Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, посібник з лікування та управління охороною здоров'я ⅲ

5 післяопераційної реабілітації та подальшого управління

5. 1 Управління післяопераційною реабілітацією

5. 1. 1 Реабілітація післяопераційного болю

По -перше, нам потрібно визначити причину та ступінь болю. Ми рекомендуємо використовувати візуальну аналогову шкалу (VAS), оскільки вона проста та інтуїтивна та проста для пацієнтів [82]. Для легкого болю нестероїдні протизапальні препарати можна використовувати для симптоматичної аналгезії. . право
Для помірного та сильного болю після операції необхідно проаналізувати, чи викликається біль спазмом сечового міхура, ранами передміхурової залози чи іншими причинами. Рекомендується залишити F 18- F22 сечовивідний катетер на місці після операції. Кількість води, що вводиться в повітряну кулю катетера, можна належним чином відрегулювати відповідно до розміру передміхурової залози. При необхідності до рідини, що промиває сечовий міхур.
Тому тримайте його протягом 20 хвилин, а потім виписайте [83]. Для пацієнтів із спазмом післяопераційного сечового міхура М, такі як соліфеназин, можуть використовуватися для симптоматичного лікування. Дослідження показали, що М-блокатори суттєво впливають на LUT в ранньому періоді відновлення після хірургії передміхурової залози [84].
Звичайно, анальгетики також можуть використовуватися для боротьби з спазмом сечового міхура [85]. Останні дослідження показують, що транскутанна електрична стимуляція акупунт може ефективно запобігти виникненню дискомфорту, пов'язаного з катетером, після TURP, покращити тяжкість, зменшити потребу в ранній післяопераційній аналгезії та покращити якість раннього відновлення пацієнтів [86].

Трава Cistanche Bebefits для здоров'я передміхурової залози

5. 1. 2. Відновлення функції сечовипускання після операції

Близько 10% до 20% хворих на ДГПЗ з великою кількістю залишкової сечі мають слабкість детрузиру. У минулому вважалося, що ця група пацієнтів все ще не зможе відновити нормальну функцію сечового міхура, навіть якщо їхній бу був звільнений, і вони були відносним протипоказанням до доброякісної хірургії передміхурової залози.
Дослідження показали, що поєднання 3 етапів тренувань з функції сечового міхура після енуклеації може досягти хороших результатів відновлення. Після першого етапу встановлюються індивідуалізовані звички сечі та встановлюється таблиця часу затискачів трубки. Другий етап - підготовка усвідомлення сечі та рефлекторного сечовипускання. Третій етап на першому етапі була надана спеціальна підготовка для тих, хто має погані результати відновлення, і переважна більшість пацієнтів змогла регулярно мочитися самостійно [87].

Трава Cistanche Bebefits для здоров'я передміхурової залози

5.1.3 Відновлення функції післяопераційного контролю сечі

Нетримання сечі після хірургічного втручання ДГПЗ часто виникає через кілька днів до декількох тижнів після операції, що проявляється як стрес нетримання сечі та терміновість нетримання сечі. Хоча більшість пацієнтів можуть відновити контроль у сечі за допомогою комплексного лікування, тимчасове нетримання сечі після операції викликає великий психологічний тиск та незручності в житті для пацієнтів.
Рекомендується, щоб усі пацієнти розпочали тренування Кегеля за 1 тиждень до операції, щоб запобігти виникненню післяопераційного нетримання сечі. Після тренувань з м’язів таза, більшість тимчасових нетримання сечі покращиться самостійно. Пацієнти, які досі мають витік сечі через 2 тижні після операції, можуть контролювати нетримання сечі на основі тренувань Кегеля в поєднанні з блокаторами рецепторів М. Більшість пацієнтів одужують протягом 2 місяців після операції. Для тих, хто досі має витік сечі через 2 місяці після операції, терапія електричної стимуляції таза може бути використана для регулювання функції сфінктера. Пацієнти, які досі мають нетримання сечі через 6 місяців після операції, можуть зазнати періодиретральної ін'єкції в поєднанні з традиційним лікуванням акупунктури китайської медицини. Для пацієнтів із постійним справжнім нетриманням сечі через 1 рік після операції підвіска уретри або штучне лікування сфінктера може проводитися відповідно до стану пацієнта [88-89]. Бульбарна уретральна підвіска проста і малоінвазивна, але жорсткість слінгу потрібно відрегулювати відповідно до досвіду хірурга. Штучний сфінктер має високу ефективність контролю в сечі, але дорогий.

