Аналіз причин дискомфорту під час гемодіафільтраційного лікування та профілактики та стратегії лікування

Гемодіафільтрація (HDF), як передова технологія очищення крові, використовує високопроникні діафільтраційні мембрани на основі гемодіалізу, щоб збільшити швидкість ультрафільтрації та відфільтрувати з крові велику кількість рідин організму, що містять токсини. Спеціальний метод очищення крові, при якому одночасно вводиться рівна кількість замісної рідини, — комбіноване застосування гемодіалізу та гемофільтрації. Він значно краще, ніж простий гемодіаліз, у видаленні токсинів великої, середньої та малої молекули з організму пацієнта. Однак багато пацієнтів відчуватимуть дискомфортні симптоми під час лікування HDF, такі як дратівливість, холодний піт, прискорене серцебиття, стиснення в грудях, кашель, пінисте мокротиння, утруднене дихання тощо. Деякі пацієнти також відчувають втому, втому тощо після HDF. Дискомфорт. Отже, чому пацієнти на гемодіалізі почуваються некомфортно під час ГДФ?

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

1. Ефект Бора

Замінна рідина містить велику кількість бікарбонату (включаючи рідину, попередньо заповнену в трубопроводі). У всіх пацієнтів, які перебувають на діалізі, рівень зв’язування CO₂ нижчий за нормальний (ацидоз). На ранній стадії лікування за одиницю часу додається велика кількість замісної рідини. У кровоносні судини пацієнт впорскує велику кількість бікарбонату, і кислота коригується занадто швидко. У цей час в організм надходить гідрокарбонат натрію →CO₂. Підвищення концентрації CO₂ може знизити внутрішньоклітинний PH і спричинити зниження спорідненості гемоглобіну до кисню в еритроцитах. Таке явище є ефектом Бора в університетській "Фізіології". У пацієнтів спостерігаються такі симптоми, як прискорене серцебиття, стиснення в грудях, задишка та утруднене дихання. Це легко сплутати з алергією на діалізатор.

Під час лікування ГДФ за короткий проміжок часу в організм надходить велика кількість замісної рідини, що може викликати дискомфорт у пацієнта. Замінна рідина містить різноманітні електроліти та поживні речовини для заповнення речовин, втрачених організмом пацієнта під час діалізу. Однак, коли велика кількість замісної рідини швидко надходить в організм протягом короткого періоду, у пацієнта може виникнути низка фізіологічних реакцій. Наприклад, деякі пацієнти можуть відчувати головний біль, який може бути наслідком зміни внутрішньочерепного тиску, спричиненого замісною рідиною. У той же час також можуть виникати такі симптоми, як артеріальна гіпотензія, стиснення в грудній клітці та задишка, особливо у пацієнтів з непереносимістю ацетату. Ацетат повинен метаболізуватися в печінці, яка споживає кисень і енергію. Для пацієнтів із поганою функцією печінки цей процес може посилити дискомфорт.

2. Бікарбонат діалізат

Наприкінці 1980-х років, через численні недоліки традиційного чистого ацетату, його поступово замінили бікарбонатним діалізатом. Однак більшість бікарбонатних діалізатів, які зараз використовуються, зберігають ацетатні компоненти (ацетат у діалізаті зрештою становить приблизно 2-4 ммоль/л). Оскільки значення pH підготовленого чистого бікарбонату становить 8,6, у цей час карбонат поєднується з іонами кальцію та магнію в діалізаті з утворенням нерозчинного осаду. Додавання крижаної оцтової кислоти підтримує pH на рівні 6.8-7.5, запобігаючи випаданню осаду та зберігаючи хімічний склад діалізату. Стабільність, навіть ці невеликі кількості оцтової кислоти не є фізіологічно високими (оцтова кислота не існує в плазмі людини), і навіть дуже небагато пацієнтів матимуть головні болі під час або після діалізу; у пацієнтів, які перебувають на діалізі, протягом короткого часу проводиться заміна HDF. Якщо в організм потрапить велика кількість рідини, це спричинить головний біль (деякі пацієнти кажуть, що відчувають закладеність у голові), гіпотонію, стиснення в грудях, утруднене дихання та інші симптоми, особливо у пацієнтів при непереносимості ацетату (оцтова кислота метаболізується в печінці), метаболічні процеси вимагають споживання кисню та енергії).

