Анотація

Призначення:Дослідженнявтомау дітей, які перенесли рак(CCS) є непереконливими, деякі звіти зросливтома поширеність у цій популяції, а в інших – ні. Враховуючипотенційно значні наслідки некерованоговтома, ми намагалися оцінити поширеністьвтомаі ідентифікуватифактори, пов'язані звтомау популяції не з ЦНСCCS у діапазоні від підліткового до середнього дорослого віку з використанням aєдиний інструмент вимірювання втоми.

Методи:Двісті шістдесят вісім CCS віком 12 років–49 роківспостерігали в клініці виживання в єдиному онкологічному центрі тавиконані підтверджені вимірювання самооцінки втоми, депресії, і якість життя. Демографічні та поточні дані про стан здоров'ябули зібрані за допомогою опитувальника дослідження та перегляду діаграми.

Результати:Виходячи з норм популяції з поправкою на вік, поширеністьвтоми становив 13,8 відсотка, що не має суттєвих відмінностейпорівняно з результатами у здорових популяціях. Втома буланезалежно пов'язане з наявністюБільше або дорівнює3 хронічні захворювання(АБО 4,27, 95% ДІ 1,52–11.99). Втомлені учасникиповідомили про нижчі загальні показники якості життя (АБО 0.86, 95-відсотковий ДІ0.82–0.89) і частіше страждали від депресії порівняно зневтомлені пацієнти (20,4 проти 1,4 відсотка відповідно,p < 0.0001).="" there="" were="" 41(78.8="" %)="" survivors="" with="" fatigue="">серед нашої популяції, які не повідомляли про значну депресію.

Висновки:CCS не продемонстрував підвищеннявтомав порівняннідо вікових нормативних даних. Вижили втомленічастіше мати численні хронічні захворювання, депресію,і зниження якості життя. Лонгітюдне дослідження сприятиме aкраще розуміння зв’язку між втомою таспецифічні хронічні захворювання, що полегшує раннє виявленнятих осіб, які піддаються найбільшому ризику.

Ключові слова:Втома. Дитячий рак. Виживання.Пізні ефекти. Цистанхе

Для отримання додаткової інформації:wallence.suen@wecistanche.com  

вступ

Значні успіхи в догляді за дітьми та підліткамиз діагнозом рак зараз гарантують, що більше 80 відсотків будепережити свою хворобу [1]. На жаль, багато з них рятівнілікування призводить до майбутніх проблем зі здоров'ям, і більшістьусіх CCS (95 відсотків) зіткнуться принаймні з одним хронічним захворюваннямдо середнього віку [2, 3]. Втомає звичайним і тривожнимсимптом, який відчувають ті, хто переживдорослий рак, з репошук, що вказує на вищу поширеністьвтомав цій групіпорівняно із загальною популяцією [4–7]. Поки добре налагодженапобічний ефект активного лікування раку у дітей,менше відомо про поширеністьвтомав CCS післязавершення терапії. Сучасні дослідження демонструють суперечливістьдеякі дослідження повідомляють про поширеністьвтома більша в популяції CCS [7–9], і іншіприпускаючи, що це схоже навтомапоширеність в загнаселення [10, 11]. Характеристики груп пацієнтів відрізняютьсяміж дослідженнями, як це робитивтомазасоби вимірювання, якіможе сприяти різноманітності результатів.Більшість дослідженьвтомав CCS на сьогоднішній день були обмеженіповідомлення про дорослих, які вижили (вікБільше або дорівнює18 років), з меншою кількістю дослідженьв тому числі або спеціально досліджуючивтомав підлітковому віцітих, хто вижив. Потенційна виснажлива природа сильної втомивимагає чіткого розуміння ролівтомаграє ввиживання. Для підлітків і молоді,втомаможеперешкоджати отриманню критичних віх розвитку,включаючи автономію від батьків, індивідуальну ідентичність і особистістьцінності, міцні стосунки з однолітками, включаючи інтимні тасексуальні стосунки, а також створення сім'ї, отримання фінансового прибуткунезалежність і підготовка до вищої освіти абозайнятість [12]. Порушення будь-якого з цих процесів розвиткувіхи повтомаможе значно обмежити соціальні тапрофесійні можливості та погіршують якість життя.Втомавсередній дорослий вік може перешкоджати здатності працювати, підтримуватифінансової незалежності, а також піклуватися про сім’ю та стосункиз партнерами та однолітками. Однак, перш ніж ми зможемозрозуміти впливвтомана ключових віхах розвиткуі показники якості життя, ми повинні спочатку визначитичи є втома проблемою для цієї групи тих, хто вижив. Щоб краще зрозуміти впливвтомана CCS черезці вікові групи, наше дослідження мало на меті визначити поширеністьсамооцінки втоми в популяції CCS, включаючи підлітківі дорослі за допомогою одного приладу для вимірювання втоми. вКрім того, ми намагалися визначити захворювання,демографічнийспіввідносити, ілікування від втомиі вивчити зв’язок міжвтома та якість життя, включаючи депресію, у цьомунаселення CCS.

