Ключові слова:лейоміосаркома; наднирник; пухлина гладкої мускулатури

Натисніть на Cistanche Tubulosa для захворювання нирок

Для отримання додаткової інформації:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Згідно з відповідними дослідженнями, цистанх — традиційна китайська трава, яка століттями використовувалася для лікування різних захворювань. Науково доведено, що він володієпротизапальні ліки,проти старіння, іантиоксидантнийвластивості. Дослідження показали, що цистанка корисна для пацієнтів із захворюваннями нирок. Відомо, що активні інгредієнти цистанки зменшують запалення,покращують роботу нирокі відновити пошкоджені клітини нирок. Таким чином, інтеграція цистанхи в план лікування захворювання нирок може запропонувати пацієнтам великі переваги в управлінні їхнім станом.Цистанхедопомагає зменшити протеїнурію, знижує рівень BUN і креатиніну, а також знижує ризик подальшого пошкодження нирок. Крім того, цистанхе також допомагає знизити рівень холестерину та тригліцеридів, що може бути небезпечним для пацієнтів із захворюваннями нирок.

Антиоксидантні та антивікові властивості цистанчі допомагають захистити нирки від окислення та пошкодження, викликаного вільними радикалами. Цепокращує здоров'я нирокі знижує ризики розвитку ускладнень. Цистанхе також допомагає зміцнити імунну систему, яка є важливою для боротьби з нирковими інфекціями тасприяння здоров'ю нирок. Поєднуючи традиційну китайську фітотерапію та сучасну західну медицину, люди, які страждають на захворювання нирок, можуть мати більш комплексний підхід до лікування захворювання та покращення якості життя. Цистанхе слід використовувати як частину плану лікування, але не використовувати як альтернативу звичайним медичним методам лікування.

Лейоміосаркоми — це злоякісні новоутворення, які представляють диференціювання гладком’язових клітин, які часто локалізуються в заочеревинному просторі (12–69 відсотків) [1]. Однак вони також можуть походити з різних тканин, які містять гладком’язові клітини. Одним з найменш очікуваних місць таких пухлин є надниркова залоза. Наразі в англійській літературі опубліковано менше 50 випадків. Неопластична трансформація гладком'язових клітин центральної надниркової вени або її приток є прелюдією до розвитку пухлини, яка часто досягає великих розмірів. [2]

66--річного чоловіка госпіталізували до відділення невідкладної допомоги через сильний біль у верхній правій частині живота. Хворий обтяжений артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом ІІ типу. Крім того, він переніс кріоаблацію передсердь через фібриляцію передсердь. При ультразвуковому дослідженні черевної порожнини виявлено велике утворення в правій наднирковій залозі (рис. 1). Аденома надниркових залоз розглядалася в першу чергу. Тому був призначений протокол комп’ютерної томографії надниркових залоз. Отримане рентгенологічне зображення підтвердило наявність пухлинної маси з гетерогенним периферичним контрастом. Поразка прилягала до частки печінки та верхнього полюса правої нирки. Аномалії навколишніх органів виключено. Надниркова локалізація пухлини, що супроводжується артеріальною гіпертензією, вказує на феохромоцитому. Таким чином, було проведено подальшу оцінку, щоб перевірити це міркування. 24--годинний ритм обстеження АКТГ, кортизолу та метилкатехоламіну не виявив порушень. Крім того, спостерігалося правильне перевищення 1 мг дексаметазону. Отримані результати залишалися незрозумілими, а феохромоцитому все ще враховували в діагностичному процесі. У результаті голкова груба біопсія була неможлива. Пацієнтка поступила в клініку загальної та онкологічної хірургії в жовтні 2020 року, проте первинну операцію відклали через фібриляцію передсердь. Через 2 дні була виконана лапароскопічна адреналектомія справа. Хірургічне втручання та післяопераційний перебіг пройшли без ускладнень, пацієнтка була виписана зі стаціонару в хорошому фізичному стані. Гістопатологічне дослідження виявило інкапсульовану (11 × 8 × 6,5 см) мезенхімальну пухлину, що складається з веретеноподібних неопластичних клітин (рис. 2) з цитологічним плеоморфізмом, демонструючи імуногістохімічну експресію маркерів м’язової диференціації: актину, десміну та кальдесмона (рис. 3) . Клітини були негативними щодо фарбування SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 і CD34. Індекс проліферації становив приблизно 10–15 відсотків, а мітотичний індекс становив 3 на 10 полів високої потужності (HPF). Нарешті діагностовано лейоміосаркому G1 в правій наднирковій залозі. Мультидисциплінарна команда не запропонувала подальшу ад’ювантну терапію. Контрольна комп’ютерна томографія була проведена через 3 місяці після операції, рецидивів не виявлено.