Перевантаження водою також може викликати дискомфорт під час обробки HDF

Суха вага пацієнта не відповідала цільовому показнику, і він мав сильне водне перевантаження. У нього була серцева недостатність і набряк легенів до діалізу, і його симптоми погіршилися після початку лікування HDF. Перевантаження водою означає надлишок води в організмі пацієнта, що призводить до збільшення ваги та впливає на ефект діалізу. Під час лікування HDF, якщо суха вага пацієнта не відповідає цільовому показнику, тобто в організмі забагато води, видалення води та метаболічних відходів може бути утруднено під час діалізу, спричиняючи низку неприємних симптомів. Тому пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, повинні підтримувати хороший баланс рідини. Лікарі розроблять відповідний план дієти на основі конкретних умов пацієнта, щоб зменшити водне навантаження, і уважно стежити за змінами ваги пацієнта під час діалізу, щоб забезпечити оптимальні результати діалізу.

Створює градієнт концентрації в легенях/плазмі

Після того, як пацієнт починає лікування HDF, відповідні метаболіти в крові швидко виводяться, що призводить до швидкого зниження рівня азоту сечовини в крові, утворюючи градієнт концентрації в легенях/плазмі. Замінна рідина також є різновидом балансувальної рідини. Після надходження в кров (особливо після розведення) велика кількість замісної рідини спочатку разом з кров’ю через внутрішню норицю або катетер потрапляє в щілину малого кола кровообігу та легеневої тканини, внаслідок чого вміст води в легеневій тканині значно збільшується, утворюючи легеневу кіста. Застійні явища і набряк легенів. Така ситуація частіше виникає у пацієнтів, чия суха маса тіла не відповідає цільовому показнику. При ускладненні гемодіалізу гіпоальбумінемією колоїдно-осмотичний тиск крові знижується і замісна рідина надходить у тканинний простір.

діючі фактори

Наприклад, на початку лікування HDF, якщо безпосередньо вливається замісна рідина з високим потоком, пацієнт може бути не в змозі адаптуватися та може страждати від дискомфорту. Щоб уникнути такої ситуації, лікарі зазвичай приймають план поступового лікування, тобто спочатку вводять меншу кількість замісної рідини, дають пацієнту поступово адаптуватися, а потім поступово збільшують потік. Крім того, спосіб обробки розчину для ґрунтування також може вплинути на комфорт пацієнта. Рідина Prisma — це рідина, яка використовується для очищення діалізатора та трубок і може спричинити дискомфорт пацієнта, якщо з нею поводитися належним чином. Таким чином, під час лікування HDF лікарям необхідно суворо дотримуватися робочих специфікацій, щоб забезпечити безпечне та ефективне поводження з розчином попередньої рідини.

Профілактика

По-перше, лікарі повинні провести комплексне обстеження пацієнта, зрозуміти його фізичний стан і толерантність, а також розробити індивідуальний план лікування. Під час лікування HDF лікарі повинні приділяти пильну увагу відповіді пацієнта та негайно коригувати план лікування, наприклад, регулювати швидкість потоку замінної рідини, концентрацію бікарбонату в діалізаті, потік діалізату, кровотік тощо, щоб забезпечити комфорт пацієнта.

По-друге, у процесі операції, під час виконання HDF, виконайте підзарядку в режимі онлайн, а потім промийте 1000 мл нормального фізіологічного розчину, а потім інтенсивним кровотоком (200~300 мл/хв), щоб уникнути залишкових дезінфікуючих засобів, алергенних і запальних речовин у діалізному трубопроводі. Попереднє промивання фізіологічним розчином (без іонів бікарбонату) може зменшити виникнення ефекту «Бора». Піднімаючись на апарат, введіть кров із повільною швидкістю кровотоку 50-100 мл/хв. Не виконуйте ультрафільтраційну обробку та не використовуйте меншу швидкість потоку замінної рідини протягом перших 30 хвилин до 1 години. Через півгодини поступово збільшуйте об’єм замісної рідини. Після запуску HDF зменште рівень бікарбонату на 2-3 одиниць.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 мл/хв, щоб запобігти перевищення.