методи

УчасникиУчасники були набрані з проекту REACH (ДослідженняОцінка здоров’я після раку), поздовжнє когортне дослідженняпризначений для оцінки психосоціальних і медичних результатів удітей і дорослих, які перенесли рак, спостерігали в одному з кількохклініки тривалого спостереження в рамках одного онкологічного центру [13]. Щоб отримати право на участь у проекті REACH, учасники повинні бути пережитимизлоякісної пухлини, відмінної від немеланоматозного раку шкіри; Більше або дорівнює2 роки з моменту діагностики раку;Більше або дорівнює1 рік після завершеннялікування онкологічних захворювань (за винятком хіміопрепаратів); бажаючийпройти щорічне самозвітне опитування щодо результатів здоров'я;і вміти самостійно заповнювати форми англійською мовою. Theонкологічний центр's Інституційна ревізійна рада схвалиладослідження. Інформована згода була отримана від кожного учасникаабо учасник'опікун із супровідною згодою дозарахування на навчання.Для цього аналізу учасники були відібрані з REACHкогорта, яка спостерігалася в клініці виживання, що забезпечує тривалий терміндогляд за CCS з діагнозом гематологічні злоякісні пухлини тасолідні пухлини (вижили після пухлин ЦНС, які спостерігаються в aНейроонкологічні результати клініки оцінюються окремодослідження). Учасникам дослідження було 12 років–49 років.

Заходи

Демографічна та медична інформація

Учасники наданіінформацію про їхній вік, стать, етнічну приналежність і поточний станпроблеми зі здоров'ям безпосередньо на навчальних формах. Додаткові медичніінформація про діагностику раку, методи лікування, вік на момент встановлення діагнозу та час після встановлення діагнозуз медичної документації.

Педіатрична багатовимірна шкала втоми якості життя

Theбагатовимірна шкала втоми (MFS) вимірює самостійносимптоми втоми з 18 елементами, які оцінюються для отриманнягабаритний МДФ [14–16]. Однак підшкала доступна, не використовувалися в цій оцінці. Кожен предмет оцінюється на aп'ятибальна шкала Лайкерта відBзовсім ні^ доBзавжди^. Вищі показники вказують на краще функціонування (тобто меншу втому).Спочатку розроблено для використання в дитячому та підлітковому віцінаселення, МФС виявилася надійною та обґрунтованоювимірювання у молодих дорослих (18 років–25) і середній дорослий(26 років–53) популяції дітей, які пережили рак [15, 16]. Хоча встановленого граничного показника MFS не існує, щоб визначитиклінічно значуща втома, попередні дослідження повідомляли про середнє значенняі стандартне відхилення показників MFS у здоровому співтовариствізразки, які дозволяють порівняти нашу вибірку тих, хто виживці нормативні групи [14–16].

Загальне ядро ​​моделі вимірювання якості життя дітеймасштабМодель вимірювання якості життя дітей 23-item(PedsQL) загальна основна шкала складається з чотирьох багатовимірнихшкали: фізична, емоційна, соціальна та робота в школі/роботі(додано роботу до шкільних предметів для використовуваного PedsQLin participants >18 років) [14–16]. Кожен предмет оцінюється на aп'ятибальна шкала Лайкерта відBзовсім ні^ доBзавжди.^ Вищі бали вказують на краще функціонування. PedsQL маєдоведено, що це надійний і дійсний показник у дорослихнаселення, включаючи дорослих дітей, які перенесли рак [15, 16].

