Розвиток синдрому хронічної втоми у сильно втомлених працівників: предиктори результатів у Маастрихтському когортному дослідженні

Мета дослідження:Визначити фактори ризику розвиткусиндром хронічної втоми(CFS), встійкість або повторення втоми, або відновленнявтомау великій вибірці втомлених працівників.

Дизайн:Аналізи базувалися на Маастрихтському когортному дослідженні (MCS), проспективному популяційному дослідженнікогортне дослідження серед понад 12 000 співробітників. Для ідентифікації використовували множинні регресійні моделіпредиктори СХВ, подібного до випадків (відповідає дослідницьким критеріям СХУ), не-CFS втомавипадковість, чи нівипадковість втоми. 

налаштування:Працююче населення Нідерландів.

Учасники:1143 співробітники з меднезрозуміла втомаспостерігали проспективно44 місяці.

Основні результати:Після 44-місячного спостереження у 8 відсотків співробітників були випадки, подібні до CFS (жоден із них не мавотримали діагноз CFS), 40 відсотків були випадками втоми без CFS, а 52 відсотки вже не були випадками втоми.Факторами, які передбачали випадок, подібний до CFS, порівняно з випадком втоми без CFS, були високий вік,виснаження, жіноча стать, низька освіта та відвідування лікаря загальної практики. Фактори, які передбачають CFS-likeвипадки порівняно з відсутністю втоми випадками були втома, виснаження, низька освіта, візити до лікаря загальної практикиі терапевт, і погана самооцінка здоров'я. Фактори, які передбачають випадки втоми без CFSпорівняно з випадками відсутності втоми були втома, низька самооцінка активності, виснаження, тривожний настрій,і погана самооцінка здоров'я.

Висновки:Незрозуміла втома серед співробітників у деяких випадках є передвісником розвиткузCFS. Прогностична роль самооцінки здоров'я свідчить про цепрофілактика та лікування хронічної втоми повинні бути спрямовані на зміну сприйняття здоров'я чи хвороби. Менш ясною є роль звернення за медичною допомогоюабо отримання діагнозу CFS.

Детальніше: профілактика та лікування хронічної втоми

Theсиндром хронічної втоми(CFS) є умовоюхарактеризується стійкою втомою, що не пояснюється з медичної точки зоруякі тривають принаймні шість місяців, кілька інших без поясненнясимптоми (наприклад, біль у горлі, головний біль, більсуглобів) і важкі функціональні порушення.1 Причина CFSневідомий2 і більшість пацієнтів не одужують спонтанно.3–8 Втома найкраще можна зрозуміти як континуум, діапазонвід легких скарг, які часто зустрічаються в суспільстві, доважка втома, яка призводить до втрати працездатності, як CFS.9 З цієї точки зору,Виникає питання про те, якими можуть бути попередники CFS.В останні роки спостерігається втома працездатного населенняпредмет зростаючого інтересу, не в останню чергу через йоговисока поширеність (22 відсотки)10 та несприятливі наслідкисильна втома, як зниження працездатності, відсутність хвороби,11 і працездатність.12 Нещодавно ми вивчали зв'язок між непоясненимивтома серед співробітників, вигорання та CFS і виявили, щоці умови мають багато спільних характеристик,13 з 44 відсоткамиспівробітники з незрозумілою втомою, які зустрічаються з дослідженнямкритерії CFS.1 Але з часом може виникнути втома серед співробітниківпривести до CFS?У цьому дослідженні ми прагнемо визначити фактори ризику результату ввелика вибірка втомлених працівників, які не перебувають на лікарняному, с«результат» визначається як розвиток CFS, абостійкість або повторна втома, або відновлення після втоми.Відповідно до попередніх досліджень CFS,14–16 ми припустили, щотяжкість втоми на початковому рівні може бути предиктором втомипри подальшому спостереженні. Відповідно до другого дослідження,17 ми висунули гіпотезущо фактори, що відображають сприйняття хвороби (длянаприклад, самооцінка здоров’я) буде передбачитипричина втоми. 

