Міжнародний журнал наукових досліджень про життя та фармацевтики, частина 1

Анотація:

ВІЛ-інфекція продовжує залишатися серйозною проблемою. Інфіковані пацієнти з ВІЛ/СНІДом першими виявили шкірні інфекції у 1980-х роках. Згідно з прогнозами, у 2013 році 35 мільйонів людей будуть інфіковані вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). До появи таких захворювань, як діабет і ХОЗЛ, шкірні розлади вважалися 4-м найпоширенішим несмертельним тягарем захворювань у світі за кількістю років, втрачених через інвалідність. . Шкірні розлади, пов’язані з ВІЛ, є значним тягарем для суспільства, погіршують якість життя та безпосередньо пов’язані зі смертю.

ВІЛ-інфекція може призвести до пошкодження імунної системи, що, у свою чергу, призводить до таких проблем, як нездатність організму ефективно боротися з патогенами та аномальна проліферація клітин. Зокрема, ВІЛ заражає організм людини, атакуючи CD4 плюс Т-лімфоцити в організмі людини. CD4 плюс Т-лімфоцити є дуже важливими імунними клітинами в імунній системі, вони можуть розпізнавати та атакувати різні патогени. ВІЛ атакує CD4 плюс Т-лімфоцити, що призводить до поступового зменшення цих клітин. У процесі імунна система поступово втрачає здатність захищати організм, роблячи організм більш сприйнятливим до захворювань. З іншого боку, ВІЛ також може атакувати інші типи імунних клітин, такі як макрофаги та В-лімфоцити, тим самим серйозно пригнічуючи опірність організму до різних захворювань і аномального розвитку.

Таким чином, ВІЛ-інфекція спричиняє атаку та руйнування імунної системи протягом тривалого часу, що призводить до значного зниження імунітету організму, підвищує ризик успішного лікування ВІЛ-інфекції та ризик СНІДу після інфікування. Тому нам потрібно зміцнювати імунітет, щоб протистояти вірусам. Цистанхе має значний вплив на підвищення імунітету, оскільки компоненти полісахаридів у м’ясі з цистанхе можуть регулювати імунну відповідь імунної системи людини, покращувати здатність імунних клітин до стресу та підвищувати імунітет імунних клітин. Бактерицидний ефект.

Натисніть добавку Cistanche deserticola

Патофізіологія захворювання базується головним чином на розумінні патології імунної системи шкіри, оскільки лімфоцити CD4 вважаються основним ключем до імунологічної відповіді дерми та служать для пригнічення аутоімунних захворювань та контролю інфекцій. Таким чином, спостерігається значне зниження кількості лімфоцитів CD4 у пацієнтів з діагнозом ВІЛ/СНІД, оскільки здебільшого кількість CD4 становить менше 200 клітин на кубічний міліметр, що свідчить про відсутність імунітету у пацієнтів, оскільки проблеми зі шкірою, пов’язані з ВІЛ, складні для лікування і можуть навіть рецидивують частіше, ніж у імунокомпетентних людей за відсутності імунологічної реконституції за допомогою CART, ефективне керування ними представляє унікальні проблеми.

Раннє виявлення проблем зі шкірою, пов’язаних з ВІЛ, дає шанс на ранню ідентифікацію ВІЛ і впровадження КТВ, потенційно покращуючи загальну виживаність. Крім того, в середовищах з низькими ресурсами увага приділяється опортуністичним інфекціям, які мають більшу ймовірність летального результату, а шкірні розлади можуть залишитися непоміченими. Цей огляд має на меті узагальнити поточні знання про патофізіологію, причини та лікування шкірних розладів, пов’язаних з ВІЛ, з метою отримання більш якісних ресурсів для подальших досліджень, що сприяє кращому розумінню та виявляє моменти, які потребують подальших досліджень.

Ключові слова:

ВІЛ, дерматологія, імунітет, шкіра, аутоімунні захворювання, ВІЛ/СНІД.