Короткий перелік симптомів-18 шкала депресіїКороткий описінвентаризація симптомів-18 (BSI-18) – це 18-самозвіт про предметконтрольний список, призначений для оцінки психологічного дистресу у дорослихі використовувався для вимірювання симптомів депресії в дослідженніучасниківБільше або дорівнює18 років [17]. Ця шкала була використана для вимірюванняпсихологічні симптоми в різних психіатричних імедичної популяції, включаючи рак молодих людей і дорослихнаселення [18, 19]. Шість елементів депресії BSI-18 булиоцінювали відповідно до опублікованого посібника, щоб отримати гендерні особливості t бали на основі вибірки спільноти. Учасникизt рахунокБільше або дорівнює63 за підшкалою депресії охарактеризованояк важка депресія. [17].

Субшкала депресії молоді Бека (BYI-D)20-контрольний список самозвіту про предмет, який використовується для оцінки симптомівдепресії в учасників дослідження <18 років [20].

Кожна субшкала депресії для молоді Бека (BYID) пункт пропонує учасникам оцінити, як часто твердженнябуло вірним для них за 4-бальною шкалою наддо двох тижнів. BYI є модульним за своєю природоюкожну підшкалу 20-item можна керувати окремоабо разом з іншими підшкалами. Тільки для цього дослідженнябула використана субшкала депресії. BYI-DКронбах's альфа-коефіцієнти в діапазоні від 0.86–0.96 демонструючи міцну внутрішню узгодженість та інструментбуло перевірено порівняно з попереднімрозроблені шкали звіту про симптоми [20]. BYID використовувався для оцінки депресії в учасників дослідження12 років–17 років. Учасники були класифіковані як депресивніякби вони мали a рахунокБільше або дорівнює63. Статистичний аналізМи розрахували описову статистику, щоб охарактеризувати Семпле's демографічні, медичні та психічні характеристики. Як зазначалося, встановленого граничного показника MFS немаєвикористовується для визначення клінічно значущої втоми. Проте навчаннявикористання MFS у вибірках підлітків у громадіі дорослі [14–16] повідомлені середні значення та стандартвідхилень, які ми взяли за основу порівняннянаш зразок тих, хто вижив. Точніше, кожен вижив's MFSбал порівнювався із середнім значенням і стандартним відхиленнямдоступний для вибірки спільноти такого ж віку(<18 years,="" 18="" to=""><26 years,="" and="" 26+="" years).="" the="">спостерігали, що вижили мають балиБільше або дорівнює1 стандартпорівнювали відхилення нижче середнього для їхньої вікової групидо очікуваної частки на основі спільнотиданих (16 відсотків) за допомогою az тест.Хоча з використанням вікових середніх значень і стандартних відхиленькорисні для порівняння нашої вибірки з попередніми звітами віднеракові групи, вони не підходять для порівняннявтомлених і невтомлених тих, хто вижив у нашій вибірці. Цетому, що доведено, що втома пов’язана з віком[8], тож молоді особи, які вижили, чиї показники на один SD нижчі за відповідний віксередні показники MFS можуть мати невелике клінічне значеннявтома, тоді як літні люди, які вижили, можуть бути дуже значнимивтома, навіть якщо вони не дуже втомлені16 відсотків їх вікової групи. Для аналізу втомлених і невтомленихвижили в нашій когорті, нам потрібна була класифікаціящо було б послідовним для всіх вікових груп; тому ми класифікувалитих, хто вижив у найнижчому квінтилі (найбільш втомлені 20 відсотків).нашу вибірку як втомлених і порівняли їх з усіма іншими, хто вижив. Щоб підтвердити, що ті, хто вижив, класифікуються як втомлені в цьомувідрізнявся від інших тих, хто вижив, ми порівняли їхгруп за трьома пунктами MFS, які ми поставили для клінічного відображенняважливі аспекти втоми за допомогою az тест. Згодом мипорівнював втомлених і невтомлених тих, хто вижив, використовуючи однофакторну оцінкумоделі логістичної регресії та співвідношення шансів (OR).виявити важливі кореляти втоми.Потім ми побудували багатофакторну модель для визначення демографічних показників, змінні, пов’язані з раком, і результати для здоров’я незалежнопов'язані з втомою. Значущі змінні водновимірні моделі (p < .05)="" as="" well="" as="" gender="" (shown="" to="">значний корелят втоми в попередніх дослідженнях [8] були спочаткурозміщені в моделі. Використання процедури зворотного виборунезначущі змінні (p >0.05) були видалені, якщо тільки вонизбільшив або зменшив бета-коефіцієнт іншої моделізмінювалися більш ніж на 10 відсотків, і в цьому випадку вони були збереженіяк ймовірні спотворювачі. Змінні якості життя та психічного здоров’яне були включені в багатофакторне моделювання черезскладні відносини між цими змінними. Натомістьми провели незалежний аналіз, щоб описати потенційні відмінностіякості життя (PedsQL) і депресії (BSI-18і BYI-D) у втомлених і невтомлених тих, хто вижив, з використанням t-тестівта однофакторна логістична регресія. Аналіз даних бувпроведено за допомогою статистичного пакету для соціальних наук(SPSS) статистичне програмне забезпечення (версія Windows 17.0) та іншестатистичні тести були двосторонніми.