МЕТОДИ

Дизайн дослідження та популяція для CFS (синдрому хронічної втоми)

Ми використали проспективні дані Маастрихтського когортного дослідженняна втому на виробництві (МВС). У травні 1998 р. 26 978 співробітниківбули запрошені 45 голландських компаній та організаційбрати участь у MCS. Усього 12 161 співробітників (45 відсотків)відповів, надавши інформовану згоду та завершившипоштову анкету самозвіту на початковому етапі. Там булинемає істотних відмінностей між респондентами та нереспондентамив аналізі відсутності відповідей, за винятком тих, хто не відповівменше шансів бути втомленими або відсутнімироботи, ніж респонденти. Респонденти в MCS булиспостереження кожні чотири місяці протягом трьох і восьми роківмісяців (44 місяці). Подальші відомості про MCS єописано в іншому місці.18 Учасники мали право на початковому етапі MCS, якщо вонинабрав 35 або вище за підшкалою тяжкості втомиКонтрольний список Індивідуальна сила,19 20 межа, яка є орієнтовноювід сильної втоми.19 21 Втомлені працівники на початковому етапі буливиключено, якщо вони повідомили про соматичний стан, який міг би

Скорочення:CFS, синдром хронічної втоми, MCS, Маастрихтська когортадослідження

пояснити скарги на втому (наприклад, цереброваскулярнунещасні випадки, порушення функції печінки, цукровий діабет, щитовидної залозидисфункції, рак) або якщо це потенційні випадки, схожі на CFSна початковому рівні.Змінні, необхідні для перевірки того, чи відповідали співробітники дослідженнюкритерії CFS були доступні лише під час остаточного спостереження(44 місяці після вихідного рівня). Тому ми вирішили вибративтомлені співробітники на початковому етапі, які також були доступні під час 44-місячного спостереження. Оскільки критерії CFS можуть бути лише повністючерез 44 місяці спостереження ми виявили потенціалВипадки, подібні до CFS, на початковому етапі з використанням тимчасових критеріїв (диввизначення відмінка). Тому 1143 співробітники буливключені в аналізи (рис. 1).

Прогностичні змінніCFS (синдром хронічної втоми)

Демографічні факториДемографічні змінні включали стать, вік та освітурівень (високий, середній, низький) і були оцінені на початковому рівні.Фактори, пов'язані з втомою

Втомабуло оцінено за чотирма підшкалами контрольного спискуІндивідуальна сила (СНД)19 20: вираженість втоми; концентрація;мотивація; і самоусвідомлену діяльність. Вищі бали на нихсубшкали вказують на вищий рівень вираженості втоми і нижчийрівні концентрації, мотивації та активності, що сприймається собоювідповідно.Вигорітиоцінювався за трьома субшкаламиЗагальне опитування щодо вигорання Маслача (MBI)22: виснаження; цинізм; і професійна ефективність з вищими оцінкамищо вказує на вищі рівні на цих шкалах.Необхідність відновленнябуло оцінено з Потребою у одужаннімасштаб23 24 що вказує на короткострокові наслідки робочого дня,з вищим балом, що вказує на більшу потребу у відновленні.Учасників попросили вказати, чи відчувають вони цестраждав відскарги на втомув попередніх чотирьохмісяців (так чи ні) і, якщо так, чи відчували вони причинуїхні скарги на втому були фізичними (фізична атрибуція, такчи ні) чи психологічного характеру (психологічна атрибуція, такчи ні).

Фактори психічного здоров'яCFS (синдром хронічної втоми)

Психологічний дистресбуло виміряно за допомогою 12-версії елементаопитувальник загального стану здоров'я (GHQ),25 з вищимбал, що вказує на вищий рівень психологічного стресу.Пригнічений настрійбуло оцінено за одним пунктом із зазначенням «зробив».протягом останніх двох тижнів ви почуваєтеся майже щодня,так чи ні?'' Тривожнийнастрійвимірювався додаванням трьох балівпитання про тривожність (надмірне занепокоєння, компульсивна поведінка такомпульсивне мислення), причому вищий бал вказує на вищийрівень тривожного настрою. Учасників також запитали, чи вонипережив будь-який шокжиттєві подіїв минулому12 місяців (так чи ні).

Фактори здоров'я

Самооцінка здоров'ябуло оцінено одним пунктом із КороткогоОпитування здоров’я форми (SF-36),26 який широко використовуєтьсявимірювання загального стану здоров'я.27 Оригінальна 5-бальна шкалабуло поділено на «добре здоров’я» та «погане здоров’я».Крім того, учасників запитали, чи вони: вагітні(вагітність, так чи ні); відвідали свого лікаря загальної практики(самостійні візити до лікаря загальної практики) та/або їхнім лікарем з професійної медицини(відвідування ОП за власними повідомленнями) за останні чотири місяці черезпроблеми на роботі (так чи ні); страждав відскарги на здоров'я(так чи ні); або страждав відпорушення сну(так чи ні).