1. ВВЕДЕННЯ

Ряд захворювань, спричинених зараженням вірусом імунодефіциту людини, відомий як ВІЛ-інфекція та синдром набутого імунодефіциту (ВІЛ/СНІД) (ВІЛ). ВІЛ-інфекція продовжує залишатися серйозною проблемою. Інфіковані пацієнти з ВІЛ/СНІДом першими виявили шкірні інфекції у 1980-х роках. Однак немає жодного захворювання шкіри, яке б викликало лише ВІЛ; такі стани, як саркома Капоші (КС) і еозинофільний фолікуліт, дуже вказують на ВІЛ/СНІД. Як правило, самообмежувальні захворювання шкіри стають стійкими, повторюваними та стійкими до лікування при ВІЛ/СНІДі.1

Згідно з прогнозами, у 2013 році вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) у всьому світі було інфіковано 35 мільйонів людей (приблизно 32 мільйони дорослих і 3 мільйони дітей віком до 15 років) 2 . і 190 000 дітей померли внаслідок причин, пов’язаних з ВІЛ, що становить 1,5 мільйона смертей 2. Смертність, пов’язана зі синдромом гострого імунодефіциту (СНІД) або опортуністичними інфекціями, такими як туберкульоз (ТБ) і криптококові інфекції, є основними причинами смерть. Сфера шкірних захворювань включає шкірні проблеми, пов’язані з ранньою ВІЛ-інфекцією, а також широкий спектр шкірних проблем, пов’язаних із розвиненими імунодефіцитами, пов’язаними зі СНІДом 3. Ранній діагностиці ВІЛ можна допомогти, розпізнавши впізнавані прориви. Шкірні симптоми широкого спектру неопластичних, інфекційних і неінфекційних захворювань можуть сигналізувати клініцисту про те, що імунна система пацієнта погіршується 4. До появи таких захворювань, як діабет і ХОЗЛ, шкірні захворювання вважалися четвертим за поширеністю несмертельним тягарем захворювань у всьому світі. років, втрачених через інвалідність 5. Шкірні розлади, пов’язані з ВІЛ, значно обтяжують суспільство, негативно впливають на якість життя та є прямим зв’язком зі смертю. Вважається, що до 90 відсотків усіх ВІЛ-інфікованих людей відчували проблеми зі шкірою та слизовими оболонками протягом усього періоду хвороби до того, як стала доступна ефективна комбінована антиретровірусна терапія (CART) 6.

Згідно з дослідженням, проведеним в Індії, запальні захворювання викликали шкірні прояви приблизно в 16 відсотках випадків, реакції на ліки — у двадцяти відсотках, а інфекційні захворювання — у 63,34 відсотках випадків. 7 Свербіжний папульозний висип був найпоширенішим станом шкіри у ВІЛ-інфікованих пацієнтів із неінфекційними захворюваннями шкіри. У Тегерані було проведено перехресне дослідження для оцінки початкового стану шкіри у 25 пацієнтів, у яких нещодавно діагностували ВІЛ. Аногенітальні та генералізовані бородавки, які були присутні в 36% випадків, були найчастішими дерматологічними виявленнями, за якими йшли псоріаз і шкірний абсцес. 8 Через зменшення кількості антигенпрезентуючих клітин і лімфоцитів CD4 ВІЛ-інфекція робить шкіру більш сприйнятливою до пухлинних захворювань і вторинної інфекції. 9 Первинною ВІЛ-інфекцією є гострий сероконверсійний синдром із симптомами, подібними до інфекції вірусу Епштейна-Барра.

У 70% випадків у пацієнта буде лихоманка, біль у горлі, цервікальна аденопатія та екзантема. 9 Екзантема — це еритематозний макулопапульозний висип, який може зливатися. Ця висипка поширюється по всьому тулубу, а в деяких випадках і на долонях і підошвах, симулюючи вторинний сифіліс. Були також повідомлення про ерозії порожнини рота та піхви. Гістологія загальна. Верхня дерма має мононуклеарні клітинні інфільтрати. 10 Оскільки проблеми зі шкірою, пов’язані з ВІЛ, складні для лікування та можуть навіть виникати частіше, ніж у імунокомпетентних людей за відсутності імунологічної реконституції за допомогою CART, їх ефективне лікування представляє унікальні проблеми 10,11. Раннє виявлення проблем зі шкірою, пов’язаних з ВІЛ, дає шанс для ранньої ідентифікації ВІЛ та впровадження АРТ, потенційно покращуючи загальну виживаність 12.