Результати

Досліджувана популяція

Протягом періоду дослідження 301 потенційно придатне дитинстволюдей, які пережили рак, попросили виконати описані заходитут; 268 виконали ці заходи та включені доцей аналіз (89 відсотків відповідей). 268 учасників (129чоловічий; 139 жінок) мали середній вік 21,4 року та медіанувік при постановці діагнозу 6,4 року (табл1). Було понад 90 відсотків<40 years="" at="" time="" of="" study="" and="" 44="" %="" were="" between="" the="" ages="">12 і 20 років. З моменту постановки діагнозу пройшло 13,1 років(діапазон 2–46 років). Включаються первинні діагнози ракулейкемія (35,1 відсотка), лімфома (24,3 відсотка), пухлина кісток(9,3 відсотка) та інші солідні пухлини (31,3 відсотка).

Опис втоми в зразку

На основі порівняння з опублікованими даними для MSF увибірки спільноти, було розглянуто 37 тих, хто вижив (13,8%)втома (оцінка МДФБільше або дорівнює1 стандартне відхилення нижче означає длянеонкологічні пацієнти такого ж віку), що не відповідає статистицівідрізняється від 16 відсотків (43 випадки), які можна було очікуватина основі вибіркових даних спільноти [15, 16, 14] дляMFS (z = −0.727, p = 0.467). Як описано, учасники дослідженняу найнижчому квінтилі MFS були класифіковані як втомленіі в порівнянні з усіма іншимиBневтомлений^ вижили для всіхподальші аналізи. Значно більша частка учасниківкласифіковані як втомлені повідомили, що вони часто/майжезавждиBвідчував втому^ (52 проти 2 відсотків,p < 0.001),="" sometimes/often/="">майже завжди,Bвідчували себе надто втомленими, щоб робити те, що їм подобається,^ (65 проти 4 відсотків,p < 0.001),="" and="" sometimes/often/almost="">

Bвідчував себе занадто втомленим, щоб проводити час з друзями,^ (44 проти 1 відсотка,p < 0.001)="" (table="">2). Ці результати підтверджують вибір20 відсотків учасників із найнижчими оцінками MSF якклінічно виснажений зразок для подальшого аналізу.Порівняння втомлених і невтомлених тих, хто виживОднофакторний логістичний регресійний аналізРезультати однофакторного аналізу показують демографічні факторипозитивно пов’язані з втомою включають вік участі (p = 0.001) і сімейного доходу (p = 0.03) (табл1). Втома була пов’язана зі збільшенням віку, з втомленими вижилимичастіше зустрічається в 30-х роках–39 років (ОР2.86, 95 відсотків ДІ 1,19–6.89) і 40–49 років (OR 4,58, 95% ДІ1.48–14.17) вікові групи. У той час як втома була значно пов'язанаіз річним сімейним доходом 50 доларів США,000–99, 000 (АБО2,65, 95% ДІ 1,29–5.46), не було явної спрямованостідо цього зв’язку, оскільки втома не була пов’язаназі збільшенням або зменшенням доходу. Втома не була пов'язаназі статтю чи етнічною приналежністю. Час з моменту встановлення діагнозупов'язані зі станом втоми (p = 0.02) із 30 або більшероків після завершення лікування значно пов'язаноіз втомою (OR 4,69, 95% ДІ 1,65–13.29). Ніяких істотнихвиявлені асоціації між втомою та будь-якими іншимизмінні, пов’язані з лікуванням (наприклад, діагноз раку, вік на момент встановлення діагнозу, рецидив захворювання або будь-яке лікуваннязмінні). Однак втома була значною мірою пов'язана зхронічні захворювання, причому шість втомлених постраждалихразів частіше повідомляють про наявність трьох або більше хронічних захворюваньумови порівняно з невтомленими особами, які вижили (АБО 6.13,95 відсотків ДІ 2,62–14.37). Багатофакторний логістичний регресійний аналіз втомиМодель багатофакторної логістичної регресії з варздатні' поточний вік, час з моменту встановлення діагнозу, дохід, кількістьхронічні захворювання та стать (табл3) знайдено єдину зміннузначення в кінцевій моделі мала наявність трьох абобільш хронічні захворювання (OR 4,27, 95 відсотків ДІ 1,52–11.99). додосліджуючи цей зв’язок далі, ми використали однофакторну логістикурегресія, щоб перевірити, наскільки хронічні захворювання

