Захворювання нирок у Венесуелі: наслідки тривалої гуманітарної кризи

Для отримання додаткової інформації. контактtina.xiang@wecistanche.com

Венесуела переживає гуманітарну кризу, яка серйозно вплинула на всі програмизаміна ниркитерапії — охоплення діалізом помітно зменшилося, особливо в невеликих містах і сільській місцевості, і майже весь перитонеальний діаліз і отримання органів від померлих донорів длятрансплантація ниркибули припинені.

У Венесуелі на початку 2000-х років було характерно втручання уряду, спрямоване на встановлення економічного контролю над країною, включаючи націоналізацію промисловості та приватних підприємств, покращення доступу населення до безкоштовного медичного обслуговування та надання субсидій для підтримки більшості незахищені верстви населення. Однак неефективне управління, неконтрольована інфляція та зростаючий рівень безробіття серйозно вплинули на здатність населення в цілому задовольняти основні потреби. Таким чином, за прогнозами Міжнародного валютного фонду, до 2020 року рівень безробіття у Венесуелі становитиме 54 відсотки, а скорочення валового внутрішнього продукту (ВВП) становитиме 25 відсотків, а інфляція становитиме 65,{10}} відсотків. Ці економічні труднощі та триваючі політичні заворушення призвели до серйозної кризи в усіх верствах суспільства. Понад 5,1 мільйона людей мігрували в інші країни за останні 4 роки, включаючи 30 000 лікарів², з яких ~ 150 є нефрологами. Як наслідок, численні та несподівані обмеження системи охорони здоров’я виникли у Венесуелі та в країнах, які гуманно приймали венесуельських мігрантів.

Натисніть тут, щоб дізнатися більше про переваги стебла цистанчі

За останні 10 років система первинної медичної допомоги у Венесуелі була дезорганізованою та неадекватною, особливо для людей, які постраждали від соціально-економічної нерівності та бідності. Наприклад, материнська та дитяча смертність, а також показники інфекційних захворювань, яким можна запобігти, погіршилися. Тривожно те, що з 2015 по 2016 рік дитяча смертність зросла на 30,1 відсотка (на 63,3 відсотка більше, ніж у 2012 році), а з 2012 по 2016 рік материнська смертність зросла більш ніж на 50 відсотків ³. Крім того, спалахи захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцинації, таких як кір, дифтерія, епідемічний паротит і кашлюк, виникли по всій країні, ймовірно, як прямий наслідок недотримання санітарних умов і вакцинації. Важливо, що очікується, що ці спалахи вплинуть на захворюваністьхвороба печінкиоскільки багато гострих інфекцій пов'язані з розвиткомгостре ураження нирок. Постраждали також вторинні та третинні послуги охорони здоров’я, про що свідчить помітне зменшення кількості ліжок у лікарнях, нестача діючих клінічних лабораторій та радіологічних служб, а також відсутність надійного водо- та електропостачання.

Ця криза в системі охорони здоров’я Венесуели серйозно вплинула на програми замісної ниркової терапії (ЗНТ). За оцінками, приблизно 3,{1}},000 венесуельців (10 відсотків населення) мають хронічну хворобу нирок, а приблизно 21,000 пацієнту потрібна КРТ. З 1980-х до 2010 року зміна політики щодо ниркової недостатності призвела до стійкого збільшення охоплення КРТ до піку в 15000 пацієнтів (501 на мільйон населення (pmp)5, що було відносно близько до цілі охоплення принаймні 700pmp, запропоноване Латиноамериканським товариством нефрології (SLANH) і Панамериканською організацією охорони здоров’я (PAHO). На жаль, ці досягнення втрачаються. Програму перитонеального діалізу було припинено в 2017 році, що До 2020 року перитонеальний діаліз знизився на 85,6 відсотка порівняно з 2013 роком, а кількість пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, зменшилася на 40 відсотків (303 pmp) за той самий період (C. Marquez, неопубліковані дані). Неофіційно, 574 (23 відсотки) із загальної кількості 2476 гемодіалізних апаратів станом на 2019 рік не працювали, що призвело до втрати 3444 гемодіалізних виділень (по три сеанси на апарат, тричі на тиждень).Діаліз є безкоштовним для пацієнта та офіційне пояснення фо r зниження хворих з нирковою недостатністю при КРТ не забезпечено. Крім того, на даний момент немає статистики захворювань нирок, включаючи смертність пацієнтів і використання КРТ в країні. Розбіжності між реальною вартістю діалізного лікування та відшкодуванням, що надається соціальним страхуванням діалізним центрам, ймовірно, сприяли поступовому скороченню асигнувань на гемодіаліз. За винятком засобів для гемодіалізу, які надаються пацієнтам безкоштовно, поточна компенсація за сеанс лікування становить лише 1,00 доларів США, чого недостатньо для покриття витрат на підтримання діалізного відділення в робочому стані.