Крім того, в середовищах з низькими ресурсами більше уваги приділяється опортуністичним інфекціям, які мають більшу ймовірність летального результату, а шкірні захворювання можуть залишатися непоміченими 13. В еру комбінованої антиретровірусної терапії очікувана тривалість життя, епідеміологічний склад, діагностичні проблеми, і всі алгоритми лікування людей, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), різко змінилися (АРТ). Як наслідок, населення ЛЖВ стає різноманітнішим і старшим. Крім того, лікування ЛЖВ дедалі частіше охоплює поширені неінфекційні захворювання, такі як псоріаз, рідкісні опортуністичні інфекції та рак, пов’язаний з інфекцією.

1.1 Оцінювання

Шкіра служить вирішальним щитом від інфекцій. Ефектори вроджених або набутих імунологічних реакцій знаходяться в шкірі. Незвичайна або надмірна імунна відповідь викликає цей імунний конфлікт шкіри. Поряд із неспецифічними ефекторами імунітету, регуляторні Т-клітини, група лімфоцитів, що експресують рецептор CD4, складають більшість ефекторів специфічного імунітету в дермі. На поверхні шкіри лімфоцити CD4 головним чином контролюють те, як усувається запалення, викликане різними інфекціями, і пригнічують аутоімунні розлади 14. Будучи основними та бажаними мішенями вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), клітини CD4 плюс також відіграють важливу роль у ВІЛ-інфекції. . Зменшення абсолютного та процентного числа, яке визначає специфічну дію на рівні шкіри та продовження запалення з клінічними проявами, є тим, як ВІЛ клінічно впливає на лімфоцити 15.

Виявлення дерматологічного захворювання може бути складним завданням. У той час як деякі захворювання постійно розвиваються як стереотипні ураження, інші захворювання можуть мати дуже різноманітні прояви, що збільшує ймовірність пропуску діагнозу та потребує біопсії шкіри та професійної консультації. Метод діагностики уражень шкіри включає оцінку первинних уражень, місця ураження та вторинних змін. Розмір та інтенсивність виразок можуть дати цінні діагностичні підказки та пролити світло на ступінь імунодефіциту. Виявляються різні ураження шкіри. З одного боку, папули та бляшки описуються як великі, обмежені ураження шкіри діаметром від {{0}}.1 см до 1,0 см, які вражають як епідерміс, так і дерму. З іншого боку, вузлики розміром більше 2 см в діаметрі вражають глибші тканини.16

1.2 Себорейний дерматит

В Африці, як і на Заході, себорея є поширеним захворюванням шкіри, пов’язаним з ВІЛ-інфекцією. Себорейний дерматит проявляється у вигляді лускатого, злегка дратівливого висипу (рис. 1). Еритема та «жирні» лусочки зазвичай вражають шкіру голови, слухові проходи, післявушну шкіру та волосяні частини обличчя та тіла (брови, алярові зморшки, бороду, центральну грудну клітку та пахвові западини). В Африці, однак, згідно з досвідом авторів, себорея має набагато більш різноманітні клінічні прояви. 17 Він може повністю уникнути обличчя, вражаючи лише шкіру голови, вуха та шкірні складки, такі як пахвові западини, ліктьові ямки та внутрішня частина стегон. Він також може проявлятися у вигляді висипу з «порошковими» лусочками та дуже незначною еритемою, головним чином на шкірі голови, вухах, шиї, плечах і сідницях.

Він може накладатися на псоріаз, який зазвичай проявляється у вигляді чітко визначених бляшок із сріблястою лускою на поверхні; ямки та жирні плями на нігтях можуть допомогти визначити ці два захворювання. 18, 19 Іноді це може проявлятися як еритродермія (еритема всього тіла та лусочки). Існує ймовірність перекриття з інвертованим псоріазом або екземою. Ступінь тяжкості визначає лікування. Поєднання місцевих протигрибкових препаратів, спрямованих на дріжджі Pityrospermum, і місцевих стероїдів низької або середньої дії для лікування запалення зазвичай призводить до покращення. 19 Себорейний дерматит вражає близько 5 відсотків населення.

