Як запобігти повторному довгостроковому діалізу пацієнтам із пересадженою ниркою?

Трансплантація нирки є ідеальним методом лікування термінальної стадії ниркової недостатності (ТНН). Однак реципієнти трансплантованої нирки можуть зіткнутися з загрозою затримки функції трансплантата (DGF). Реципієнти трансплантованої нирки можуть відновити діаліз або навіть отримувати тривале діалізне лікування через DGF, який впливає на короткострокову та довгострокову виживаність трансплантованої нирки.

У червні 2024 року було опубліковано «Рекомендації з клінічної діагностики та лікування затримки функції трансплантата у реципієнтів трансплантованої нирки в Китаї». Рекомендації висувають відповідні рекомендації з шести аспектів, включаючи визначення, механізм, фактори ризику, діагностику, профілактику та застосування препаратів DGF. Ці рекомендації допоможуть нефрологам краще керувати реципієнтами трансплантованої нирки, уникнути ДГФ і навіть тривалого лікування діалізом, а також підвищити рівень виживання трансплантованих нирок.

Клінічне запитання 1: Яке визначення DGF?

Рекомендація 1. Рекомендоване визначення DGF полягає в необхідності лікування діалізом протягом 1 тижня після трансплантації нирки (сила рекомендації A, рівень доказовості 1b), або рівень креатиніну в сироватці крові не падає нижче 400 мкмоль/л через 1 тиждень після операції (сила рекомендації D, рівень доказовості 5).

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Клінічне запитання 2: Які механізми DGF?

Рекомендація 2: Рекомендовано визначати механізм DGF на основі факторів, що його викликають, якими є, головним чином, ішемічне пошкодження, реперфузійне пошкодження, вироблення медіаторів запалення, активація вроджених і адаптивних імунних відповідей та апоптоз (сила рекомендації B, рівень доказовості 2а).

Клінічне запитання 3: Які пов’язані з донорами фактори ризику для DGF?

Рекомендація 3. Рекомендується вважати ризик DGF високим у таких випадках: причиною смерті є інсульт, серцева смерть донора, тривалий час теплої та холодової ішемії, літній донор, високий індекс маси тіла (ІМТ), гіпертонія в анамнезі , діабет в анамнезі, гіпотензія, використання вазоактивних препаратів, серцево-легенева реанімація та порушення функції нирок до донорства (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Клінічне запитання 4: Які фактори ризику ФГВ пов’язані з реципієнтом?

Рекомендація 4. Рекомендується серйозно ставитися до профілактики та лікування DGF, якщо реципієнт має такі захворювання: цукровий діабет, високий ІМТ, тривалий курс діалізу, висока панель реактивних антитіл (PRA) і численні трансплантації (сила рекомендації B , рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 5: Які інші фактори ризику DGF?

Рекомендація 5: Велика кількість невідповідностей генотипу лейкоцитарного антигену людини (HLA), несумісність групи крові ABO та фактори ризику після операцій після операції також можуть вплинути на відновлення функції трансплантованої нирки та призвести до DGF (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a) .

Клінічне запитання 6: Які клінічні прояви DGF?

Рекомендація 6: Клінічні прояви DGF в основному включають: ранню післяопераційну олігурію або анурію у реципієнтів трансплантованої нирки, або раннє сечовипускання з наступним раптовим зменшенням об’єму сечі, відсутність або повільне зниження креатиніну в сироватці крові та потребу в замісній діалізній терапії (рекомендація міцність B, рівень доказовості 2a).

Клінічне питання 7: Які звичайні лабораторні дослідження необхідні під час DGF?

Рекомендація 7: Під час DGF рекомендується контролювати функцію печінки, функцію нирок, електроліти, концентрацію імуносупресивних препаратів у крові та показники інфекції, а також виявити антитіла HLA, якщо це можливо (сила рекомендації B, реєстрація доказів 2c).

Клінічне питання 8: Які візуалізаційні обстеження для DGF?

Рекомендація 8: Ультразвукове дослідження як неінвазивний метод обстеження дозволяє визначити кровотік трансплантованої нирки, опір трансплантованої ниркової артерії тощо. Рекомендується використовувати ультразвукове дослідження як рутинний метод моніторингу DGF. За необхідності можна провести КТ та МРТ, щоб зрозуміти стан трансплантованої нирки та навколониркових захворювань (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Клінічне питання 9: Чи потрібна патологія нульової біопсії для донорів DGF високого ризику?

Рекомендація 9: Рекомендується, щоб донори високого ризику DGF пройшли патологічну біопсію нульової точки перед трансплантацією, яка має високу цінність у прогнозуванні DGF після трансплантації нирки (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 10: Чи потрібна реципієнтам DGF біопсія патології трансплантованої нирки?

Рекомендація 10: Зазвичай реципієнтам DGF не рекомендується проходити звичайну трансплантаційну біопсію нирки. Рекомендується проводити пункційну біопсію патологічного дослідження, коли DGF не може нормально відновитися та є підозра на відторгнення (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 11: Які захворювання слід диференціювати від ФГВ?

