Вибираючи гіпоглікемічні препарати для нирок хворим на діабетичну хворобу нирок (ДХН), слід не тільки враховувати, як ефективно знизити рівень цукру в крові, а й звертати увагу на захист нирок. Тому хворим на ДЗН необхідно бути більш обережними у виборі гіпоглікемічних препаратів, щоб уникнути збільшення навантаження на нирки. Ця стаття зосереджена на комплексному лікуванні пацієнтів із DKD, щоб допомогти більшій кількості пацієнтів з DKD ефективно знизити рівень цукру в крові та безпечно захистити нирки.

Клацніть, щоб цистанка корисна при захворюваннях нирок

Станом на 2021 рік кількість дорослих хворих на цукровий діабет у світі досягла 537 мільйонів, а кількість хворих на цукровий діабет у Китаї перевищила 120 мільйонів, з яких від 20 до 40 відсотків хворих на цукровий діабет мають DKD.

DKD є найпоширенішим хронічним мікросудинним ускладненням діабету, а також однією з головних причин смерті хворих на діабет і стала основною причиною термінальної ниркової недостатності.

Діагностика DKD

DKD — це хронічна хвороба нирок, спричинена цукровим діабетом, яка в основному проявляється співвідношенням альбумін/креатинін у сечі, що перевищує або дорівнює 30 мг/г, та/або розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR) < 60 мл/(хв·1,73 м²) і продовження. більше 3 місяців, при цьому виключаються інші хронічні захворювання нирок.

Патоморфологічне дослідження ниркової біопсії є важливою основою для діагностики, а патологічне дослідження ниркової біопсії можливо, коли етіологію важко визначити.

Скринінг на DKD

Рекомендується, щоб пацієнти з діабетом 1 типу з перебігом хвороби понад 5 років і пацієнти з діабетом 2 типу на момент встановлення діагнозу пройшли визначення співвідношення альбумін/креатинін у сечі та оцінку eGFR для раннього виявлення DKD. Після цього скринінг слід проводити принаймні раз на рік.

Оцінка DKD

Після встановлення діагнозу DKD слід негайно провести визначення стадії eGFR та класифікацію альбуміну в сечі.

KDIGO рекомендує поєднувати визначення стадії хронічної хвороби нирок і визначення стадії альбумінурії для оцінки ризику прогресування DKD і частоти повторного обстеження.

Лікування DKD

Лікування DKD є процесом інтегрованого комплексного лікування. Завдяки комплексному лікуванню хворих на DKD, включаючи корекцію нездорового способу життя, фактори ризику (гіперглікемія, гіпертонія, порушення ліпідного обміну тощо), ризик розвитку побічних ефектів з боку нирок і смерті.

1. Змінити поганий спосіб життя

Таких як розумний контроль ваги, дієта при діабеті, відмова від куріння та правильні фізичні вправи. Пацієнтам рекомендується 5 разів на тиждень виконувати вправи по 30 хвилин, які відповідають серцево-легеневій функції.

2. Управління харчуванням

Надмірне споживання білка призведе до збільшення білкових метаболітів (креатиніну, азоту сечовини та ін.) у крові, посилить навантаження на нирки хворого та посилить виділення білка із сечею. Таким чином, пацієнти з ДЗН повинні дотримуватись дієти з низьким вмістом білка та вживати високоякісний тваринний білок (молоко, яйця, нежирне м’ясо, риба тощо), щоб забезпечити надходження «незамінних амінокислот» і звести до мінімуму рослинний білок (вищий вміст « незамінні амінокислоти»).

● Для пацієнтів з ДЗН, які не розпочали діаліз, рекомендоване споживання білка становить {{0}},8 г/(кг на день). Коли кліренс креатиніну знижується і функція нирок знижується, обмеження білка є більш суворим, а добове споживання білка контролюється на рівні 0,6 г/кг.