Різноманітні факториCFS (синдром хронічної втоми)

Статус роботибуло оцінено як відсутність хвороби за власним повідомленнямз роботи (так чи ні). Учасників запитали, чи їхстан здоров'я заважав їм виконувати роботу (порушенняв роботі, так чи ні) та/або не пов’язані з роботоюдіяльності (порушення діяльності, так чи ні).

Визначення відмінка

Ми оцінили результат у нашій вибірці втомлених працівників(n=1143) через 44 місяці спостереження та класифікованоучасників відповідно до трьох взаємовиключних типівcaseness: CFS-подібний caseness (n=94), не-CFS fatigue case(n=457) і відсутність втоми (n=592).Співробітники були ідентифіковані якCFS-подібні випадкиякби вони зустріли всіхнаступні критерії дослідження, які наближають Центрищодо критеріїв контролю та профілактики захворювань для CFS1: СНДоцінка 40 або вище, зареєстрована тривалість втомискарги протягом шести місяців або більше, бал SF-36 за фізфункціонування 60 або нижче,26 і наявність чотирьох і більшеСимптоми CFS. Тут підкреслюється, щоCFS-подібні випадкизробилане обов'язково кваліфікувати якХворі на CFS: діагноз CFS можеможе бути зроблено лише лікарем після достатнього медичного оглядуобстеження. Однак CFS-подібний caseness розглядається як aхороший проксі для CFS, діагностований лікарем.28 29 Співробітники були ідентифіковані яквипадки втоми без CFSякщо вонинабрали 35 і вище балів по СНД. Випадки втоми, подібні до CFSвипадки також були виключені з цієї групи. Співробітникибули визначені якнемає випадків втомиякщо вони набрали 34 або меншеСНД.Потенційні випадки, подібні до CFS, на початковому рівнібули ідентифіковані івиключено з аналізу на основі попередніх критеріїв: СНДоцінка 40 або вище на початковому рівні, оцінка «так» принаймні за одиніз двох запитань про порушення здоров’я на початковому етапіі зареєстрована тривалість скарг на втому чотири роки абобільше через 44 місяці спостереження.Крім того, додаткова анкета включаланаступне запитання: «Чи отримували Ви коли-небудь діагнозсиндром хронічної втоми або міалгічний енцефаломієлітвід кваліфікованого лікаря?''

Статистичний аналіз

Було перевірено групові відмінності у базових характеристикахвикористовуючи односторонній дисперсійний аналіз (безперервні змінні),вx2 тест (дихотомічні змінні) і Краскела-Уоллісатест (категоріальні змінні).Для визначення було використано декілька моделей логістичної регресіїокремо асоціації між предикторами та трьомадихотомії випадків: випадки, схожі на CFS, порівняно з не-CFSвипадки втоми (n=551); CFS-подібні випадки порівняно звідсутність випадків втоми (n=686); і випадки втоми без CFSпорівняно з випадками відсутності втоми (n=1049). Аналізи буливиконується в два етапи. На першому етапі базові предикториякі були двовимірними пов’язаними (значення p,0.05) звипадки були введені в множинну логістичну модель разомз коваріативними віком, статтю, рівнем освіти, статусом роботи,і вагітність, а також усунутий у зворотному порядкупоки модель не складалася лише зі значущих предикторів(р-значення,0.05). На другому етапі потенційні зміни оцінюються як значніпредиктори були додані в модель і назадпроцедуру елімінації повторювали. Змінити бали

безперервні змінні були розраховані шляхом віднімання базової лініїбали за один рік (T3) і два роки (T6).Оцінки зміни дихотомічних змінних також були протиструктурована, з напрямком переходу зпопередні вимірювання зберігаються.

РЕЗУЛЬТАТИ

У таблиці 1 базові характеристики 1143 стомленихпредставлені співробітники. Через три роки і вісім місяціввихідний рівень, 94 співробітники (8 відсотків) мали CFS, подібні випадки, 457співробітники (40 відсотків) мали випадки втоми, не пов’язані з CFS, а 592співробітники (52 відсотки) більше не відчували втоми. Жоден ізВипадки, схожі на CFS, повідомляли, що вони отримували CFS абоміалгічнийенцефаломієлітдіагноз (немає в таблиці 1).Було встановлено, що п’ять базових факторів є прогностичними для СХУяк випадковість при подальшому спостереженні порівняно з втомою без CFSвипадковість: високий вік, висока виснаженість, жіноча стать, низькийрівень освіти та відвідування лікаря загальної практикипроблем на роботі (табл. 2). При зміні бали булидодається на другому етапі, збільшення виснаження з часом