Ці недоліки в забезпеченні діалізом посилюються значною нерівністю в охопленні діалізом по всій країні. Охоплення у великих містах становить у середньому 495 pmp, але лише 139 pmp або його немає в малих містах і сільській місцевості6. Крім того, у багатьох відділеннях гемодіалізу забезпечення часто є недостатнім через перебої з водопостачанням та електропостачанням, які можуть тривати годинами або днями, що змушує сеанси гемодіалізу скорочувати або скасовувати. По всій країні дефіцит бензину ще більше обмежив доступ пацієнтів до діалізних центрів, що також могло сприяти зменшенню кількості пацієнтів на гемодіалізі.

Послуги з трансплантації нирок у Венесуелі поступово розширювалися між 1997 і 2014 роками, досягнувши в середньому 220 трансплантацій на рік у 2014 році (56 відсотків від померлих донорів). Проте між 2015 і 2018 роками кількість трансплантацій зменшилася до 102 на рік8. У 2017 році національна програма МОЗ із залучення органів у померлих донорів була припинена головним чином через недостатнє постачання імуносупресивних препаратів з боку соціального страхування та дефіцит інфраструктури і людські ресурси, а також зниження оперативної спроможності системи громадського здоров'я. Зараз на рік виконується лише кілька трансплантацій від живих донорів (E. Alonzo, неопубліковані дані). Зростаюча кількість нефрологів і медсестер-спеціалістів, які покидають країну через соціальну, економічну та політичну кризу, ще більше погіршує забезпечення трансплантації. У 2017 і 2018 роках Венесуельське нефрологічне товариство (SVN), SLANH і Міжнародне нефрологічне товариство висловили відкриту стурбованість зростаючою кризою, яка вражає пацієнтів із захворюваннями нирок, і закликали уряд Венесуели негайно відновити всі програми охорони здоров’я нирок. Реакція на всі ці запити була щонайбільше недостатньою та несистематичною.

Пандемія коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19) створила нові виклики для країни, оскільки вимоги до системи охорони здоров’я продовжують зростати. Про це свідчать офіційні даніCOVID-19випадки у Венесуелі поступово зросли (зі 176 у червні 2020 року до 1213 у вересні, тенденція до зниження до 354 у листопаді 2020 року та знову зросла до 604 у січні 2021 року), загалом 126 927 випадків (419 на 100 000 жителів) ) і 1189 смертей (39,3 на 1,000,000 жителя) до кінця січня 2021 року. Зауважте, що ці цифри вважаються суттєво заниженими через низький рівень тестування в країні . За даними неурядової організації Médicos Unidos de Venezuela, станом на листопад 2020 року 254 медичного персоналу, з яких 190 були лікарями, померли від ускладнень, пов’язаних із COVID-19-. Обмежена доступність засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) і проблеми з безпекою в медичних центрах, ймовірно, сприяли цим смертям. Попередні результати національного опитування, проведеного SVN у серпні 2020 року, яке охоплювало 56 амбулаторних відділень гемодіалізу (4673 пацієнти), показали, що лише 17,5 відсотка відділень мали доступ до ізоляції для пацієнтів із COVID-19（C.Mårquez, неопубліковані дані). Симптоми, пов’язані з COVID-19, спостерігалися у 1,7% пацієнтів, 66,6% з яких були госпіталізовані з 10,7% смертності. У цих діалізних відділеннях впровадження профілактичних заходів для зменшення поширення інфекції, таких як відстеження симптомів і використання ЗІЗ, було відносно незначним. Тому плани профілактики та зниження ризику повинні бути терміново розроблені та впроваджені в усіх діалізних центрах і нефрологічних службах, щоб пом’якшити вплив пандемії COVID-19 на пацієнтів і персонал.

У 2016 році Національна асамблея Венесуели оголосила про гуманітарну кризу та попросила міжнародну допомогу — до червня 2020 року місячна мінімальна заробітна плата становила 1,95 долара США, а середній сім’ї знадобилося б 103 мінімальні зарплати, щоб покрити щомісячні витрати на харчування. У 2019 році Організація Об’єднаних Націй через Управління з координації гуманітарних питань (OCHA) звернулася до міжнародної спільноти з проханням зібрати 223 мільйони доларів США для задоволення нагальних потреб Венесуели в охороні здоров’я, воді, санітарії та гігієні, продовольчій безпеці, харчуванні та житлі. на 7 мільйонів людей.

Триваюча політична та економічна криза у Венесуелі мала серйозні наслідки для надання медичної допомоги та створила надзвичайну гуманітарну ситуацію, яка ще більше посилюється економічним ембарго, але світ, здається, поступово ігнорує цей згубний занепад. Ми сподіваємося, що міжнародне співтовариство не забуде про це і продовжуватиме співпрацювати з венесуельським співтовариством, щоб гарантувати, що глобальні стратегії, спрямовані на зменшення нерівності, включатимуть дії з підтримки цих вразливих груп населення, щоб ніхто не залишився осторонь.