пов'язані з віком і станом втоми. Ряд хронумови, про які повідомляється, зростали з віком учасників. Значеннявік учасників без хронічних захворювань становив 20,3 року(sd=6.4), з 1–2 хронічних захворювання 23,7 років (sd=9.6),і сБільше або дорівнює3 хронічні захворювання 32,3 роки (sd=10.0).Конкретні умови, про які повідомляють учасники, значно пов’язанізі статусом втоми, включаючи серцеві захворювання, гепатит,камені в жовчному міхурі, захворювання печінки, мігрені та проблеми зі щитовидною залозою(Таблиця4). Втома, психічне здоров'я та якість життяВивчити, чим відрізняються якість життя від депресіївтомлених і невтомлених учасників ми порівнювалиПідсумок психосоціального здоров’я PedsQL та глобальні основні бали.(Таблиця5). Була значна різниця між втомленимиі невтомлені учасники зі звітами втомлених пацієнтівнижчий підсумок психосоціального здоров’я (АБО {{0}}.87, 95% ДІ 0,84– {{0}}.90) і загальні основні бали (АБО 0.86, 95% ДІ 0,82–0.89). 

Втомлені учасники також повідомили про значно нижчі балипо кожній з підшкал (фізична функція, емоційнафункція, соціальна функція, функція школи/роботи тарезюме психосоціального здоров'я (p < 0.001).="" these="" findings="">що втомлені ті, хто вижив, частіше відчувають зниженняякість життя в порівнянні з тими, хто не втомився.Тоді як втомлені постраждалі демонструють значно більшу депресіюпорівняно з невтомленими пацієнтами (20,4 проти 1,4 відсотка,відповідно сp < 0.0001);="" it="" is="" notable="" that="" 76="" %="" of="">із втомою не були підвищені на BSI-18 депресіїмасштабі, що свідчить про те, що інші фактори не вимірюються в цьомудослідження, ймовірно, сприяє статусу втоми.

