Випадкове виявлення нирково-клітинної карциноми у безсимптомного пацієнта під час скринінгу низькодозової комп’ютерної томографії на рак легенів

Контакт: ali.ma@wecistanche.com

АНОТАЦІЯ

ВСТУП:

У 2013 році Робоча група з профілактичних послуг Сполучених Штатів Америки рекомендувала проводити щорічний скринінг низькодозової комп’ютерної томографії (КТ) на рак легенів у дорослих із високою групою ризику зі значним стажем куріння. Ці скринінги призводять до великої кількості випадкових знахідок, і хоча більшість із них не вимагають подальшого дослідження, повідомлялося про випадки випадкових знахідок, виявлених під час КТ-скринінгу, які призвели до успішного лікування раніше недіагностованої супутньої патології.

Історія хвороби:

Тут ми повідомляємо про випадок папілярної нирково-клітинної карциноми, яка була випадково виявлена ​​під час низькодозової КТ у безсимптомної особи, що є рідкісним діагнозом, враховуючи, що ниркові новоутворення становлять 1 відсоток випадкових знахідок під час цих скринінгів.

ВИСНОВОК:

Цей випадок підкреслює цінність дослідження цих випадкових знахідок з метою виявлення основного захворювання в деяких випадках до того, як воно проявиться симптоматично

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

Раннє виявлення раку/методи; випадкові знахідки;ниркановоутворення; нирково-клітинний рак; четвертинна профілактика; раннє виявлення раку/економіка; лікарі первинної ланки; низькодозова комп'ютерна томографія.

вступ

З удосконаленням профілактичної медицини хворобам, які раніше були смертним вироком, тепер можна запобігти. Наприклад, пов’язаний із вживанням тютюну рак легенів при лікуванні фармацевтичними препаратами продовжує життя лише на кілька місяців, але припинення куріння може подовжити життя на роки. Незважаючи на 70-відсоткове зниження вживання тютюну серед дорослих, рак легенів залишається основною причиною смертності від раку (0,25 відсотка) у Сполучених Штатах. Скринінг раку легенів за допомогою низькодозової комп’ютерної томографії (LDCT) у порівнянні з рентгенограмою грудної клітки знижує смертність від раку легенів на 20 відсотків і смертність від усіх причин на 7 відсотків.1 У 2013 році Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) рекомендувала щорічний скринінг раку легенів LDCT у дорослих віком 55–80 років із значним стажем куріння.2 Цей підвищений скринінг LDCT викликав занепокоєння щодо випадкових знахідок, виявлених під час цих сканувань, більшість із яких є доброякісними, а також потенційних витрат і занепокоєння пацієнтів досліджуючи їх. У багатьох дослідженнях 79–94 відсотки LDCT були позитивними щодо випадкового виявлення; з них 7–15 відсотків вимагали подальшого тестування або лікування.3

Загальні знахідки включають серцево-судинні захворювання, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), інтерстиціальнийлегенязахворюваннята позалегеневі новоутворення. Незважаючи на те, що скринінгові тести покриваються страхуванням у Сполучених Штатах і тому широко доступні, інші системи охорони здоров’я не готові фінансувати таке тестування, тому необхідно серйозно розглянути потенційні переваги та недоліки скринінгу, якщо така практика буде прийнята в інших країнах.

Тут ми повідомляємо про випадок папілярної нирково-клітинної карциноми, випадково виявленої на LDCT у безсимптомної особи, яка отримувала лікувальне лікування за допомогою часткової нефректомії.

Клацніть, щоб отримати порошок екстракту цистанки при захворюваннях нирок

Презентація кейсу

70--річний чоловік із 45-річним стажем паління пройшов LDCT сканування грудної клітини з метою перевірки. Сканування показало вузлик розміром 3- мм у лівій нижній частці, який був невизначеним і не вимагав подальшого спостереження, а також невизначене утворення в правій нирці (рис. 1). Пацієнт не скаржився на гематурію, біль у боці, сімейний анамнезниркапухлини. Його анамнез був значним щодо гіпертонії, діабету у дорослих, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, глаукоми та ХОЗЛ.

Ультразвукове дослідження нирок показало екзофітну тверду форму переднього верхнього полюса справанирка. Було виконано праву часткову нефректомію, вирізавши утворення розміром 5.{1}} см, яке було підтверджено патологією як папілярний нирково-клітинний рак (тип 1). Пацієнтаниркафункціязалишався стабільним через 5 років після операції. Щорічні скринінги LDCT протягом 6 років після лікування не виявили ознак метастатичного захворювання.

Обговорення

Нирково-клітинний рак (РКК) становить 2–3 відсотки всіх ракових захворювань у дорослих і є найпоширенішим первинним раком.ниркарак. Папілярний РСС, який спостерігається у нашого пацієнта, є другим за поширеністю типом раку нирки, на нього припадає 10–20 відсотків усіх випадків раку нирки. Папілярний ПКР у нашого пацієнта був типу 1, ядерного ступеня 2 за Фурманом, обмежений нирковою капсулою, без інвазії ниркової вени, без ознак рецидиву через 5 років після видалення. Виживання пацієнтів з ПКР, виявленим до інвазії в сечовидільну систему, становить 0,90% протягом 10 років; однак рак, виявлений після інвазії, має 10-річну виживаність лише на 41 відсотку.4 Враховуючи, що у цього пацієнта не було жодних скарг на сечовипускання, окрім тих, які очікувалися з його анамнезом доброякісної гіперплазії передміхурової залози, малоймовірно, що його ПКР мав би було виявлено так рано без випадкових знахідок під час скринінгу раку легенів LDCT.