По-четверте, посиліть харчування та заохочуйте споживання високоякісного білка (риба, нежирне м’ясо, яйця тощо), вітамінів тощо для зменшення втоми та втоми після лікування. Пацієнтам рекомендовано не набирати більше ніж 3-5% у вазі між двома сеансами діалізу, щоб уникнути надмірного кровообігу навантаження на організм.

По-п'яте, немає абсолютних протипоказань до лікування, але його слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із такими захворюваннями: пацієнти, які перебувають на діалізі вперше або в індукційному періоді; хворі з вираженою артеріальною гіпотензією, шоком, нестабільністю гемодинаміки з різних причин; і пацієнти з тяжкою аритмією. Ті, хто не переносить лікування; ті, хто має психічні розлади і не може співпрацювати з лікуванням. Тому, коли лікарі формують плани лікування для пацієнтів, вони повинні повністю зрозуміти історію хвороби пацієнта та фізичний стан, щоб сформулювати план лікування, який найбільше підходить для пацієнта.

По-шосте, змінна рідина повинна суворо відповідати міжнародним стандартам. Вода для діалізу має відповідати стандартам якості національного стандарту фармацевтичної промисловості YY 0572-2015 "Вода для гемодіалізу та пов’язаних з ним процедур", а концентрований діалізат має відповідати стандартам якості національного стандарту фармацевтичної промисловості YY 0598-2015 " Концентрати для гемодіалізу та пов'язаних з ним методів лікування». Розчин повинен відповідати стандартам якості ультрачистого діалізату.

Коротше кажучи, існує багато причин, чому пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, можуть відчувати дискомфорт під час ГДФ, включаючи фізіологічні реакції під час лікування, перевантаження водою, операційні фактори, індивідуальні відмінності пацієнта та ускладнення тощо. Щоб полегшити дискомфортні симптоми пацієнта, лікарі повинні повністю розуміти конкретної ситуації пацієнта, сформулюйте індивідуальний план лікування, приділяйте пильну увагу реакції пацієнта під час процесу лікування та своєчасно коригуйте план лікування. У той же час, пацієнти також повинні активно співпрацювати з лікуванням і підтримувати хороший менталітет і життєві звички, щоб краще справлятися з проблемами, пов'язаними з лікуванням HDF.

Підведіть підсумки

Хоча лікування ГДФ може викликати певний дискомфорт, його переваги при лікуванні захворювань нирок також очевидні. HDF може більш ефективно виводити метаболічні відходи та надлишок води з організму, покращуючи функцію нирок та якість життя пацієнтів. У той же час HDF також може зменшити виникнення ускладнень, пов'язаних з діалізом, і підвищити рівень виживання пацієнтів. Тому, зваживши всі «за» і «проти», багато пацієнтів все ж обирають лікування ГДФ.

Звичайно, з безперервним прогресом медичних технологій і поглибленими дослідженнями в майбутньому може бути більше способів полегшити неприємні симптоми під час лікування HDF. Наприклад, розробити нові діалізатори та замінні рідини для покращення комфорту та безпеки лікування; вивчити більш персоналізовані варіанти лікування для кращого задоволення потреб пацієнтів; а також посилити навчання пацієнтів і психологічну підтримку для підвищення їх впевненості в лікуванні та дотримання режиму лікування. Коротше кажучи, чи будуть хворі на гемодіалізі відчувати дискомфорт під час ГДФ – це складне питання, яке потребує спільних зусиль лікарів, пацієнтів та членів родини. Завдяки повному розумінню конкретної ситуації пацієнта, розробці індивідуальних планів лікування, зміцненню освіти та психологічної підтримки та іншим заходам ми можемо ефективно зменшити симптоми пацієнтів і покращити якість їхнього життя.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.