Обговорення

Наше дослідження виявило, щопоширеність втомиу нашому CCSвибірка суттєво не відрізняється від спільноти відповідного вікузразкові дані. Хоча ці результати відрізняються віддослідження, які повідомляли про підвищену втому при CCS [9], Вониспівпадають з тими, що демонструють конкордантність поширеності втомиз контрольними популяціями [10, 11]. Наприклад, ДитинствоУ дослідженні Cancer Survivor Study (CCSS) взяли участь 1897 дорослих, які вижили(старше 18 років) і виявили, що вони мають підвищену втомлюваність порівняно здо однорідних елементів керування [9]. Однак голландське дослідження416 CCS 16 років–49 років із змінним первинним ракомдіагнози та американське дослідження за участю 161 особи, яка пережилагострий лімфобластний лейкоз 18 років–41 рік кожен показавнемає істотної різниці в поширеності втоми в CCS порівняно з контролемнаселення. [10, 11]. Де більшість попередніх досліджень втоми після дитячого ракузосередилися на тих, хто вижив навіть у дорослому віці [9–11, 21], нашВибірка дослідження включала багато підлітків. Насправді 44 відсотки нашихучасники вибірки були у віці від 12 до 19 років,додаючи унікальну перспективу цій роботі та можливістьохарактеризувати втому в підлітковому віці. Тільки одину попередньому дослідженні вивчалася роль втоми в СКС у підлітків(Менше або дорівнює17 років) і, як і наше дослідження, не виявив підвищеної стомлюваностіпорівняно з контрольною групою [22]. Можливощо наше дослідження не виявило значної втоми в CCS, враховуючимолодший вік досліджуваної популяції. Це здається особливоправдоподібно, оскільки втома пов’язана з віком у насвибірка на основі одновимірної статистики свідчить про те, що втома в нашомуКогорта CCS може виникнути в більш пізньому дорослому віці.Відповідно до попередніх звітів [9, 23], втоми не булопов’язані з факторами захворювання. Крім того, ми знайшливідсутність зв'язку між втомою та факторами лікування. Поза останні кілька десятиліть відбулася значна еволюція влікування раку у дітей, тому сьогодні багато терапевтичних схемспрямовані як на лікування хвороби, так і на пом’якшення пізніх наслідківзниження хіміотерапії та опромінення. Наприклад,визнання серйозної серцевої захворюваності внаслідокантрациклінів призвело до змін терапевтичних схем, які зменшуютьймовірність застійної серцевої недостатності, яка може бути наслідкомпри виснажливій втомі. [25] Пацієнти, які отримували лікування нещодавно,таких як молодші учасники нашого дослідження, с

понад 90 відсотків, які отримували лікування з 1990 року, могли мати інше пізнєпрофіль ефекту порівняно з попередніми дослідженнями (тобто зразком CCSSлікувався між 1970 і 1986 роками), як було запропоновано в survivorshipдослідження. [24]. Ми виявили наявність трьох і більше хронічних захворюваньбути суттєво пов’язаним із втомою. Ці результати єузгоджується з аналогічними результатами в старшій популяції CCSде стан втоми був пов’язаний з наявністюхронічні захворювання/пізні наслідки [10]. Ряд хронумови на учасника мали тенденцію до збільшення звік, що свідчить про те, що повний вплив лікування пізні ефекти,втоми, можливо, не повністю реалізується в нашій молоді. Хоча наші результати демонструють значний зв’язок міжзбільшення кількості хронічних захворювань і вік, віксам по собі не був суттєво пов'язаний із втомою на багатоваріантниханаліз, як видно з попередніх досліджень. [10, 11] Цеприпускає коригування хронічних захворювань у остаточній моделіймовірно, послаблює ефект віку. Хоча попередні дослідження маютьвстановлено, що CCS несе підвищений ризик для розвиткухронічних захворювань порівняно із загальною популяцією, ці старіші дані вказують на те, що CCS лікується більш інтенсивнодо багатьох поточних режимів [26]. Цілком можливо, щоу нашій когорті нещодавно пролікованих пацієнтів буде меншехронічні захворювання та менша втома порівняно з CCSSнавіть у віці. Питання про підвищений ризик дляхронічні захворювання будуть оцінюватися шляхом поточного аналізунашої когорти CCS.

Згідно з попередніми звітами, ми виявили сильний зв’язокміж втомою і депресією [9, 11, 27, 28]. Theвиконаний поперечний аналіз створює проблему під час дослідженнянаведено зв'язок між депресією та втомоюйого двонаправлений характер і мінливі прояви в