(тобто вищий бал за дворічне оцінювання порівняно збазовий бал) також став значущим предиктором.Шість базових прогностичних факторів CFS, подібних до випадковості проти ніВиявлено випадки втоми: висока стомлюваність, висока виснаженість, aнизький освітній рівень, відвідування лікаря загальної практикипроблем на роботі, відсутність самостійного візиту долікар з професійної медицини (OP), і погана самооцінка здоров'я(таблиця 3). Наростання втоми та виснаження з часом буливиявилися важливими провісниками. Зміна самооцінкиздоров'я від поганого до хорошого між вихідним рівнем і одним рокомоцінка захищала від випадковості, подібної до CFS, тоді як aзміна від хорошого до поганого між одним і двома рокамиподальше спостереження було прогнозним випадком CFS. При самозвітідодано візити до лікаря загальної практики та терапевта під час подальшого спостереженнямодель, візити до терапевта та терапевта на початковому етапі втратили значення та aз'явилася оцінка про візит до лікаря загальної практики через рікяк провісник.Ми знайшли п’ять базових предикторів втоми, не пов’язаної з CFSщільність порівняно з відсутністю втоми щільність: висока втома,низька самооцінка активності, висока виснаженість, висока тривожністьнастрій, погана самооцінка самопочуття (табл. 4). Підвищення втомиі самооцінка активності в часі та зміна самооцінкиздоров'я від поганого до хорошого між вихідним рівнем і одним рокомоцінки виявилися значущими предикторами. Вдругий крок, однак, виснаження та активність, що сприймається собоюна початковому етапі втратили своє значення як предиктори.ДИСКУСІЯ

Якщо втому найкраще можна зрозуміти як безперервну тяжкість,9 ймовірно, що втома серед співробітників і CFS єрізні, але пов'язані етапи континууму.17 На додаток доце поняття, ми виявили, що (постійна) незрозуміла втомаможе бути передвісником хронічного синдрому, подібного до втоми.Приблизно 48 відсотків із 1143 втомлених працівників на початковому етапі були такими(все ще) випадки втоми через 44 місяці, і 94 з них (8 відсотківзагальна група) відповідала критеріям CFS на той час, жоден ізякі раніше отримали діагноз CFS.Згідно з гіпотезою, ми виявили, що тяжкість втоми була aсильний предиктор втоми (як CFS, так і не CFS) майже через чотири роки, незважаючи на обмежений діапазон балівна початковому рівні. Втома, пов’язана з роботою, стала важливоютакож провісник, підкреслюючи важливий внесокфакторів, пов'язаних із втомою, до моделі прогнозування.Наявність статусу, подібного до CFS, під час подальшого спостереження (порівняно з обомавтома без CFS і відсутність втоми) був сильно пов’язаний знизький рівень освіти з коефіцієнтом шансів від 2,3 до4.0. Відповідно до нашої гіпотези, мати хорошу самооцінкуздоров'я було сильним предиктором відсутності втоми уподальше спостереження порівняно з втомою (обидва схожі на CFSі не-CFS), і ефект посилювався при змінах у себеоцінене здоров'я з часом було включено як предиктори.Ми виявили, що самі повідомляли про візити до лікарів загальної практики та професійнихлікарі виявилися провісниками результату через 44 місяціпізніше. Випадки, подібні до CFS, були майже вдвічі більшівідвідування свого лікаря загальної практики на початковому етапі порівняно з випадками без СХВ(як втомлених, так і невтомлених).Конструкція МКС18 надав нам унікальну можливістьдослідити розвиток СХУ, про який повідомляють самі, у великомувибірка працівників. Очевидне обмеження та потенціалджерелом упередженості є використання показників самозвіту. Сам звітопитувальники явно мають обмеження в оцінціCFS, особливо коли йдеться про соматичні захворюванняможе пояснити скарги на втому. Проте критерії CFSякі ми застосували, вважаються хорошим проксі для клінічної валідностідатований CFS.28 29 Крім того, наш підхід дозволяє ідентифікуватиСхожі випадки CFS з використанням критеріїв дослідження, вільних від упередженостізвернення за медичною допомогою або визнання хвороби лікарями тапацієнтів, що є важливою перевагою цього дослідження.На жаль, повний набір критеріїв CFS був відсутнійбазової оцінки, і ми не впевнені, чи вибірпотенційних випадків, подібних до CFS, на початковому етапі було точним, як мивикористовував тимчасовий набір необхідних, але недостатніх критеріїв.Переглядаючи наші висновки, ми робимо висновок, що серйозні,постійна незрозуміла втома може бути передвісникомрозвиток КФС. У розумінні визначна роль всамооцінка здоров'я як предиктор СХВ, подібного до випадків захворюваннястійкість або рецидиви втоми, Chalderта інматинадав цікаве обґрунтування. Вони запропонували цебільш песимістичний погляд на хворобу може спонукатифокусування симптомів, що, у свою чергу, може призвести до перпетуаціївід втоми.

