Загальний біль у кістках часто виникає після 5 років гемодіалізу. Вам слід бути обережними щодо цього ускладнення діалізу.

У медицині діаліз - це терапія, яка підтримує пацієнтів з нирковою недостатністю шляхом штучного видалення продуктів життєдіяльності та надлишку води з крові для підтримки нормального обміну речовин в організмі. Однак пацієнти, які перебувають на тривалому діалізі, можуть зіткнутися з різноманітними ускладненнями, серед яких пов’язаний з діалізом амілоїдоз (DRA) є особливо серйозним ускладненням, яке часто не помічається, головним чином проявляється в суглобах і навколосуглобових тканинах. Відкладення амілоїду призводить до інвалідизуючих уражень кісток і суглобів з такими клінічними проявами, як синдром зап’ястного каналу, кістозне пошкодження кісток і патологічні переломи, остеоартроз і деструктивні захворювання суглобів.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

01 Огляд амілоїдозу, пов’язаного з діалізом

Амілоїдоз, пов’язаний з діалізом, є поширеним ускладненням у пацієнтів, які довго перебувають на діалізі, і його частота зростає з віком пацієнта та тривалістю діалізу. Основною характеристикою цього ураження є аномальне відкладення 2 мікроглобуліну (2-MG) в організмі. 2-мікроглобулін (2-MG) накопичується в організмі через збільшення виробництва та зниження кліренсу, а потім відкладається в суглобах, кістках і внутрішніх органах, часто спричиняючи синдром зап’ястного каналу, кісти суглобів, кісти м’яких тканин та патологічні переломи. Це викликає гіпертрофію серця, аномальну вазорелаксацію та зниження опору периферичних судин, спричиняючи серцеву недостатність та діалітичну гіпотензію, серйозно впливаючи на якість життя та прогноз пацієнтів на діалізі.

Цей накопичений 2-MG відкладатиметься в багатьох частинах, наприклад у тканинах навколо кісток і суглобів, травному тракті та серці, спричиняючи таким чином ураження суглобів і навколосуглобових тканин, а також пошкодження органів. Пацієнти можуть страждати від низки серйозних ускладнень, таких як синдром зап’ястного каналу, амілоїдна остеоартропатія, деструктивна спондилоартропатія та кістозне ураження кісток. Загальний біль у кістках є одним із поширених клінічних проявів.

Амілоїдоз, пов’язаний з діалізом, є важливим попередженням щодо системного болю в кістках у пацієнтів, які довго перебувають на діалізі. Рівень захворюваності значно вищий у пацієнтів із віком діалізу > 5 років і рівень захворюваності становить майже 100 % у пацієнтів із віком діалізу > 10 років.

Диференційна діагностика

(1) Системний амілоїдоз: рівень імуноглобуліну в сироватці крові пацієнта нормальний, імуноелектрофорез негативний, моноклональних смуг не виявлено, що не підтверджує діагноз системного амілоїдозу.

(2) Ревматоїдний артрит: у пацієнта є деформація суглобів обох рук, але RF і анти-CCP антитіла негативні, що не узгоджується з цим діагнозом.

(3) Злоякісні пухлини: у пацієнта множинні утворення та сильний біль. Необхідно виявити злоякісні пухлини, включаючи лімфому, множинну мієлому та ін. Однак у тесті цього пацієнта не було виявлено підвищення онкомаркерів, а також не було виявлено моноклональних при імунофіксаційному електрофорезі. , а патологія після резекції подібних утворень на сідницях і плечах багато разів виявляла амілоїдоз у минулому, тому цей діагноз не розглядався.

02 Загальний біль у кістках та амілоїдоз, пов’язаний з діалізом

Генералізований біль у кістках є одним із поширених симптомів у пацієнтів з діалізним амілоїдозом, і ступінь і тривалість болю відрізняються в окремих людей. Цей біль може виникати внаслідок відкладення 2-MG в кістках, що призводить до змін у структурі кістки та порушення функції. Крім того, тривале лікування діалізом також може призвести до порушень електролітного обміну, порушень обміну кальцію і фосфору та інших проблем, що ще більше посилює біль у кістках.