Однак себорейний дерматит вражає 85-95 відсотків ВІЛ-пацієнтів і зазвичай починається, коли кількість CD4 у них падає нижче 450-550 клітин/мл. Це лускате запальне захворювання шкіри може з часом загострюватись і зменшуватися. У пацієнтів з’являються сверблячі, червонуваті або рожеві ділянки шкіри, вкриті жовтувато-жирними пластівцями або лусочками, які прикріплюються до шкіри. Найчастіше вражає шкіру голови та обличчя, особливо носогубні складки, брови та лоб. Також можуть постраждати вуха, плечі, верхня частина спини та пах.20

1.3 Диференційні діагнози

Всупереч поширеній думці, ті, хто має темний тип шкіри, частіше страждають від сонячного дерматиту, а ВІЛ-позитивні люди в Африці відчувають його часто. Іноді буває дуже складно відрізнити від себореї. Фотодерматит проявляється у вигляді сверблячого лускатого висипу на ділянках шкіри, які піддаються впливу сонячних променів (таких як обличчя, шия, «v» груди, тильна частина рук, іноді гомілки та тильна частина стоп), зберігаючи анатомічно чи фізично пошкоджені ділянки шкіри. захищений від сонця (наприклад, під підборіддям). Цей розподіл часто клінічно видно, коли з пацієнта знімають сорочку. ВІЛ-інфекція викликає фотосенсибілізацію, і багато ВІЛ-позитивних людей використовують ліки, які зменшують фотосенсибілізацію, наприклад сульфаніламіди.

Відновлення імунної системи, носіння кепок і сорочок з довгими рукавами, а також застосування сильних місцевих стероїдів – усе це частина лікування. Оскільки багато з цих пацієнтів працюють на вулиці, уникати перебування на сонці особливо складно через обмежену доступність сонцезахисних засобів. Автори радять не припиняти сульфаніламідну профілактику через фотодерматит; скоріше вони радять таким пацієнтам відновити імунну систему до такого стану, коли профілактика більше не потрібна. Екзема може бути результатом сухості шкіри, спричиненої запущеною ВІЛ-інфекцією. Постійно свербляча екзема може бути гострою, мокнучою або постійно сухою та лускатою. Ксероз, або сухість шкіри, часто існує на тлі. У дорослих часто уражаються повіки, шия, боки, руки, передліктова та підколінна ямки, гомілки. Шкіра пахвових западин та інші більш вологі ділянки часто залишаються збереженими. Місцеві стероїди та пом’якшувачі використовуються як частина лікування, а висушуючих хімікатів, таких як мило, уникають.

Після ванни слід використовувати пом’якшувальні засоби (наприклад, вазелін), поки шкіра ще волога. Псоріаз. Серед ВІЛ-інфікованого населення Африки псоріаз досить поширений. Він може проявлятися у вигляді класичних чітко окреслених, сферичних, товстих, лускатих папул і бляшок, які сприяють розгиначам кінцівок. Атипові прояви є частими і включають еритродермію та інверсний псоріаз з ураженням інтертрігінальних тканин. Якщо хвороба вражає шкіру голови, пахвові западини та внутрішню частину стегон, може спостерігатися значне накладання себореї. Одним з потенційних аспектів є деструктивний артрит. Антиретровірусні препарати допоможуть більшості хворих на псоріаз. Короткоконтактна терапія антраліном і місцеві стероїди зазвичай є єдиними доступними додатковими методами лікування. Доступність і вартість системних препаратів різняться залежно від регіону, і вони зазвичай недоступні. Антиретровірусна терапія стабілізувала псоріаз, який несподівано загострюється, може бути ознакою основного дерматологічного захворювання, такого як короста чи стафілококова інфекція, або це може бути ознакою того, що антиретровірусне лікування більше не діє. Інші диференційні діагнози, які слід враховувати при підозрі на псоріаз, включають реактивний артрит (хвороба Рейтера) і вторинний сифіліс.19

1.5 Везикули та булли

Везикули та булли відрізняються наявністю вогнища, заповненого прозорою рідиною. У випадку судини ураження становить менше 1 см, тоді як булли мають ураження більше 1 см.1616. Нарешті, плоскі, обмежені шкірні ураження, відомі як плями та плями, можуть з’являтися локалізованими та великими структурами 16. Чутливість до ліків часто пов’язана з макулярними висипаннями, але вірусні інфекції також можуть спричинити їх. Екстремальні лікарські реакції, такі як синдром Стівенса-Джонсона (SJS) або токсичний епідермальний некроліз (TEN), повинні бути виключені, якщо бульозні ураження та десквамація супроводжують обширну еритему.

