Як правильно оцінити та вести пацієнтів із ХХН після успішної втрати ваги?

Наразі багато пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХНН) страждають ожирінням або надмірною вагою, а агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1RA) і агоністи подвійних рецепторів GLP/шлункового інгібіторного пептиду (GIP) ефективні при типі 2 Їх використання в лікуванні діабету та ожиріння різко зросло, і вони можуть не тільки значно знизити вагу, але й значно покращити ниркові результати у пацієнтів із ХХН із ожирінням. Однак значна втрата ваги в короткостроковій перспективі вплине на оцінку розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) і екскреції альбуміну з сечею (UAE), що матиме певні наслідки для лікування пацієнтів із ХХН.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

31 січня 2024 року NDT опублікував редакційну статтю Мічиганського університету в Сполучених Штатах, у якій зазначено, що є 4 ключові моменти, на які слід звернути увагу при оцінці пацієнтів із ХХН, які успішно схудли!

4 речі, на які варто звернути увагу

① Оцінка функції нирок повинна вимірювати ШКФ (mGFR) або eGFR за креатиніном + цистатином C;

② Через значні зміни у формі тіла та площі поверхні тіла, eGFR цього типу пацієнтів слід видалити з площі поверхні тіла та оцінити лише за допомогою GFR (мл/хв);

③ Оцінку слід проводити в групах відповідно до того, чи пацієнти перебувають у стані ультрафільтрації на початку дослідження;

④ При оцінці протеїнурії пацієнтів і функції нирок також слід об’єднати зміни артеріального тиску, цукру в крові та маркери запалення.

Оцінка ШКФ

В даний час існує два основних методи оцінки ШКФ. Перший метод – екзогенні біомаркери, такі як йогексол. Клубочок вільно фільтрує йогексол і не секретується і не реабсорбується, але вимірювання ШКФ за допомогою екзогенних маркерів фільтрації є дорожчим і менш доступним. Другий підхід – ендогенні біомаркери, такі як креатинін і цистатин С.

Слід зазначити, що ендогенні біомаркери менш надійні в оцінці функції нирок у пацієнтів із великою масою тіла або значною втратою ваги. Креатинін — це продукт життєдіяльності, який утворюється в результаті розпаду м’язів і фільтрується нирками. Дослідження виявили, що у пацієнтів із загальною масою тіла та втратою ваги м’язова маса зменшується, а вироблення креатиніну знижується, що призводить до зниження рівня креатиніну в сироватці крові та сечі. Це може призвести до значного підвищення креатиніну eGFR у людей із ожирінням, які втрачають вагу. Цистатин С є ендогенним білком, що виробляється з постійною швидкістю всіма ядерними клітинами, і його можна використовувати як сурогатний або вторинний біомаркер креатиніну для оцінки ШКФ. На відміну від креатиніну, цистатин С не залежить від м’язової маси, споживання білка в їжі або фізичних вправ, але епідеміологічні дослідження показали, що він пов’язаний з індексом маси тіла (ІМТ). Таким чином, пацієнти зі зниженим ІМТ можуть мати значне зниження рівня цистатину С і значне підвищення eGFR.

Chang та інші виявили, що оцінка ШКФ за креатиніном і цистатином може бути необ’єктивною у пацієнтів, які раніше страждали ожирінням і успішно схудли. У дослідженні пацієнтів, яким проводили баріатричну хірургію, дослідники використовували йогексол для вимірювання ШКФ (mGFR) і креатиніну, цистатину c і формулу CKD-EPI для розрахунку eGFR. До операції середній ІМТ зареєстрованих пацієнтів становив 49,5 кг/м², який знизився до 35,6 кг/м² після операції. Після операції mGFR дещо збільшилася, але eGFR креатиніну, цистатину C і креатиніну + цистатину C значно зросла. Варто зазначити, що eGFR креатинін + цистатин С є найближчим до mGFR. Припускають, що eGFR та mGFR креатиніну + цистатину С підходять для оцінки функції нирок у пацієнтів із ХХН із успішною втратою ваги та попереднім ожирінням.

змінюється площа поверхні тіла

Наразі загальноприйнятою одиницею вимірювання eGFR є мл/хв/1,73 ㎡, де 1,73 ㎡ – це площа поверхні тіла (ППТ). ШКФ стандартно нормалізується до площі тіла, а потім виражається, щоб числове вираження можна було виразити в індивідуальній масі тіла різних типів статури. Однак цей метод оцінки здається невідповідним для сучасних людей з ожирінням і людей, які успішно схудли. Є дві причини. По-перше, BSA 1,73㎡ був середнім BSA американського населення майже 100 років тому, тоді як BSA сучасного населення зазнав серйозних змін. Згідно з відповідними даними Національної бази даних про здоров’я та харчування США з 2015 по 2018 рік, середній BSA американських жінок становить 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), а середній BSA чоловіків становить 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20). . Тому видається недоречним використовувати стандарти майже 100-річної давності для оцінки СКФ сучасних людей, особливо людей із ожирінням.

По-друге, BSA змінюється зі значними змінами ІМТ. Наприклад, чоловік з індексом маси тіла 40 кг/м² і площею тіла 2,41. Якщо його ШКФ становить 90 мл/хв, його рШКФ становить 65 мл/хв/1,73 мкм. Коли він успішно втрачає вагу, його зріст залишається незмінним, а його ІМТ становить 20 кг/м², якщо його ШКФ все ще становить 90 мл/хв, його СКФ становить 87 мл/хв/1,73 м². Можна побачити, що якщо BSA не видалити, то проста втрата ваги може підвищити eGFR пацієнта на 22 мл/хв/1,73㎡, що суттєво вплине на оцінку лікарем функції його нирок.

Отже, як усунути вплив BSA на ШКФ? Експерти припускають, що цього можна досягти шляхом множення eGFR на фактичний BSA пацієнта та ділення на 1,73. Це дозволяє уникнути значного впливу змін ПТП пацієнтів до та після втрати ваги на їхню ШКФ, дозволяючи точніше оцінити поздовжні зміни функції нирок у пацієнтів із ХХН.

Підгруповий аналіз ультрафільтрації

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 мл/хв/1,73 м² або<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Зв'язок зміни протеїнурії з іншими показниками

Велика кількість досліджень показала, що незалежно від обраного методу схуднення ОАЕ та співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі (UACR) зменшуються після схуднення. Крім того, зниження UACR відбувається, незважаючи на втрату м’язової маси та зниження рівня креатиніну в сечі. У рандомізованому контрольованому дослідженні порівнювали зв’язок між баріатричною хірургією та медикаментозним лікуванням (наприклад, інгібіторами котранспортера 2 натрію й глюкози, GLP-1RA тощо) та рівнем ремісії альбумінурії у пацієнтів (UACR)<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Коротше кажучи, при оцінці протеїнурії у пацієнтів, які успішно схудли, глюкоза в крові, артеріальний тиск і маркери запалення повинні бути об’єднані, щоб з’ясувати причини зниження протеїнурії, щоб можна було прийняти правильні рішення щодо лікування.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.