●Для пацієнтів, які перебувають на діалізі, її можна відповідно збільшити до 1.0~1,2 г/(кг·день).

Джерелом білка має бути в основному високоякісний тваринний білок, при необхідності можна доповнювати препарати сполуки кетокислоти. При проведенні дієти з низьким вмістом білка необхідно забезпечити достатню калорійність (30-35 кал/кг на добу), щоб уникнути посиленого розпаду білків і жирів, що призведе до збільшення навантаження на нирки та порушення харчування.

Крім того, пацієнти з ДЗН також потребують дієти з низьким вмістом солі (солі 3-6 г/день), особливо коли це супроводжується нефротичним синдромом. Пацієнтам з гіперкаліємією також необхідно обмежити споживання калійної солі.

3. Контролюйте рівень цукру в крові

Усім хворим на ДЗН рекомендована обґрунтована гіпоглікемічна терапія. Тривала гіперглікемія є важливим фактором, що призводить до мікросудинного ураження при діабеті. При формулюванні цілей контролю рівня глюкози в крові для пацієнтів з ДЗН слід формулювати індивідуальні цілі контролю відповідно до віку, тривалості діабету, очікуваної тривалості життя, супутніх захворювань, ускладнень, ризику гіпоглікемії тощо.

Ідеальним цільовим значенням для контролю рівня цукру в крові є рівень цукру в крові натще нижче 6,1 ммоль/л, 2-годинний рівень цукру в крові після прийому їжі нижче 8.0 ммоль/л і глікозильований гемоглобін нижче 6,5 відсотків. Пацієнти похилого віку можуть відповідним чином зменшити контрольний стандарт.

Пацієнти з нирковою недостатністю можуть переважно вибирати гіпоглікемічні препарати, які менше виводяться нирками, а хворі з тяжкою нирковою недостатністю повинні лікуватися інсуліном.

●Дослідження показали, що інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 можуть не тільки знизити рівень цукру в крові, але й захистити нирки. Пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу та ДЗН рекомендується застосовувати інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 у пацієнтів із ШКФ більше або дорівнює 45 мл/(хв·1,73 м²), щоб зменшити ризик прогресування ДЗЗ та/або серцево-судинних подій.

●Дослідження показали, що агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 можуть зменшити ризик нової масивної альбумінурії у пацієнтів із цукровим діабетом і можуть розглядатися у пацієнтів із рШКФ більше або дорівнює 30 мл/(хв·1,73 м²) .

● Пацієнти з раннім DKD можуть вибрати гліквідон і репаглінід, ці два препарати в основному метаболізуються в печінці, 95 відсотків метаболітів виводиться з калом через жовч і менше 5 відсотків виводиться через нирки. Тому він не збільшить навантаження на нирки і менше впливає на нирки.

●Інгібітори альфа-глюкозидази майже не всмоктуються в кров кишковим трактом і незначно впливають на нирки, тому їх також можна застосовувати.

●Для хворих на діабет, які не приймають пероральні гіпоглікемічні препарати або у них розвинулася ниркова недостатність, слід припинити прийом усіх пероральних гіпоглікемічних препаратів і використовувати інсулін для контролю рівня цукру в крові.

4. Контролюйте артеріальний тиск

Розумне антигіпертензивне лікування може затримати появу та прогресування DKD. Підвищення артеріального тиску є не лише важливим фактором у виникненні та розвитку ДЗН, але й основним фактором ризику, який визначає прогноз серцево-судинних захворювань у пацієнтів.

Для пацієнтів із ДЗН, особливо з альбумінурією, артеріальний тиск слід контролювати нижче 130/80 мм рт. ст., але діастолічний артеріальний тиск не повинен бути нижчим за 70 мм рт. ст., а діастолічний артеріальний тиск не повинен бути нижчим за 60 мм рт. ст. для пацієнтів літнього віку.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА) є переважними антигіпертензивними препаратами для хворих на цукровий діабет, і дозування може вдвічі перевищувати звичайну антигіпертензивну дозу.