Крім ознак, дерматологічні показання є ключовою ознакою здоров'я імунітету. Точним медичним показником порушення імунної системи або розвитку захворювання є кількість клітин CD4. Одне дослідження показало, що 75 відсотків злоякісних новоутворень та інвазій (зокрема, корости та шкірного лейшманіозу) спостерігалися у людей із кількістю CD4 нижче 200 клітин на кубічний міліметр. 17,18

1.6 Папульозний сверблячий висип

ЗІЗ є частим захворюванням шкіри, пов’язаним з ВІЛ, у тропічних регіонах, включаючи Африку. Основна причина, швидше за все, відображає підвищену чутливість до укусів комах2, пояснюючи, чому в тропічних регіонах частота значно вища, ніж у помірних. ЗІЗ проявляється у вигляді папул від 0.2- до 1- см, які темніші за звичайну шкіру пацієнта (рис. 4). Вони можуть бути розкритиковані через подряпини та більш товсті або глянцеві в результаті тертя.

Папули зазвичай численні і зосереджені на кінцівках, але тулуб також може бути сильно втягнутим. Якщо доступна біопсія шкіри, її можна використати для підтвердження діагнозу. Відновлення імунітету за допомогою антиретровірусних препаратів є кращим методом лікування, але відновлення зазвичай займає щонайменше 16 тижнів; свербіж може зменшитися при застосуванні потужних місцевих стероїдів або місцевих стероїдних кремів. 19 Свербіж став найпоширенішим шкірним дерматологічним симптомом, який відчувають ВІЛ-інфіковані пацієнти перед застосуванням антиретровірусних препаратів 21. У дослідженні окремих осіб у Сполучених Штатах Америки Kaushik et al. виявили значну частоту хронічного свербежу. 91 відсоток випадків приймали антиретровірусні препарати. 45 відсотків пацієнтів, які брали участь в опитуванні, заявили, що свербіж негативно впливає на якість їхнього життя.

Ані рівень CD4, ані еозинофілів не корелюють із зареєстрованим сверблячкою. Ксероз (23 відсотки), грибкові інфекції (12 відсотків), себорейний дерматит (9 відсотків) та екзема (7 відсотків) були найпоширенішими дерматозами.21 Свербіж у ВІЛ-позитивних пацієнтів можуть викликати численні поширені причини; деякі можуть бути більш гострими або поширеними. Серед них папулосквамозні розлади, паразити, патогени, медикаментозні висипання та іноді лімфопроліферативні захворювання, такі як шкірна Т-клітинна лімфома (CTCL). Багато захворювань властиві людям з ВІЛ. Псевдо-Сезари, або CTCLsimulant, є іншою назвою для атипового шкірного лімфопроліферативного розладу (ACLD), який проявляється як свербіж, великий вибух з пігментними змінами та незвичайною лімфоцитарною інфільтрацією. Рідко цей синдром переходить у відверту лімфому; про це повідомлялося у людей з пізньою стадією ВІЛ-інфекції. 22 Найпоширенішою причиною свербежу у ВІЛ-пацієнтів є захворювання шкіри, але інколи причиною свербежу називають системні захворювання.

Іноді це може призвести до системної лімфоми, гіпотиреозу, печінкової та ниркової недостатності, викликаної ВІЛ-нефропатією. 23,24,25 Швидше за все, це нечасто і діагностується шляхом виключення інших пояснень ідіопатичного свербежу, викликаного ВІЛ, порівнянного з сверблячкою при хворобі Ходжкіна. У більшості пацієнтів згодом буде виявлено незначний ксероз або інше явне джерело подразнення.26,27 Історія пацієнта та фізикальний огляд повинні бути включені в обстеження разом із повним аналізом крові з диференціальними тестами, тестами функції нирок і печінки, серологічними дослідженнями гепатиту та рентген легенів. 28,29,30 Проспективне дослідження вивчало співвідношення CD4:CD8 у пацієнтів за допомогою гістопатологічного аналізу. Вони показали негативну кореляцію між рівнем CD4 і ураженням шкіри. Усі пацієнти з ураженнями шкіри показали співвідношення CD4: CD8 0,5, і більшість уражень шкіри були пов’язані з рівнем CD4 220/мкл. Специфічні шкірні прояви вважалися хорошим клінічним сигналом імунологічного статусу пацієнта, оскільки більшість пацієнтів з шкірними ураженнями мають стадію 3 або 4 стадії ВІЛ-інфекції 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com