30 Яку роль у цьому відіграють інші чинники, поки не відомоневідомо, але здоровий глузд підказує нам, щопрофілактика СХУ та збереження втомичастково спрямована на зміну сприйняття здоров'яскарги. Цікаво, що такий підхід вже єпоказали ефективність у лікуванні CFS.31 32 Менш ясною є роль візитів до лікаря загальної практики чи терапевта, про які повідомляють саміяк предиктор CFS-подібної випадковості, особливо черезвелика затримка часу між впливом і результатом. Одинпоясненням може бути відвідування медичного працівникапоказник основного поняття, наприклад, proneздатність зосередитися на скаргах на здоров'я. Гамільтонта інукладенийщо пацієнти із СХУ частіше консультувалися зі своїм лікарем загальної практики15 років до розвитку їхнього стану, можливооскільки симптоми швидше сприймалися як хвороба абочерез збільшення схильності звертатися до лікаря.33 Afariта інз іншого боку припустили, щоймовірність отримання діагнозу CFS пов'язана зступінь доступу та використання медичних послуг.2 Проте цеслід мати на увазі, що жоден із CFS-подібних випадків у цьомудослідження було отримано діагноз CFS. Цікаво в томуповагу викликає той факт, що більшість випадків, подібних до CFS, у цьому дослідженні буличоловіки з низьким рівнем освіти порівняно з більшістю діагностованихПацієнти із СХУ, спостережувані в інших дослідженнях, зазвичайпрофесійно успішних жінок.2 Як і більшість досліджень CFSбули проведені в клінічних умовах серед шукачів медичної допомоги,наші відмінні висновки можуть відображати упередженість самостійного виборуменше проблем у нашому дослідженні.Описані тут міркування викликають кілька запитань. Чи є потреба в охороні здоров’я диференційним фактором устійка втома або розвиток CFS-подібногостатус? Які фактори сприяють отриманню aдіагноз CFS? Чи соціально-демографічні фактори, доступ івикористання медичної допомоги або сприйняття хвороби мають певну рольце? І якщо так, то що це говорить нам про потенціалпідходи до профілактики та лікування? Це важливопитання для подальших досліджень.

ЗНАЙДІТЬ НАЙКРАЩИЙ БОТАНІЧНИЙ ХОЛІСТИЧНИЙ ДОГЛЯД ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ ВІД CFS

Наша ретельно розроблена вручну формула Neuro Regen включає найкраще досліджені трави. Кожен демонструє дивовижний потенціал для лікування нервового болю, а також загальної підтримки нервів і нейронів.

Включає:

Цистанхе- 

Цистанхе є найбільш часто використовуваною травою в рецептах традиційної китайської медицинизняття фізичної втоми. Насправді цистанхея є своєрідним харчовим матеріалом. На теоретичних засадах традиційної медицини сучасна медицина також провела чимало дослідженьефект проти втомизЦистанхе. Експерименти довели, щоефект проти втомиCistanche обумовлено вдосконаленням органів тілаЦистанхе. Цистанхеможе покращити функції нирок і печінки, таким чином досягаючиефект проти втоми. Нижче наведено огляд того, як Cistanche можезнімають втому.

4 Характеристики глікозидів цистанхе

З розвитком суспільства життя людей стає все швидшим і швидшим. З моменту сходу сонця, як частина «живої машини», кожен повинен поспішати на свої пости. Незалежно від того, чи ви технік, який стоїть у майстерні, біржовий трейдер, який сидить перед комп’ютером, чи навіть студент, який грає на дитячому майданчику... вам доведеться зіткнутися з незліченними тисками. Робота людей різна, але у всіх одна спільна біда – втома. Втома схожа на таргана, що ховається в кутку кухні. Він не завдає істотної шкоди, але завжди мучив людей.

Якщо вам щось незрозуміло, не соромтеся сказати мені:wallence.suen@wecistanche.com