ІАПФ/БРА можуть не тільки знизити високий кров’яний тиск, але й захистити нирки, зменшити тиск у клубочкових капілярах, зменшити виведення альбуміну та затримати розвиток DKD. Однак слід приділяти увагу регулярним перевіркам функції нирок і рівня калію в сироватці крові під час лікування.

Його не можна застосовувати при нирковій недостатності та сироватковому креатиніні більше 3 мг/дл (або 265 мкмоль/л). ІАПФ/БРА протипоказаний пацієнтам із двостороннім стенозом ниркової артерії.

При високому артеріальному тиску пацієнта часто необхідно приймати комбіновані препарати, такі як ІАПФ/БРА, у поєднанні з антагоністами іонів кальцію тривалої дії, такими як ніфедипін у таблетках із контрольованим вивільненням, і невеликі дози діуретиків (гідрохлоротіазид, спіронолактон тощо). ) почекай).

5. Виправити дисліпідемію

Основною метою є зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), а ХС-ЛПНЩ слід знизити до цільового значення відповідно до ризику атеросклеротичного серцево-судинного захворювання у пацієнтів. Гіполіпідемічні препарати групи статинів є першим вибором для плану лікування, і на початку слід використовувати статини помірної інтенсивності, а дозу слід відповідним чином коригувати відповідно до індивідуальної ефективності гіполіпідемії та переносимості.

Рекомендована цільова ціль лікування ліпідів крові для пацієнтів з ДЗК: рівень холестерину ЛПНЩ становить менше 1,8 ммоль/л у пацієнтів з атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням в анамнезі або eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Фактори, щоб уникнути ураження нирок

Інфекції, особливо інфекції сечовивідних шляхів, можуть прискорити прогресування DKD. Тому, як тільки є ознаки інфекції, слід провести активне протиінфекційне лікування. Намагайтеся уникати застосування шкідливих для нирок препаратів, таких як аміноглікозидні антибіотики (стрептоміцин, гентаміцин та ін.), жарознижуючих і знеболюючих препаратів, а також мінімізувати використання різних контрастних речовин, наприклад внутрішньовенної пієлографії. Пацієнтам слід якнайшвидше провести регідратацію, якщо вони зневоднені з різних причин

Як Цистанхе лікує захворювання нирок?

Цистанхе — традиційна китайська трава, яка зазвичай використовується в китайській медицині для лікування захворювань нирок. Наукові дослідження показали, що цистанка має кілька лікувальних властивостей, які роблять її ефективною при лікуванні захворювань нирок.

По-перше, цистанка має імуномодулюючу дію, яка може допомогти зміцнити імунну систему, що важливо при лікуванні захворювань нирок, оскільки вони зазвичай включають запальну реакцію.

По-друге, цистанх містить групу природних сполук, які називаються фенілетаноїдними глікозидами (ПЕГ), які мають антиоксидантні та протизапальні властивості. Ці властивості допомагають захистити нирки від окислювального стресу та запалення, які є двома основними причинами пошкодження нирок.

Нарешті, було показано, що цистанх збільшує виробництво цитокінів і хемокінів, які сприяють росту та регенерації клітин у нирках, що може допомогти покращити функцію нирок.

Загалом цистанхея може бути ефективним засобом для лікування захворювань нирок, зменшуючи запалення, захищаючи від окислювального стресу та сприяючи росту та регенерації клітин у нирках.

Література:

[1] Діабетичний відділ Китайської медичної асоціації, Рекомендації щодо профілактики та лікування діабету 2 типу в Китаї (видання 2020 р.) [J]. Китайський журнал про діабет, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 «Рекомендації щодо профілактики та лікування діабетичної нефропатії в Китаї», Китайський журнал діабету, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при діабеті 2022［J］． Лікування діабету, 2022, 45 (Додаток 1): S1-S264