Чотири кроки до новітньої діагностики та лікування нефропатії IgA

Первинна IgA-нефропатія є найпоширенішим первинним гломерулонефритом у світі та однією з основних причин термінальної ниркової недостатності. Близько 39,73% хворих на гломерулонефрит у моїй країні страждають від IgA-нефропатії [1]. Коли ви знаходите молодого пацієнта з раптовою появою макрогематурії та протеїнурії після інфекції верхніх дихальних шляхів, що супроводжується підвищенням сироваткового IgA, чи думаєте ви про IgA-нефропатію? Чи маєте ви повне уявлення про діагностику та шляхи лікування IgA-нефропатії? Давайте подивимося на новітні шляхи діагностики та лікування IgA-нефропатії!

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Біопсія нирки підтверджує діагноз, а класифікація та стратифікація оцінюють прогноз

Клінічно IgA-нефропатія патологічно оцінюється за ступенем тяжкості клубочкових, тубулоінтерстиціальних і судинних уражень пацієнта для оцінки тяжкості та прогнозу стану пацієнта. Наразі в клінічній практиці існує кілька стандартів класифікації [2], серед яких широко визнані класифікація Лі, класифікація Хааса та Оксфордська класифікація (див. малюнки 1-3).

Діагноз пацієнтів з IgA-нефропатією також вимагає стратифікації ризику на основі клінічних і патологічних даних пацієнта. У 2021 році Організація глобальних результатів із покращенням захворювань нирок (KDIGO) рекомендувала використовувати Міжнародний інструмент прогнозування нефропатії IgA для оцінки ниркового прогнозу пацієнта [3]. «Китайський експертний консенсус щодо лікування та лікування первинної IgA-нефропатії» [4] (надалі «Китайський консенсус») зазначив, що пацієнти повинні бути поінформовані та брати участь у спільному прийнятті рішень.

Важливо оптимізувати підтримуюче лікування, і слід дотримуватися як медикаментозного лікування, так і способу життя

Втручання у спосіб життя є основою для контролю та лікування нефропатії IgA. Що стосується дієти, пацієнти з IgA-нефропатією повинні дотримуватися дієти з низьким вмістом солі (споживання натрію<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

На додаток до дотримання дієти, щоб краще контролювати артеріальний тиск і протеїнурію, а також покращити нирковий прогноз, ми також рекомендуємо пацієнтам з нефропатією IgA відповідні фізичні вправи та кинути палити; пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 28 кг/м2, також рекомендується зниження ваги, щоб підтримувати вагу в розумних межах.

Попередні масштабні рандомізовані контрольовані дослідження показали, що адекватне підтримуюче лікування може ефективно затримати прогресування нирок у пацієнтів. В іншому дослідженні мета-аналізу [5] було оцінено 103 076 пацієнтів із 158 досліджень і показано, що коли пацієнти отримували підтримуюче лікування, 3--річний, 5--річний і 10--річний показники ниркової виживаності становили 91,69 %, 86.97% і 81.05% відповідно. Інше дослідження STOP-IgAN [6] підкреслило важливість комплексного підтримуючого лікування при IgA-нефропатії. У дослідженні було оцінено 379 пацієнтів із підтвердженою біопсією IgA-нефропатією та оцінено рівні протеїнурії пацієнтів після 6 місяців адекватного підтримуючого лікування. Результати показали, що приблизно 34% пацієнтів добре відповіли на адекватне підтримуюче лікування і не отримували подальшого імуносупресивного лікування.

Інгібітори ренін-ангіотензинової системи (RASi) є звичайними препаратами для пацієнтів з нефропатією IgA. У дослідженні мета-аналізу [7] оцінено 11 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 585 пацієнтів. Результати показали, що інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту/блокатори рецепторів ангіотензину (ІАПФ/БРА) можуть ефективно знижувати рівень протеїнурії пацієнта (p < 0,00001).

Інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) захищають нирки, відновлюючи тубулярно-гломерулярний зворотний зв’язок для зниження клубочкового тиску, покращення тубулярної гіпоксії та пригнічення запальної реакції та фіброзу нирок. Китайський консенсус, опублікований цього року, вперше включив SGLT2i в шлях діагностики та лікування IgA-нефропатії та вказав його як препарат підтримуючої терапії першої лінії поряд із RASi [4]; Нещодавно оновлені «Клінічні практичні рекомендації з лікування IgA-нефропатії та IgA-васкуліту» (Open Review Draft) KDIGO [8] також рекомендують використовувати SGLT2i для пацієнтів із IgA-нефропатією та ризиком прогресуючої втрати функції нирок.

