(Біжуча голова:Матриця Хеддона: трансплантація та COVID-19)

Автори:

Екамол Тантісаттамо, доктор медичних наук1,2,3; Антоні Дж. Феррі, доктор медичних наук1,2; Уттам Г. Редді, доктор медичних наук1,2; Хірохіто Ічіі, MD, PhD4; Дональд К. Дефо, доктор медичних наук4; і

Камір Калантар-Заде, MD, MPH, PhD1,2,5

Приналежності:

1 Центр дослідження та епідеміології захворювань нирок Гарольда Сіммонса, Відділ нефрології, гіпертензії та трансплантації нирки, Департамент медицини, Медична школа Каліфорнійського університету Ірвайн, Оранж, Каліфорнія, Сполучені Штати

2Відділ нефрології, Департамент медицини, Система охорони здоров’я Лонг-Біч у справах ветеранів, Лонг-Біч, Каліфорнія, Сполучені Штати

3 Центр багатоорганної трансплантації, відділення нефрології, відділення внутрішньої медицини, лікарня Вільяма Бомонта, Медична школа Оклендського університету Вільяма Бомонта, Роял-Оук, штат Мічіган, США

4Відділення трансплантації нирки та підшлункової залози, відділення хірургії, Каліфорнійський університет медицини Ірвін, Оранж, Каліфорнія, Сполучені Штати

5Інститут біомедичних досліджень Лос-Анджелеса в медичному центрі Harbor-UCLA, Торранс, Каліфорнія, США

Для отримання додаткової інформації звертайтеся до:joanna.jia@wecistanche.com

Цистанхеtubulosaзапобігаєнирказахворювання, натисніть тут, щоб отримати зразок

Нова коронавірусна хвороба 2019(COVID-19) пандемія – це надзвичайна ситуація в галузі охорони здоров’я, яка зазнає кількох мільйонів людей у ​​всьому світі та чверть мільйона, а незабаром і півмільйона смертей, у тому числі третина лише в Сполучених Штатах (станом на 10 травня 2020 р.).1Це впливає на трансплантацію нирки та спричиняє смертність серед пацієнтів, які перебувають на діалізі та трансплантації.2,3 Це неминуче викликає питання щодо практичності та спрямованості операцій з трансплантації в цей критичний період.

Матриця Хеддона є основою, яка використовується для запобігання травмам і стратегій реагування (таблиця 1). Він також використовувався при попередніх пандеміях, включаючи грип і SARS4,5, і може застосовуватися для трансплантації під час поточноїCOVID-19пандемія. Матриця досліджує фактори навколишнього середовища (фізичні та соціокультурні) протягом трьох моментів: до події, події та після події.6 Запропоноване застосування матриці Хеддона протягом поточногоCOVID-19пандемії шляхом врахування хазяїна, агента (SARS-CoV-2) і факторів навколишнього середовища від періоду до трансплантації та до періоду після трансплантації, показано в таблиці 1.

Парадигма матриці Хеддона насамперед спрямовує постачальників на визначення стратегій мінімізаціїCOVID-19інфекцій серед пацієнтів після трансплантації. У ширшому контексті його можна застосовувати до спільноти трансплантологів загалом і сприяти стратегічним відносинам між центрами трансплантації. Наприклад, центри, розташовані в районах, які сильно постраждали, матимуть скорочені ресурси охорони здоров’я, і трансплантація може бути тимчасово припинена, поки ресурси охорони здоров’я об’єднуються для критично хворих пацієнтів.7 Тісний зв’язок із центром, який ще не постраждав або подолав найбільший очікуваний сплеск. може дозволити деяким пацієнтам із проблемного центру провести трансплантацію в сестринському закладі, а не чекати, поки їхній центр знову відкриється.

Ризик смерті від COVID-19 у порівнянні з ризиком продовження діалізу для пацієнтів із ESRD слід ретельно розглянути.8 Хоча найвища смертність відCOVID-19є серед осіб віком більше або дорівнює 85 рокам (10-27 відсотків), смертність коливається від<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

До них належать наявність ресурсів охорони здоров’я, ризик інфікування пацієнта, ступінь поширення в суспільстві, ризик передачі постачальникам медичних послуг та наявність відповідних кандидатів на трансплантацію.

