування при виникненні та прогресуванні ГПН після операції. Просуваючись вперед, додаткові дослідження допоможуть встановити стандартне дозування, рецептуру, методи введення та безпеку використання екстракту цистанхи в цій конкретній популяції.
Ефекти цистанхе
Список літератури
1 Veronese N, Maggi S. Епідеміологія та соціальна вартість перелому стегна. Травма. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Систематичний огляд частоти переломів стегна та ймовірності переломів у всьому світі. Osteoporosis International: журнал, створений у результаті співпраці між Європейським фондом остеопорозу та Національним фондом остеопорозу США. 2012; 23 (9): 2239–56.
3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Передопераційні предиктори смертності після операції з переломом стегна: систематичний огляд і мета-аналіз. Травма. 2012;43(6):676–85.
4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM та ін. Смертність і причина смерті у пацієнтів з переломом стегна віком 65 років і старше: популяційне дослідження. Розлад опорно-рухового апарату BMC. 2011;12:105.
5. Бітекер М, Даян А, Теккешін А та ін. Частота, фактори ризику та наслідки періопераційного гострого ураження нирок у несерцевій та несудинній хірургії. Am J Surg. 2014; 207 (1): 53–9.
6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Гостра травма нирок після перелому стегна. Травма. 2019; 50 (12): 2268–71.
7. Кан Дж.С., Мун К.Х., Юн Ю.Х., Парк Дж.С., Ко Ш., Чон Ю.С. Фактори, пов'язані з післяопераційним гострим ураженням нирок після переломів стегна у пацієнтів похилого віку. J Orthop Surg (Гонконг). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Джанг У.Й., Юнг Дж.К., Лі Д.К., Хан С.Б. Інтраопераційна гіпотензія є фактором ризику післяопераційного гострого ураження нирок після операції з перелому шийки стегнової кістки: ретроспективне дослідження. Розлад опорно-рухового апарату BMC. 2019; 20 (1): 131.
9. Шин К.Х., Хан С.Б. Рання післяопераційна гіпоальбумінемія є фактором ризику післяопераційного гострого ураження нирок після операції з перелому стегна. Травма. 2018;49(8):1572–6.
10. Педерсен А.Б., Крістіансен К.Ф., Гаммелагер Х., Калерт Дж., Соренсен Х.Т. Ризик гострої ниркової недостатності та смертність після операції з приводу перелому стегна: популяційне когортне дослідження. Кістково-суглобовий журнал. 2016;98-b(8):1112–8.
11. Портер CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Гостра та хронічна хвороба нирок у пацієнтів літнього віку з переломом стегна: поширеність, фактори ризику та наслідки з розробкою та валідацією моделі прогнозування ризику гострої травми нирок. BMC Нефрол. 2017; 18 (1): 20.
12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Hip Fracture Overview. У: StatPearls. Острів скарбів (Флоріда): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021 рік.
13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Порівняння морфологічних особливостей стегнової кістки між переломами шийки стегнової кістки та міжвертлюжними переломами стегнової кістки. Хірургічна та радіологічна анатомія: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Частота інтраопераційної гіпотензії як функція вибраного визначення: літературні визначення, застосовані до ретроспективної когорти з використанням автоматизованого збору даних. Анестезіологія. 2007;107(2):213–20.
15. Khwaja A. Клінічні практичні рекомендації KDIGO для гострого ураження нирок. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.
16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE та ін. Передопераційний ризик і зв'язок між гіпотензією та післяопераційним гострим ураженням нирок. Анестезіологія. 2020; 132 (3): 461–75.
17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Оцінка факторів ризику гострого ураження нирок та його впливу на смертність після операції з перелому стегна. Травма. 2020;51(6):1406–7.
18. Küpeli İ, Ünver S. Кореляція між передопераційною та післяопераційною гіпоальбумінемією та розвитком гострого ураження нирок щодо критеріїв KDIGO у хірургії перелому стегна у пацієнтів похилого віку. Турецький журнал анестезіології та реанімації. 2020;48(1):38–43.
19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et al. Провісники гострого ураження нирок після перелому стегна у літніх людей. Геріатрична ортопедична хірургія та реабілітація. 2020;11:2151459320920088.
20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. ACUTE KIDNEY INVRAT FOLOW SUPERERY OF HIP FRACTURE. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.
21. Педерсен А.Б., Гаммелагер Х., Калерт Дж., Сьоренсен Х.Т., Крістіансен К.Ф. Вплив індексу маси тіла на ризик гострого ураження нирок і смертність у літніх пацієнтів, які перенесли операцію з перелому стегна. Osteoporosis International: журнал, створений у результаті співпраці між Європейським фондом остеопорозу та Національним фондом остеопорозу США. 2017; 28 (3): 1087–97.
22. Коккоріс С, Піпілі С, Грапса Е, Кіпріану Т, Нанас С. Нові біомаркери гострого ураження нирок у загальних відділах інтенсивної терапії дорослих: огляд. Рен Фейл. 2013;35(4):579–91.
23. Чарльтон Дж.Р., Портілла Д., Окуса, доктор медичних наук. Базовий науковий погляд на біомаркери гострого ураження нирок. Нефрологія, діаліз, трансплантація: офіційне видання Європейської асоціації діалізу та трансплантації – European Renal Association. 2014;29(7):1301–11.
24. Леві А.С., Джеймс М.Т. Гостре ураження нирок. Енн інтерн мед. 2017;167(9):Itc66-itc80.
Відомості про автора
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 і Baoguo Jiang1,2
1 Відділення ортопедії, Народна лікарня Пекінського університету, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Beijing 100044, China.
2 Ключова лабораторія лікування травм і регенерації нервів Міністерства освіти, Народна лікарня Пекінського університету, Пекін 100044, Китай.
3 Відділення ортопедії Пекінського університету Binhai Hospital, Тяньцзінь 300450, Китай.