Рекомендація 11. Крім DGF існують інші фактори, які впливають на відновлення ниркової функції трансплантата. Рекомендовано диференціювати DGF від хірургічних ускладнень і гострого відторгнення (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне запитання 12: Яка мета збереження померлих донорів, щоб запобігти виникненню DGF?

Рекомендація 12. Рекомендується, щоб цільовими цілями підтримки померлих донорів були систолічний артеріальний тиск, артеріальний парціальний тиск кисню, гемоглобін і об’єм сечі, щоб максимально досягти 100 мм рт. ст., 100 мм рт. ст., 100 г/л і 100 мл/год відповідно ( сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 13: Як контролювати холодову та теплу ішемію донорської нирки, щоб запобігти виникненню ДГФ?

Рекомендація 13: Рекомендується максимально скоротити ВІТ донорської нирки, бажано протягом 30 хвилин; і максимально скоротити CIT (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 14: Щоб запобігти виникненню DGF, який цільовий артеріальний тиск у реципієнта протягом післяопераційного періоду?

Рекомендація 14. У періопераційному веденні реципієнтів DGF важливо приділяти увагу гемодинамічній стабільності. Рекомендується підтримувати артеріальний систолічний артеріальний тиск на 10-20 мм рт. ст. або 140-160 мм рт. ст. вищим за вихідний артеріальний тиск реципієнта до трансплантації перед відкриттям кровотоку трансплантованої нирки під час операції та підтримувати цей рівень на початку післяопераційний період (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 15: Як реципієнти DGF можуть забезпечити кровопостачання трансплантованої нирки?

Рекомендація 15: рекомендується активно коригувати гіпотензію реципієнтів DGF, підтримувати стабільність гемодинаміки та підтримувати ефективну перфузію крові трансплантованої нирки (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне запитання 16: Як управляти рідиною у реципієнтів DGF?

Рекомендація 16. Рекомендується, щоб реципієнти DGF споживали якомога більше протягом періоду олігурії та уникали таких ускладнень, як серцева недостатність і набряк легенів через надмірне споживання рідини, одночасно забезпечуючи ефективну перфузію крові до нирок (сила рекомендації B, докази) рівень 2c).

Клінічне запитання 17: Як слід застосовувати діуретичні заходи у пацієнтів, які одержують DGF?

Рекомендація 17: реципієнтам DGF рекомендується застосовувати діуретики відповідно до обставин, але слід уникати тривалого застосування одноразових діуретиків у високих дозах (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c); рекомендується використовувати діуретичні суміші, що сприятливо впливає на відновлення функції нирок (сила рекомендації C, рівень доказовості 4).

Клінічне питання 18: Як вибрати замісну ниркову терапію під час ФГВ?

Рекомендація 18. Рекомендується, щоб одержувачі DGF вибирали замісну ниркову терапію, таку як безперервна замісна ниркова терапія (CRRT), переривчастий гемодіаліз (ІХД) або перитонеальний діаліз (PD) відповідно до конкретних обставин (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

Клінічне питання 19: Як застосовувати інгібітори кальциневрину (ІКН) у реципієнтів DGF?

Рекомендація 19: CNI все ще потрібні у ФГВФО. Оскільки CNI мають певну нефротоксичність, рекомендується відповідним чином зменшити дозу CNI (сила рекомендації B, рівень доказовості 2a).

Клінічне питання 20: Як вибрати препарати для індукційної імунної терапії для реципієнтів DGF?

Рекомендація 20. Реципієнтам після трансплантації нирки з факторами високого ризику DGF рекомендуються препарати, що виснажують лімфоцити, для імуноіндукційної терапії (сила рекомендації A, рівень доказовості 1b).

Клінічне питання 21: Як використовувати препарати мікофенолової кислоти (МФК) при ФГВ?

Рекомендація 21: реципієнтам DGF рекомендується використовувати препарати МФК у достатніх кількостях на ранній стадії та контролювати концентрацію МФК, коли це дозволяють умови (сила рекомендації B, рівень доказовості 2c).

DGF є поширеним ускладненням після трансплантації нирки. Тубулярне ішемічно-реперфузійне пошкодження (ІРІ) ниркових канальців і ендотеліальних клітин судин є основною причиною DGF. Правильна оцінка та підтримка донорських нирок, а також періопераційне лікування реципієнтів можуть зменшити частоту гострого ураження нирок і DGF. Для лікування реципієнтів трансплантованої нирки DGF приймаються комплексні заходи, такі як належне відведення рідини та підтримка артеріального тиску, вибір відповідних заходів для очищення крові, застосування індукційної терапії агентом, що виснажує лімфоцити, і використання препаратів для зниження CNI та MPA для підтримки імуносупресії. . Більшість реципієнтів із діагнозом DGF поступово відновлюють функцію трансплантованої нирки протягом 1–2 тижнів.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.