uaМова
Головна / Знання / Зміст

Знання

Ефекти лікування пародонту у пацієнтів з пародонтитом і нирковою недостатністю: пілотне дослідження Ⅲ

Jun 26, 2024

4. Обговорення

Пародонтоз є різновидом хронічне запальне захворювання і єдуже поширений у хворих на діалізі[35]. Попереднє проспективне обсерваційне дослідження показало, що порівняно з пацієнтами з легким пародонтитом або без нього, загальна смертність вища у пацієнтів із помірним і тяжким пародонтитом [36]. Інше ретроспективне дослідження за участю 168 пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, показало, що пародонтит від середнього до тяжкого ступеня асоціювався з підвищеним ризиком серцево-судинної смертності порівняно з пацієнтами з легким пародонтитом [37]. Проте доказів того, що пародонтальне лікування знижує смертність у пацієнтів на діалізі, все ще недостатньо. На основі даного пілотного дослідження група нехірургічного лікування пародонту не показала істотної різниці в первинних результатах, включаючи смертність від усіх причин, серцево-судинні події та випадки інфекції


21

НОВІ ТРАВИ ДЛЯХРОНІЧНА ЗАПАЛЬНА ХВОРОБА

Підвищення IL-1 у GCF вважалося ознакою розвитку пародонтозу. Пародонтит може посилити системну запальну відповідь [38]. У нещодавньому систематичному огляді було зроблено висновок, що нехірургічне пародонтальне лікування може знизити рівень СРБ у сироватці крові у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі та/або перитонеальному діалізі, але не змінило ІЛ-6або значного рівня альбуміну [15]. Однак у нашому дослідженні навіть IL-1 у локальному GCF був значно знижений у групі лікування, а зміни в сироваткових рівнях IL-6, hs-CRP, TNF- і PTX3 не показали істотних відмінностей між лікувальною та контрольною групами. У цьому дослідженні було проведено кілька попередньо визначених вимірювань результатів, включаючи зміну цукру та судинну функцію. У попередньому огляді повідомлялося, що хронічний періодонтит призводить до підвищеної експресії прозапальних цитокінів і дисфункції ендотелію судин [39]. Мета-аналіз повідомив про зв’язок пародонтиту з товщиною інтими-медіа сонної артерії та розширенням, опосередкованим потоком [40]. Пародонтальне лікування покращило дилатацію, опосередковану потоком, що вказує на покращення функції ендотелію [40l. Однак у нашому дослідженні всі ці результати не показали різниці між групами під час подальшого спостереження. Цей результат можна пояснити тим фактом, що більшість зібраних досліджень у попередньому дослідженні мета-аналізу були проведені пацієнтами з нормальною функцією нирок [40]. Декілька ліній уремічних токсинів і вплив уремічного середовища на судинні ендотеліальні клітини можуть не бути суттєво покращені при локальному покращенні пародонтального запалення41.

36

У ротовій порожнині мешкає понад 1000 видів бактерій [42]. Бактеріальні види червоного комплексу, до складу яких входять P, gingivalis, T. denticola та T. forsythia, вважаються найбільш вірулентними збудниками пародонту [43]. У попередньому дослідженні за участю 32 пацієнтів із пародонтитом, які отримували нехірургічну пародонтологічну терапію та підтримували протягом 12 місяців, A. naeslundii значно збільшився, а поширеність і рівні пародонтальних збудників червоного комплексу значно знизилися після терапії [44]. Наші висновки збігаються. Згідно з попередніми дослідженнями, пародонтальні патогени також зменшилися в групі лікування після терапії. Мікробне різноманіття показало значну різницю між групами після лікування та після самообслуговування.

У цьому дослідженні всі пародонтологічні обстеження проводили двоє досвідчених стоматологів. Мікробіологічні зміни у зразках GCF також можуть підтвердити клінічний ефект пародонтального лікування, зменшуючи ризик клінічної невідповідності. Однак наше дослідження має кілька обмежень. По-перше, обмежена кількість суб’єктів, залучених до дослідження, може зменшити результати. По-друге, відмінності в смертності будуть очевидними протягом більш тривалого періоду часу. По-третє, деякі можливі фактори, такі як діабет і куріння, могли вплинути на результати. Необхідно провести подальші дослідження, щоб дослідити системний вплив пародонтального лікування на більшу кількість пацієнтів із ХХН і протягом більш тривалого періоду спостереження. У клінічній практиці клініцисти можуть враховувати стан пародонту у пацієнтів, які перебувають на діалізі.

9

5. Висновки

Підсумовуючи, пародонтальне нехірургічне втручання змінює структуру та розподіл мікробіоти в ясенній борозні. Однак у цьому дослідженні не було виявлено суттєвого зв’язку між втручанням у лікування пародонтиту та зниженням смертності пацієнтів, які перебувають на діалізі. Крім того, лікування пародонтиту не принесло сприятливих ефектів у зменшенні системного запалення.