Синдром зап'ястного каналу є переважно раннім клінічним проявом DRA. Головним чином це спричинено відкладенням 2-MG амілоїду в оболонках сухожиль, синовіальній оболонці, сухожиллях згиначів або зв’язках-згиначах у зап’ястному каналі, що призводить до відносно вузької порожнини зап’ястного каналу та підвищення тиску в зап’ястному каналі. Викликається здавленням нерва. Клінічні прояви включають оніміння або поколювання в пальцях на радіальній стороні ураженої кінцівки, яке є очевидним вночі та може полегшуватися після активності; у важких випадках атрофія і дисфункція м'язів тенар; тест на згинання зап’ястя, тест на перкусію нерва або тест на тиск пальців можуть бути позитивними.

Кістозне ураження кісток є найпоширенішим клінічним ураженням кісток при ДРА, яке часто виникає в зап’ясті, головці плечової кістки, шийці стегнової кістки, кульшовій западині, плато великогомілкової кістки тощо. Кількість і розмір кіст збільшуються з віком діалізу. Кістозні ураження кісток являють собою множинні, симетричні субхондральні остеолітичні зміни.

Переважна більшість амілоїдних остеоартропатій виникає поблизу синовіальних суглобів і часто залучає суміжні суглобові капсули та зв’язки. Плечовий суглоб є найбільш поширеним місцем ураження. Деструктивне захворювання суглобів хребта переважно вражає шийний відділ хребта і є інвалідизуючим ускладненням ДРА. Часто характеризується множинним і швидко розвиваючимся звуженням міжхребцевого простору, що супроводжується ерозією прилеглої пластинки хребця, що призводить до деструкції кістки.

Лікарі повинні бути уважними щодо можливості амілоїдозу, пов’язаного з діалізом, у пацієнтів із генералізованим болем у кістках. На додаток до детальної історії хвороби та фізичного огляду також необхідні відповідні лабораторні тести, такі як вимірювання рівня 2-MG в сироватці крові, і візуалізаційні тести, такі як рентген, КТ або МРТ, щоб визначити наявність ураження кісток.

03 Стратегії реагування та превентивні заходи

Для системного болю в кістках, спричиненого амілоїдозом, пов’язаним з діалізом, стратегії лікування в основному включають контроль відкладення 2-MG, корекцію порушень електролітного обміну та покращення стану кісток.

Заходи щодо запобігання та покращення DRA включають: ① Адекватний діаліз із тривалістю діалізу понад 10–12 годин на тиждень; ② Високопоточний діаліз або діаліз у поєднанні з гемофільтрацією та гемоперфузією може ефективно видалити 2-MG, ніж звичайний гемодіаліз; ③ Використання полімерної синтезованої мембрани з високою біосумісністю може зменшити виробництво 2-MG; ④ Посилити управління якістю води для діалізу та використовувати надчисту воду для зменшення виробництва 2-MG; ⑤ Запобігати та своєчасно контролювати різні інфекції; ⑥ Лікуйте оригінальні захворювання, такі як пухлини, патологічний гепатит, мієлома та туберкульоз, потребують активного та ефективного лікування.

У клінічній практиці слід приділяти більше уваги ДРА при веденні хворих на гемодіалізі. Вкрай необхідний динамічний моніторинг 2-МГ сироватки крові та швидкості її кліренсу, спостереження за клінічними симптомами, своєчасне проведення В-УЗД, КТ, МРТ.

04 Самоконтроль пацієнта та психологічна підтримка

Для пацієнтів, які довго перебувають на діалізі, покращення здатності до самоконтролю має велике значення для контролю захворювання та покращення якості життя. Пацієнти повинні активно дотримуватись плану лікування лікаря, вчасно проходити діаліз, коригувати дієту та ліки відповідно до вказівок лікаря.

Крім того, не можна ігнорувати психологічну підтримку. Стикаючись із тривалим лікуванням діалізом і можливими ускладненнями, пацієнти часто страждають від величезного психологічного тиску. Тому пацієнти повинні активно шукати психологічної підтримки, підтримувати спілкування з родиною, друзями чи професійними психологами-консультантами та спільно долати життєві виклики.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.