Хоча застосування матриці Хеддона для трансплантації може бути корисним, деякі незмінні фактори, зокрема наше обмежене розуміння SARS-CoV-2, можуть обмежити її корисність у зусиллях із запобігання та контролю COVID-19. SARS-CoV-2 дуже заразний і має широкий спектр клінічних проявів, що ускладнює виявлення всіх випадків скринінгу за симптомами на кожній фазі трансплантації. Точність діагностичних методів SARS-CoV-2 як RT-PCR, так і тестування на антитіла у реципієнтів трансплантації потребує подальшого вивчення.11 Крім того, пріоритетні ресурси охорони здоров’я для екстрених пацієнтів або пацієнтів у критичному стані під час пандемії можуть зменшити кількість захворювань нирок трансплантації та може ще більше обмежити доступність ресурсів для оптимізації контролю COVID-19 у пацієнтів з імунодепресією на етапі після трансплантації. Впровадження матриці Хеддона неможливе, якщо вона не буде інтегрована в політику та процедури установи, які можуть бути змінені в міру того, як ця хвороба продовжує розвиватися.

Застосування цієї матриці є динамічним процесом і за своєю природою вимагає від постачальника повторного відвідування та переоцінки ситуації, що постійно змінюється. Інформація, зібрана під час цієї пандемії, допоможе завчасно визначити майбутні проблеми та краще підготувати спільноту трансплантологів до майбутніх безпрецедентних спалахів інфекцій.

Ключові слова:коронавірусна хвороба 2019, COVID-19, термінальна стадіянирковийхвороба, матриця Хеддона, громадське здоров'я,трансплантація нирки

Цистанхеможе полегшитихвороба печінки

Подяка:

Автори хотіли б подякувати доктору Джозефу Бресслеру з Департаменту наук про здоров’я навколишнього середовища Школи громадської охорони здоров’я Блумберга Університету Джона Гопкінса та Інституту Кеннеді-Крігера, а також доктору Деніелю Барнетту з Департаменту наук про здоров’я навколишнього середовища та Департаменту політики та менеджменту охорони здоров’я Школи громадської охорони здоров’я Блумберга Університету Джона Хопкінса за їх викладання на уроках та мотивацію першого автора до створення цієї роботи.

Джерела фінансування:

За підтримки дослідницьких грантів Національного інституту діабету, органів травлення таХвороба печінкиНаціонального інституту здоров’я K24-DK091419 та благодійні гранти від пана Луї Чанга та доктора Джозефа Лі.

Цистанхеможе посилитиімунна система

Потенційний конфлікт інтересів:

KKZ отримав гонорари та/або гранти від Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell і Vifor, виробників ліків або пристроїв та/або постачальників послуг для пацієнтів із ХХН.

Важливе розкриття інформації

ККЗ працює лікарем у медичному центрі Міністерства у справах ветеранів США за винагороду чи без такої, або є працівником медичного центру Міністерства у справах ветеранів США неповний чи повний робочий день. Думки, висловлені в цій статті, належать авторам і не відображають офіційну думку Міністерства у справах ветеранів США.

цистанчеможе лікуватигостра ниркова недостатність

Література:

1. Центр контролю та профілактики захворювань. Національний центр імунізації та респіраторних захворювань (NCIRD), відділ вірусних захворювань. Випадки захворювання на коронавірус (COVID-19) у США. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html Переглянуто 22 квітня 2020 р.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM та ін. Випадок нової коронавірусної хвороби 19 у пацієнта на хронічному гемодіалізі з гастроентеритом і розвитком важкого легеневого захворювання.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. Програма трансплантації нирки Колумбійського університету. Ранній опис захворювання на коронавірус 2019 у пацієнтів з трансплантацією нирки в Нью-Йорку. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR та ін. Системний аналітичний підхід до планування готовності до пандемії грипу.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. Застосування матриці Хеддона до готовності громадської охорони здоров'я та планування реагування.Перспектива здоров'я навколишнього середовища. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. Зміна підходу до епідеміології, профілактики та полегшення травми: перехід до підходів, заснованих на етіології, а не на описі.Am J Охорона здоров'я. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. Коронавірусна хвороба 2019: наслідки нових інфекцій для трансплантації.Am J Transplant. 2020.

8. Кумар Д., Мануель О., Наторі Ю. та ін. COVID-19: глобальна перспектива трансплантації щодо успішного подолання пандемії.Am J Transplant. 2020.

9. Важкі наслідки серед пацієнтів із коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19) — Сполучені Штати, 12 лютого–16 березня 2020 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 березня 2020 р. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 Перевірено 22 квітня 2020 р.

10. Система даних про нирки США. Річний звіт USRDS за 2018 рік: Епідеміологія захворювань нирок у Сполучених Штатах. Національні інститути охорони здоров’я, Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок, Бетесда, MD, 2018.

11. Сетураман Н., Єремія С.С., Ріо А. Інтерпретація діагностичних тестів на SARS-CoV-2.ДЖАМА.2020.

Заява про внесок авторів