5.1.4 Реабілітація післяопераційної сексуальної функції

Для деяких пацієнтів ЕД серйозно вплине на фізичне та психічне здоров'я пацієнта, тому реабілітація сексуальної функції після хірургії ДГПЗ є особливо важливою. Круглий сфінктер шиї сечового міхура та опорні тканини з обох боків сперматичного шнура беруть участь у процесі еякуляції. Збереження цих тканин є ключовим моментом операції. Швидкість ретроградної еякуляції при хірургії передміхурової залози, проведена за цим принципом, нижча, ніж у традиційних хірургічних операцій [90].
IIEIF -5 Анкета була використана для оцінки сексуальної функції пацієнта 1 тиждень, 1 місяць, 3 місяці та 6 місяців після операції. Для пацієнтів з ЕД після операції інгібітори PDE5 можуть бути використані для сприяння реабілітації ендотеліальної функції статевого члена [91].
Відсмоктування негативного тиску статевого члена є одним із неінвазивних методів лікування Клінічної практики. Пацієнти можуть пройти цей метод для відновлення функції статевого члена через місяць після операції [92].
Для відносно молодих пацієнтів з органічним ЕД, що триває більше одного року, імплантація штучного протезування може досягти задовільного сексуального життя [93].
Психологічні фактори мають великий вплив на відновлення сексуальної функції після операції. Через хірургічну травму та внутрішню тривогу деякі пацієнти обережно ставляться до сексуального життя, пригнічують своє сексуальне бажання та негативно впливають на еректильну функцію. Тому, хоча клініцисти вирішують органічні розлади пацієнтів, вони також повинні звернути увагу на консультування передопераційних та післяопераційних психологічних розладів, допомогти пацієнтам відновити свою сексуальну психологію та змусити свою сексуальну функцію досягти стану, що відповідає їх віку та фізичному стані.

5. 2. Управління післяопераційним спостереженням

Якщо медичний центр або відділення проводить хірургічне лікування гіперплазії передміхурової залози як на день операції, телефонний або онлайн-моніторинг та подальше спостереження, слід проводити протягом 1 тижня після виписки пацієнта з лікарні. Вміст включає: запитуючи пацієнта про загальний стан після операції, чи є особливий дискомфорт, і запитувати про сечовипускання, чи є труднощі з сечовипусканням, часте сечовипускання, терміновість, біль у сечі, гематурія, нетримання сечі тощо [94].
Якщо це не проводиться як операція на день, перший час спостереження повинен бути через 1 місяць після операції або через 4-6 тижнів після видалення катетера [95-96]. Основна мета - зрозуміти загальне післяопераційне одужання пацієнта та пов'язані з ними симптоми, які можуть виникнути в ранній післяопераційний період. Залежно від методу хірургічного лікування, обраного пацієнтом, вміст спостереження може бути не точно таким же. В основному він включає, чи є симптоми сечовипускання в ранньому післяопераційному періоді, такі як часте сечовипускання, терміновість, біль у сечі, складність сечі, нетримання сечі, груба гематурія тощо, а також статус післяопераційного відновлення. Оцінка QOL, оцінка IPSS, швидкість потоку сечі та вимірювання залишкового сечі, iiief -5 бал, анкети сексуального здоров’я чоловіків-чоловіки-еякуляторні розлади (MSHQ-ED) тощо. [95-98]. Рекомендується перевіряти ПСА кожні півроку або через рік після операції. Для пацієнтів з ненормальною ПСА перед операцією та доброякісною патологією немає чітких клінічних доказів, які б рекомендували її. Експертна група рекомендує перерозподіляти ПСА кожні півроку або один рік, якщо PSA є нормальним через 3 місяці після операції. Якщо PSA все ще ненормальний через 3 місяці після операції, рекомендується спостерігати за ПСА кожні 3 місяці та уважно стежити за змінами в показниках. Якщо індикатори PSA продовжують зростати, рекомендується МРТ -обстеження або біопсію проколу передміхурової залози.