Дослідження мета-аналізу[9] включало 13 досліджень за участю 90 413 суб’єктів, які оцінювали покращення ризику прогресування нирок у пацієнтів із ХХН різної етіології, які отримували SGLT2i. Дослідження далі розділило пацієнтів відповідно до їх основного захворювання ХХН. Результати показали, що серед усіх пацієнтів із ХХН, пов’язаною з IgA-нефропатією (n=1087), SGLT2i міг знизити ризик прогресування нирок у пацієнтів із IgA-нефропатією на 51% порівняно з групою плацебо. Китайське дослідження [10] включало 93 китайських пацієнтів із ХХН-IgA нефропатією. Результати показали, що через 3 місяці лікування SGLT2i рівень протеїнурії пацієнтів знизився на 22,9% порівняно з вихідним рівнем і знизився на 27,1% порівняно з вихідним рівнем через 6 місяців.

Крім того, враховуючи, що SGLT2i може досягти ефекту зниження рівня цукру в крові шляхом сприяння виведенню глюкози із сечею, китайський консенсус також вказав [4], що якщо у пацієнта діабет 2 типу/порушена толерантність до глюкози, метаболічний синдром, препарати ІАПФ/БРА неприйнятні. підходить або не може прийняти процес титрування препаратів інгібіторів АПФ/БРА тощо, SGLT2i можна вважати пріоритетним.

Підводячи підсумок, SGLT2i та RASi є препаратами першої лінії для підтримуючого лікування, як це визнається поточними рекомендаціями. Дотримання оптимізованого підтримуючого лікування, контроль протеїнурії та затримка прогресування ураження ниркової функції є важливими засобами лікування пацієнтів з IgA-нефропатією.

Рекомендується, щоб усі пацієнти з IgA-нефропатією використовували RASi для контролю артеріального тиску<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Імуносупресивна терапія для пацієнтів з високим ризиком, зважте всі «за» і «проти» та використовуйте ліки з обережністю

Загальноприйнято вважати, що після принаймні 3 місяців оптимізованого підтримуючого лікування та досягнення артеріального тиску цільового значення, пацієнти з нефропатією IgA, які все ще мають протеїнурію, що перевищує 0.75-1.0g/d мають високий ризик прогресування IgA-нефропатії та повинні розглянути можливість початку імуносупресивної терапії (див. Малюнок 4). Китайський консенсус вказує [4], що перед початком імуносупресивної терапії слід зважити користь і шкоду імуносупресивної терапії з пацієнтом, особливо для пацієнтів з IgA-нефропатією з оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Небажано припиняти прийом ліків за власним бажанням, тому дуже важливим є подальше спостереження

IgA-нефропатія - захворювання, яке дуже схильне до рецидивів. Навіть пацієнти, які перенесли трансплантацію нирки, мають ризик рецидиву IgA-нефропатії. Для досягнення захисту нирок і серця і найкращого терапевтичного ефекту необхідні спільні зусилля лікарів і пацієнтів. Ми рекомендуємо, щоб пацієнти перевіряли свій розпорядок сечі, 24-годинний рівень білка в сечі, аналіз крові, функцію нирок, функцію печінки та інші відповідні клінічні показники кожні 1-2 місяців, коли хвороба активна або ліки коригуються; після стабілізації стану кожні 3 місяці слід перевіряти сечовиділення, функцію нирок, 24-годинний білок сечі, кожні 6 місяців — аналіз крові, функцію печінки, калій у крові та рівень глюкози в крові натще [4]. Звичайно, якщо у пацієнта є особливі потреби або обставини, також рекомендується, щоб пацієнт зв’язався з лікарем вчасно, щоб лікар міг визначити час подальшого спостереження на основі контролю протеїнурії пацієнта.

Резюме

IgA-нефропатія є одним із найпоширеніших захворювань клубочків у моїй країні. Розуміння та опанування шляхів діагностики та лікування цього захворювання має велике значення для досягнення стандартизованої клінічної діагностики та лікування. Глибоко вивчаючи та розуміючи процес діагностики та лікування IgA-нефропатії, лікарі можуть поставити пацієнтам більш точні діагнози та плани лікування, тим самим допомагаючи більшій кількості пацієнтів з IgA-нефропатією отримати комплексне та ефективне лікування та покращити якість їхнього життя.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.