Діагностика сарком, розташованих у заочеревинному просторі, є складною у зв’язку з безсимптомною клінічною картиною, яка спостерігалася й при інших видах новоутворень [3]. Поступове зростання лейоміосаркоми врешті-решт буде чинити тиск на сусідні структури, провокуючи біль у животі, який може проявлятися як кілька інших захворювань. Таким чином, пацієнти можуть звернутися до лікарні зі значними розмірами пухлини. У представленому випадку біль у верхній правій частині живота був єдиним симптомом присутності пухлини, яка була невідчутною.

У даному випадку у хворого з артеріальною гіпертензією та прискореним серцебиттям виникла первинна лейоміосаркома надниркових залоз, що вказує на феохромоцитому. Через надзвичайну рідкість лейоміосаркоми їх не враховують у диференціальній діагностиці. Крім того, можуть бути виявлені інші злоякісні та доброякісні пухлини надниркових залоз, такі як нефункціонуюча аденома, мієлоліпома або карцинома кори надниркових залоз, яка є найпоширенішим злоякісним новоутворенням [4, 5]. Тому для підтвердження або виключення початкового діагнозу зазвичай проводять дослідження АКТГ і кортизолу в плазмі крові разом із тестом на пригнічення дексаметазоном. Біопсія надниркових залоз не рекомендована через необов’язковий наднирковий криз або наявність пухлини. У результаті хірургічне втручання залишається золотим стандартом терапевтичного лікування. Досі немає характерних маркерів цього злоякісного новоутворення, тому діагноз ґрунтується на наявності неопластичних веретеноподібних клітин у гістопатологічному дослідженні, позитивних на актин, десмін і кальдесмон. Отже, остаточна ідентифікація лейоміосаркоми залежить виключно від гістопатологічного дослідження. Індекс проліферації (Ki-67) зареєстрованого пацієнта оцінювався як 10–15 відсотків. Порівняно з іншими випадками, більшість пухлин, протестованих на Ki-67, були значно вищими [2, 4]. Виявлення пухлини на такій ранній стадії має вирішальне значення, щоб уникнути інфільтрації неопластичних клітин у сусідні тканини та віддалених метастазів. Додаткова післяопераційна хіміотерапія не була рекомендована через низький Ki-67 та відсутність інфільтрації навколишніх органів і відсутність метастазів. При необхідності ад’ювантна терапія зазвичай складається з доксорубіцину та дакарбазину [6]. У пацієнтів без рецидивів або метастазів періодичні огляди вважаються відповідним післяопераційним доглядом.

Фінансова підтримка

Жодного не заявлено.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.

Список літератури

1. Marko J, Wolfman DJ. Ретроперитонеальна лейоміосаркома з архіву радіологічної патології. Рентгенографія. 2018 рік; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, індексується в Pubmed: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L та ін. Первинна лейоміосаркома надниркових залоз: клінічні, радіологічні та гістопатологічні характеристики. J En docr Soc. 2020 рік; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, індексується в Pubmed: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A та ін. Величезна альвеолярна м'яка саркома заочеревинного простору — опис захворювання. Пол Джей Патол. 2014 рік; 65(4): 327–330, doi 10.5114/pp.2014.48195, індексується в Pubmed: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K та ін. Мультимодальний огляд пухлин надниркових залоз. Curr Probl Diagn Radiol. 2019 рік; 48(6): 605–615, doi: 10.1067/j. cpradiol.2018.10.002, індексується в Pubmed: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T та ін. Наднирковозберігаюча операція при гормонально активній пухлині — одноцентровий досвід. Ендокринол Пол. 2020 рік; 71(5): 388–391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, індексується в Pubmed: 33140380.

6. Сакелларіу М, Деллапортас Д, Пеппа М та ін. Огляд літератури про лейоміому та лейоміосаркому надниркової залози: систематичний аналіз повідомлень про випадки захворювання. В природних умовах. 2020 рік; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, індексується в Pubmed: 32871746.

Для отримання додаткової інформації: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501