Посилання

[1] Gu FL, Xia TL, Kong XT. Ｐ ｓｔｕｄ ｏｆ ｔｈ ｆ ｆ ｆ ｂ ｐ ｐ ｈ ｈ ｈ ａｎｄ ｃａｎｃ ｉｎ ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． ｃｈｉｎａ． Urolo⁃ gy, 1994, 44 (5): 688⁃691.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M та ін. Ｔｈ ｓｔａｎｄａ ｏｆ ｔ ｍｉｎｏｌｏｇ ｍｉｎｏｌｏｇ ｉｎ ｌｏｗ ｕ ｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ: ｒ ｆ ｔｈ ｓｔａｎｄａ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｓｕｂ⁃ｃｏｍｍｉｔｔ ｏｆ ｔｈ ｉｎｔ ｃｏｎｔｉｎ ｃｏｎｔｉｎ ｓｏｃｉ．． Урологія, 2003, 61 (1): 37-49.
[3] Martin SA, Haren MT, Marshall VR та ін. Ｐ ａｎｄ ｆａｃ⁃ ｔｏ ａｓｓｏｃｉａｔ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔ ｓｔｏ ｓｔｏ ａｎｄ ｌｏｗ ｌｏｗ ｕ ｎａ ｔ ｓ ｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔ ａｕｓｔ ｍ ｍ World J Urol, 2011, 29 (2): 179-184.
[4] Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, et al. Який найзахисніший симптом нижнього сечі? Індивідуальний⁃ та населення, що стосується і для чоловіків, так і жінок. Eur Urol, 2014, 65 (6): 1211⁃1217.
[5] Calogero AE, Burgio G, Condorelli RA та ін. Епідеміологія та фактори ризику нижньої уріни ｔ ｂ ｂ sia та еректильна дисфункція． Старіння чоловіка, 2019, 22 (1): 12-19.
[6] Chapple CR, Roerborn CG. Ａ ｓｈｉｆｔ ｐａ ｆｏ ｔｈ ｆｕ ｆｕ ｕｎｄ, ｖａｌｕａｔｉｏｎ, ａｎｄ ｔ ｔ ｔ ｔ ｓ ｓ ｓ ｉｎ ｍ: ｆｏｃｕｓ ｔｈ ｂｌａｄｄ ｂｌａｄｄ． ｉｎ: ｆｏｃｕｓ ｔｈ ｂｌａｄｄ Eur Urol, 2006, 49 (4): 651-658.
[7] De Nunzio C, Roehrborn CG, Andersson KE та ін. ． Ｅ симптоми КТ. Eur Urol Focus, 2017, 3 (4⁃5): 352⁃363.
[8] Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R та ін. Керівні принципи для діагватів та лікування доброякісного прототипу гіперплазії: порівняння міжнародного огляду. Урологія, 2001, 58 (5): 642-650.
[9] Comiter CV, Sullivan MP, Schacterle RS та ін． Уродинамічні фактори ризику для ниркової дисфункції у чоловіків з обструктивною та нестабільною дисфункцією. J Urol, 1997, 158 (1): 181⁃ 185.
[10] El Din Ke, Kiemeney LA, De Wildt MJ та ін. Ｔｈ ｃｏ ｂ ｂ ｂｌａｄｄ ｂｌａｄｄ ｏｂｓｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｌｏｗ ｕ ｕ ｓ ｔｏｍｓ ａｓ ｍ ｍ ｂ ｔｈ ｉｎｔ ｐ ｐ ｓ ｓｃｏ ｓｃｏ． J Urol, 1996, 156 (3): 1020⁃1025.