Як правильно додавати залізо при хронічній нирковій анемії, ви це зрозуміли?

Поширеність анемії при хронічній хворобі нирок (ХХН) є високою: понад 50% анемії спостерігається у тих, хто не перебуває на діалізі, і понад 90% у популяції, яка перебуває на діалізі. Таким чином, ниркова анемія є одним із найпоширеніших ускладнень у популяції ХХН. При лікуванні ХХН анемії, незалежно від того, чи йдеться про використання препаратів, що стимулюють еритропоез (ESA), або інгібіторів фактора пролілгідроксилази, що індукують гіпоксію (HIF-PHI), необхідною умовою є корекція дефіциту заліза, але в даний час існує ще багато проблеми з поточним використанням добавок заліза, включаючи час початкового використання, методи використання та дозування, а також цілі метаболізму заліза, які очікується досягти після лікування добавками заліза, усе це потребує подальшого вивчення.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Терміни та методи лікування препаратами заліза

Чи потребують пацієнти з ХХН анемією добавки заліза, слід оцінювати за допомогою визначення показників метаболізму заліза. Зазвичай використовувані індикатори - це насичення феритину та трансферину, щоб оцінити, чи є у пацієнтів дефіцит заліза та тип дефіциту заліза. Зменшення запасів заліза та мобілізація/транспортування заліза є абсолютним дефіцитом заліза; нормальні або підвищені запаси заліза та знижена мобілізація/транспортування заліза є функціональним дефіцитом заліза. Пацієнтам із абсолютним дефіцитом заліза рекомендовано додавати препарати заліза, але моніторинг статусу заліза потребує уваги. Пацієнти з поєднаною анемією та початковим лікуванням анемії повинні проходити обстеження один раз на місяць, особливо пацієнти, які отримують препарати заліза. Пацієнти, які перебувають на фазі підтримуючої терапії або чий гемоглобін відносно стабільний, повинні проходити обстеження принаймні кожні 3 місяці.

Китайські клінічні практичні рекомендації щодо діагностики та лікування ниркової анемії 2021 року рекомендують SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Цільові цілі препаратів заліза

Багато рекомендацій раніше рекомендували, щоб верхня межа добавки заліза була SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 мкг/л може в основному задовольнити потреби в лікуванні анемії у пацієнтів на гемодіалізі. Базуючись на досвіді клінічної роботи, наш центр встановлює верхню межу препаратів заліза SF до 400 мкг/л. Для пацієнтів, які використовують план лікування HIF-PHI, SF можна підтримувати вище 200 мкг/л. Для пацієнтів, які використовують план лікування ЕСА, SF можна підтримувати на рівні 200-200мкг/л. У межах 400 мкг/л, звичайно, у майбутньому будуть проведені широкомасштабні клінічні випробування на популяції хворих на ХХН, щоб визначити найкращу ціль для прийому добавок заліза.

Лікування дефіциту заліза та перевантаження залізом

Під час лікування хворих на анемію ХХН слід приділяти увагу виявленню функціонального дефіциту заліза. Деякі пацієнти можуть мати як функціональний дефіцит заліза, так і перевантаження залізом. Функціональний дефіцит заліза означає, що загальний вміст заліза в організмі нормальний або підвищений. Оскільки залізо утримується в ретикулоендотеліальній системі, такій як печінка та селезінка, воно не може бути вивільнене та транспортоване до кісткового мозку для участі у виробництві еритроцитів. Загалом запаси на складі є, але транспортних можливостей недостатньо, і вони не можуть бути відправлені. . Це проявляється як нестача запасеного заліза, але нестача транспортного заліза, що призводить до дефіциту заліза в системі еритроцитів. Підвищений гепсидин є ключовою ланкою функціонального дефіциту заліза.

Він може впливати на феропортин на клітинній мембрані кишкових епітеліальних клітин і ретикулоендотеліальної системи, викликаючи його інтерналізацію та деградацію. Залізо не може бути передано з клітин і затримується всередині клітин. . Запалення при ХХН і надлишок заліза в організмі є основними причинами підвищення рівня гепсидину. Надлишок заліза затримується в ретикулоендотеліальній системі, викликаючи перевантаження залізом, що може спричинити структурні або функціональні пошкодження серця, легенів, печінки, селезінки, підшлункової залози та інших органів, пігментацію шкіри тощо. Клінічні прояви включають аритмію, серцево-легеневу недостатність, цироз печінки , аномалії імунної функції тощо серйозно впливають на прогноз пацієнтів.

МРТ є золотим стандартом для діагностики перевантаження залізом. Для лікування функціонального дефіциту заліза спочатку слід припинити внутрішньовенне введення препаратів заліза. Метою лікування є збільшення транспорту та утилізації заліза. HIF-PHI можна використовувати для зниження рівня гепсидину, підвищення трансферину та загальної здатності зв’язувати залізо, а також для зниження рівня феритину. сприяють використанню заліза та зменшують перевантаження залізом. На додаток до HIF-PHI пацієнти, які перебувають на гемодіалізі або перитонеальному діалізі, можуть проходити посилений діаліз; при сильному перевантаженні залізом використовуйте хелатори заліза, такі як дефероксамін, дефероксамін, таблетки, що диспергуються, деферазирокс; перевантаження залізом у поєднанні з недостатністю гемоглобіну Пацієнтам зі зниженим тиском можна проводити кровопускальну терапію. У багатьох випадках перевантаження залізом спричинене ятрогенними факторами, тому пріоритетом має бути профілактика.

Підведіть підсумки

Незалежно від того, чи отримують пацієнти з ХХН анемією лікування HIF-PHI або ESA, додавання заліза має бути обережним. Добавки заліза підходять лише для пацієнтів з абсолютним дефіцитом заліза, особливо внутрішньовенні добавки заліза. Під час процесу необхідно ретельно стежити за показниками обміну заліза. При ХХН анемії слід звернути увагу на виявлення функціонального дефіциту заліза. Для цих пацієнтів, хоча добавки заліза можуть принести користь деяким пацієнтам з анемією, вони все одно приносять більше шкоди, ніж користі. Напрямок лікування має бути спрямований на сприяння використанню заліза та виявлення наявності перевантаження залізом якомога раніше. З оптимізацією планів лікування анемії, особливо глибшого розуміння людьми метаболізму заліза, цільовий діапазон показників метаболізму заліза також змінюється. Звичайно, для цього потрібні більш масштабні клінічні дослідження для забезпечення доказової підтримки, а також вимагається, щоб лікарі використовували їх у клінічній практиці. Постійно накопичувати досвід на практиці.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.