Рання діагностика новоутворень покращує результати пацієнтів, тому цінність ранньої діагностики може ставати все більш визнаною, оскільки LDCT стає все ширшим. Хоча LDCT скринінг раку легенів відповідає критеріям Вільсона та Юнгнера для корисного обстеження, скринінг не позбавлений ризиків. Пацієнти стикаються зі збільшенням радіаційного опромінення через повторні щорічні сканування, що підвищує ризик розвитку раку. Крім того, доброякісні випадкові знахідки є поширеними, що може стати надмірним тягарем для пацієнтів і систем охорони здоров’я.3 Це подальше тестування також може піддати пацієнта непотрібним занепокоєнням, пов’язаним з цим витратам і ризику ускладнень від подальших біопсій і тестування.5 Збільшене використання спеціалізованих послуг, які можуть виникнути в результаті обробки випадкових знахідок, пов’язані з потенційно несприятливим впливом на загальні результати для здоров’я.6

Через ці занепокоєння впровадження практики скринінгу підкреслює роль постачальників первинної медичної допомоги у четвертинній профілактиці, працюючи над захистом своїх пацієнтів від непотрібних медичних втручань та лікування. Враховуючи, що багато з найчастіше виявлених випадкових захворювань, таких як ХОЗЛ і серцево-судинні захворювання, вимагають профілактичного лікування або підтримки, збільшення використання практик скринінгу може збільшити тягар поточних втручань, які несуть постачальники первинної медичної допомоги. Однак раннє виявлення зменшує прогресування, симптоми та покращує варіанти лікування, доступні для пацієнтів з ХОЗЛ, обмежуючи захворюваність і смертність і покращуючи якість життя пацієнтів. Незважаючи на те, що випадкові знахідки можуть збільшити кількість пацієнтів із відомим захворюванням, раннє виявлення захворювання покращує здоров’я пацієнтів і обмежує фінансові витрати, пов’язані з лікуванням захворювання на пізніх стадіях.7

Дебати щодо ризиків і переваг скринінгу не є унікальними для скринінгу раку легенів. USPSTF присвоїв рекомендації «A» або «B», що вказує на принаймні помірну впевненість у користі від скринінгу, 52 методам скринінгу, включаючи скринінг раку молочної залози, діабету та інфекцій, що передаються статевим шляхом. У 2018 році USPSTF оцінив переваги та ризики скринінгу LDCT на рак легенів і оновив свою рекомендацію починати скринінг у віці 50 років, а не 55 років, і включати людей із принаймні 20-річним стажем куріння, а не 30.

Оскільки практика скринінгу та рекомендації продовжують ухвалюватися та переглядатися, клініцистам необхідно бути пильними щодо сучасної найкращої практики та наслідків для пацієнтів і постачальників медичних послуг, включаючи потенційне дослідження випадкових результатів. Тут ми представляємо випадок безсимптомної папілярної нирково-клітинної карциноми, яка була випадково виявлена ​​під час скринінгу раку легенів LDCT і була проведена нефректомія. На щастя, лікування цього пацієнта було успішним, і цей досвід спонукав до зміни способу життя, включаючи зменшення вживання тютюну, втрату ваги для лікування діабету та дотримання подальших скринінгів на рак. Цей випадок демонструє важливість ретельного розгляду випадкових результатів, а також потенційні ризики та переваги для пацієнтів, які проходять різні скринінгові процедури.

Конкуруючі інтереси

Автори не мають жодних конкуруючих інтересів щодо змісту цього рукопису.

Фінансування

Цей звіт не отримав жодного спеціального фінансування.

Доступність даних

Обмін даними неможливий, оскільки під час цього дослідження не було створено та не проаналізовано нових даних.

Список літератури
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD та ін. Зменшення смертності від раку легенів за допомогою низькодозового комп’ютерного томографічного скринінгу. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Робоча група з профілактичних послуг США. Скринінг на рак легенів: Рекомендаційна заява робочої групи з профілактичних послуг США. ДЖАМА. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M та ін. Частота випадкових знахідок і подальша оцінка при комп’ютерній томографії з низькими дозами для скринінгу раку легенів. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K та ін. Інвазія сечовидільної системи є незалежним прогностичним фактором обмеженого органом нирковоклітинного раку. J Urol. 2009; 182 (3): 854–9.

5. Чопра І, Чопра А, Біас Т.К. Перегляд ризиків і переваг скринінгу низькодозової комп’ютерної томографії на рак легенів. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Внесок первинної медичної допомоги в системи охорони здоров'я та здоров'я. Milbank Q. 2005; 83 (3): 457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Які фактори впливають на ранню діагностику ХОЗЛ у закладах первинної медичної допомоги? Практикум мед. 2018; 29 (6): 287–98.