Авторські внески: Концептуалізація, W.-CC, C.-CK, C.-FH та M.-SW; методологія, W.-CC і C.-CK; програмне забезпечення, W.-CC і C.-CK; перевірка, C.-FH, H.-KL і M.-SW; формальний аналіз, W.-CC, C.-CK; розслідування, W.-CC, C.-YL і C.-CK; ресурси, C.-CK і M.-SW; курація даних, W.-CC і C.-CK; письмово-оригінал підготовки чернетки, W.-CC, і C.-CK; написання-рецензування та редагування, W.-CC і C.-CK; візуалізація, W.-CC і C.-CK; нагляд, C.-FH і M.-SW; адміністрування проекту, C.-FH та M.-SW; придбання фінансування, C.-FH, і M.-SW Усі автори прочитали та погодилися з опублікованою версією рукопису.

Фінансування: цю роботу підтримали гранти Тайбейського медичного університету (TMU Joint Clinical Research Center, PI-Initiated Trial, IIT-105-4601-005-400) і Тайбейської лікарні Медичного університету (105TMUH-NE-01).

7

Список літератури

1. Слотс, Дж. Пародонтит: факти, помилки та майбутнє. Пародонтологія 2000 2017, 75, 7–23. [CrossRef] [PubMed]

2. Холт, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola та Tannerella forsythia: «червоний комплекс», прототип полібактеріального патогенного консорціуму при пародонтиті. Пародонтологія 2000 2005, 38, 72–122. [CrossRef] [PubMed]

3. Лоос Б.Г. Системні маркери запалення при пародонтиті. Ж. Пародонт. 2005, 76, 2106–2115. [CrossRef] [PubMed]

4. Линден Г.Й.; Герцберг, MC; Робоча група 4 спільного семінару EFP/AAP. Пародонтит і системні захворювання: Запис обговорень робочої групи 4 Спільного семінару EFP/AAP з пародонтиту та системних захворювань. Ж. Пародонт. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]

5. Чень, Т.К.; Knicely, DH; Грамс, ME. Діагностика та лікування хронічної хвороби нирок: огляд. JAMA 2019, 322, 1294–1304. [CrossRef] [PubMed]

6. Екноян Г.; Ламейр, Н.; Екардт, К.; Касіске, Б.; Вілер, Д.; Левін, А.; Стівенс, П.; Білоус, Р.; Лемб, Е.; Coresh, J. KDIGO 2012 клінічні практичні рекомендації щодо оцінки та лікування хронічної хвороби нирок. Kidney Int. 2013, 3, 5–14.

7. Бікбов, Б.; Перселл, Каліфорнія; Леві, А.С.; Сміт, М.; Абдолі, А.; Абебе, М.; Адебайо, О.М.; Афаріде, М.; Агарвал, SK; Агудело Ботеро, М.; та ін. Глобальний, регіональний і національний тягар хронічної хвороби нирок, 1990–2017 рр.: систематичний аналіз для дослідження глобального тягаря захворювань, 2017 р. Lancet 2020, 395, 709–733. [CrossRef]

8. Ді Лулло, Л.; Хаус, А.; Горіні, А.; Сантобоні, А.; Руссо, Д.; Ronco, C. Хронічна хвороба нирок і серцево-судинні ускладнення. Збій серця. 2015, 20, 259–272. [CrossRef]

9. Шамброне, Л.; Фоз, AM; Guglielmetti, MR; Паннути, СМ; Artese, HP; Ферес, М.; Роміто, Г. А. Пародонтит і хронічна хвороба нирок: систематичний огляд зв’язку захворювань і впливу пародонтального лікування на розрахункову швидкість клубочкової фільтрації. Дж. Клін. Пародонтоз. 2013, 40, 443–456. [CrossRef]

10. Дешам-Ленхардт, С.; Мартін-Кабесас, Р.; Ханнедуш, Т.; Хак, О. Зв'язок між пародонтитом і хронічною хворобою нирок: систематичний огляд і мета-аналіз. Усна дис. 2019, 25, 385–402. [CrossRef]

11. Пан, В.; Ван, К.; Chen, Q. Мережа цитокінів, яка бере участь в імунній відповіді господаря на періодонтит. Міжн. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]

12. Торрунгруанг, К.; Катудат, Д.; Маханонда, Р.; Шрітара, П.; Удомсак, А. Пародонтит пов'язаний з підвищеними рівнями серцевих біомаркерів у сироватці крові - розчинного ST2 і С-реактивного білка. Дж. Клін. Пародонтоз. 2019, 46, 809–818. [CrossRef] [PubMed]

13. Санц, М.; Дель Кастільо, AM; Джепсен, С.; Gonzalez-Juanatey, JR; Д'Айуто, Ф.; Бушар, П.; Чапл, І.; Дітріх, Т.; Гоцман І.; Граціані, Ф.; та ін. Пародонтит і серцево-судинні захворювання: консенсусний звіт. Дж. Клін. Пародонтоз. 2020, 47, 268–288. [CrossRef]

14. Тонетті, MS; Д'Айуто, Ф.; Нібалі, Л.; Дональд, А.; Storry, C.; Паркар, М.; Суван, Дж.; Хінгорані, AD; Валланс, П.; Deanfield, J. Лікування періодонтиту та ендотеліальної функції. Н. англ. J. Med. 2007, 356, 911–920. [CrossRef] [PubMed]

15. Юе Х.; Сюй, X.; Лю, К.; Лі, X.; Сяо, Ю.; Hu, B. Вплив нехірургічної пародонтальної терапії на системне запалення та метаболічні маркери у пацієнтів, які проходять гемодіаліз та/або перитонеальний діаліз: систематичний огляд і мета-аналіз. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]


Вам також може сподобатися