окремі люди. Визнання цього зв'язку слідспонукати постачальників, які піклуються про CCS, включити відповідніпсихосоціальна оцінка та догляд за пацієнтами, які повідомляють про втому.Важливо визнати, що значну кількість учасниківвизначені як втомлені, не були депресивними. Це критично для насрозуміння втоми в цій популяції, як це підкреслюєяк зв'язок між втомою і депресією, а такожяк важлива відмінність між двома умовами. нашрезультати також підтверджують зв'язок між втомою та зниженнямЯкість життя. Втомлені вижили' фізичний іпоказники психічного здоров’я були значно нижчими порівняно зневтомлені вижилі в усіх піддоменахPedsQL. Це узгоджується з результатами подібних досліджень[11, 29] і вказує на те, що відчувають втому ті, хто виживпорушення у повному спектрі сфер якості життя.Тому поки ми виявили, що втома не є більш поширеноюу CCS порівняно з однолітками того ж віку, той факт, що вижилиз втомою мають підвищений ризик погіршення якості життя та психікипроблеми зі здоров'ям вказують на те, що ми повинні зосередитися на виявленні faрегулював CCS і забезпечував відповідне втручання, колиможливо.Дослідження має кілька обмежень, включаючи досліджувану популяціювзяті з одного клінічного сайту зі спеціалізпрограма виживання в дитячому віці від раку та відсутність контролюгрупа. З безлічі причин не всі CCS займаються виживаннямдогляду, а досліджувана популяція складалася лише з CCSце може не точно відображати роль втоми взагальна популяція CCS. Хоча ми використовували перевірений самозвітміри втоми, не існує загальноприйнятої межі дляміра для вказівки на клінічно значущу втому, якаполегшило б класифікацію пережитої втомипостраждалими в клінічний контекст. Тим не менш, наш підхіддозволив нам зробити загальне порівняння втомипоширеність між нашою досліджуваною популяцією та нормативними даними,а також визначити групу учасників, які, швидше за все, виступлять на демонстраціїклінічно значущої втоми та порівняти їхпроти невтомлених тих, хто вижив, щоб краще зрозуміти потенціалпредиктори втоми в популяції, що вижила.

майбутнєДослідження мають точніше досліджувати клінічну ефективністьоцінитивтомаі його вплив на повсякденну роботу. Маленькийчисел у нашому дослідженні та обмеження даних, отриманих власними звітамиобмежує нашу здатність визначати значні зв’язки міжвтома і специфічні хронічні стани; однак пошуковийаналізи свідчать про те, що втома пов’язана із серцевою недостатністюстани, захворювання печінки, мігрені та проблеми з щитовидною залозою,які були описані раніше [11]. Ці відносинимають спекулятивний характер і підкреслюють необхідністьмайбутні дослідження, щоб краще зрозуміти зв’язки міжвтома та специфічні хронічні стани при ССС.

Незважаючи на ці обмеження, наші висновки, що когорта підлітківі переважно молоді дорослі CCS не демонструютьпідвищена стомлюваність порівняно зі здоровими однолітками подібноговік заспокоює. Найбільш оптимістична інтерпретація вРезультати свідчать про те, що з поліпшенням терапії раку, CCS буде позбавлено багатьох пізніх ефектів; включаючи втомуі потенційний вплив клінічно значущої втомимають на підлітків і дорослих фізичні та психологічніздоров'я. На відміну від попередніх досліджень, наше дослідження включає суттєвіпідлітків і дорослого молодого населення. Враховуючи унікальні розвстадії підліткового та молодого віку, aперіод часу, коли молоді люди починають визначати курсдля свого особистого та професійного життя та приймати життєві рішенняз тривалими розгалуженнями втома може особливо посилюватисясерйозні наслідки. [12] Однак воно теж залишаєтьсярано робити остаточні висновки, оскільки ці дані також можутьявляють собою ранній знімок групи високого ризику з потенціаломрозвивати втому з часом. Лонгітюдні дослідження в даний часщо триває, допоможе нам краще зрозуміти зв’язок між втомаі специфічні хронічні захворювання, тим самим полегшуючираннє виявлення тих осіб, які піддаються найбільшому ризику.

ЗНАЙДІТЬ НАЙКРАЩИЙ БОТАНІЧНИЙ ХОЛІСТИЧНИЙ ДОГЛЯД ДЛЯ

Наша ретельно розроблена вручну формула Neuro Regen включає найкраще досліджені трави. Кожен демонструє дивовижний потенціал для лікування нервового болю, а також загальної підтримки нервів і нейронів.

Включає:

Проти втоми Cistanche

-Цистанхе є найбільш часто використовуваною травою в рецептах традиційної китайської медицини для зняття фізичної втоми. Насправді цистанхея є своєрідним харчовим матеріалом. Сучасна медицина, спираючись на теоретичну базу традиційної медицини, також провела багато досліджень противтомного ефекту цистанхеї. Експерименти довели, що противтомний ефект цистанхеї обумовлений поліпшенням роботи органів тіла цистанхеєю. Цистанхея може покращувати функції нирок і печінки, таким чином досягаючи ефекту від втоми. Нижче наведено огляд того, як Cistanche може зняти втому.