Діагностика запору та ШКТ у дітей із солідними пухлинами: поширеність та лікуванняⅠ

АНОТАЦІЯ

Цілі Незважаючи на постійний розвиток таргетної терапії для дітей, хворих на рак, пацієнти продовжують відчувати низку небажаних побічних ефектів. Діти з солідними пухлинами можуть відчувати запор в результаті терапії алкалоїдами барвінку, психологічних стресів, періодів бездіяльності та вживання опіоїдів. Нашою метою було дослідити поширеність і лікування запорів у госпіталізованих дітей із солідними пухлинами, які отримували хіміотерапію.

Методи Ми ретроспективно проаналізували дані з 48 дитячих лікарень у Педіатричній медичній інформаційній системі, вилучивши пацієнтів віком 0–21 рік із діагнозом солідна пухлина, госпіталізованих із жовтня 2015 року до грудня 2019 року.

Результати Ми ідентифікували 13375 унікальних пацієнтів із діагнозом солідна пухлина, які отримували хіміотерапію. Запор був найпоширенішою скаргою з боку шлунково-кишкового тракту: 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% до 65,5%), у якого був поставлений діагноз запору або отримував принаймні два проносні засоби під час госпіталізації. Рак кісток мав найвищий відсоток (69,9%) пацієнтів із запорами, а лімфома Ходжкіна – найменший, хоча 52,1% пацієнтів були уражені. Загалом 44% (n=35301) зустрічей отримували опіоїди в певний момент під час госпіталізації. Серед пацієнтів, які отримували ліки від запору, найчастіше призначали поліетилгліколь (n=25175, 31,7%), потім докузат (n=11297, 14,2%), сенну (n=10325, 13 .0%) і лактулоза (n=5501, 6,9%).

Натисніть на природні проносні засоби

Висновки. Запор є найпоширенішою проблемою шлунково-кишкового тракту, з якою стикаються діти з солідними пухлинами під час хіміотерапії в стаціонарі. Слід приділяти підвищену увагу профілактиці та лікуванню запорів у дітей із солідними пухлинами, які проходять хіміотерапію, особливо тих, які визначені як групи високого ризику.

ВСТУП

Дитячий рак залишається другою провідною причиною смерті дітей віком від 5 до 14 років.1 Найпоширенішими діагнозами в США є лейкемії, пухлини центральної нервової системи (ЦНС) і лімфоми, а також низка інших солідних пухлин.2 Діти з раком які проходять лікування, страждають від багатьох небажаних побічних ефектів під час і після лікування. У той час як показники виживаності продовжують покращуватись із включенням імунотерапії та таргетної терапії, багато методів лікування солідних пухлин ЦНС і поза ЦНС продовжують покладатися на традиційні цитотоксичні та радіотерапевтичні засоби.

Запор, спричинений хіміотерапією (CIC), був добре вивчений у літературі з онкології для дорослих і є третім за поширеністю небажаним побічним ефектом у пацієнтів, які отримують цитотоксичну хіміотерапію, причому 50–87% пацієнтів відчувають CIC.3 Алкалоїди барвінку є поширеною причиною запор, при цьому 80–90% дорослих онкологічних пацієнтів, які їх отримують, повідомляють про CIC.4існують дані щодо запорів у загальній педіатричній популяції, жодні дослідження не вивчали тягар запорів або наслідки у дітей із солідними пухлинами. Крім того, в літературі не досліджено використання превентивного лікування запору під час лікування дітей, які отримують хіміотерапію. На запори припадає 3% загальних амбулаторних відвідувань педіатрів і 25% відвідувань педіатричних спеціалістів з шлунково-кишкового тракту (ШКТ) у США.5 Діти із запорами страждають від ряду фізичних симптомів, включаючи біль у животі, спазми, нетримання калу, тріщини прямої кишки, енурез та інфекції сечовивідних шляхів.6 У дітей без раку функціональний запор має підвищене навантаження на здоров’я порівняно з дітьми без запору.

Лікування може бути складним у інших здорових дітей, але створює унікальні проблеми для дитини, яка проходить лікування раку. У лікуванні запорів використовуються як фармакологічні, так і немедикаментозні втручання для полегшення симптомів.4 Немедикаментозні втручання, такі як підвищення активності та гідратації, можуть бути складними для дітей, хворих на рак, через нудоту, мукозит, анорексію, втомлюваність або інші ефекти лікування. . Крім того, деякі втручання підтримуючої терапії, включаючи повне парентеральне харчування (TPN), продемонстрували підвищений ризик розвитку запору.7 Незважаючи на постійний прогрес у галузі дитячої онкології, для онкологічних груп все ще бракує вказівок щодо лікування запорів.

У літературі бракує досліджень, які вивчали б захворюваність і лікування запорів у педіатричних онкологічних пацієнтів. Згідно з проспективним опитувальником 2011 року, згідно з визначенням Північноамериканського товариства педіатричної гастроентерології, гепатології та критеріїв харчування, 57–77% дітей, яким потрібна хіміотерапія з приводу онкологічного діагнозу, мали запор.8 Запор є найпоширенішим діагнозом ШКТ під час індукційна терапія гострого лімфобластного лейкозу (ОЛЛ), яка вражає 34% дітей і демонструє вищу поширеність серед жінок, тих, хто тривалий час перебував у лікарні, та пацієнтів, які отримують опіоїди. Крім того, було виявлено широкий спектр ліків від запору, при цьому 81% пацієнтів отримували принаймні одне проносне під час індукції.9

Більшість дітей, які отримують хіміотерапію з діагнозом солідна пухлина, проходять кілька тривалих госпіталізацій, можуть потребувати хірургічних резекцій, що порушують рухливість, і часто отримують додаткову променеву терапію. Крім того, побічні ефекти, включаючи мукозит, що призводить до зневоднення та контролю болю, можуть схиляти пацієнтів до запорів. Незважаючи на постійний прогрес у галузі педіатричної онкології, все ще бракує вказівок щодо лікування запорів. Метою нашого дослідження було використання національної адміністративної бази даних для опису поширеності запорів, діагнозів шлунково-кишкового тракту та варіативності стаціонарного лікування, а також дослідження потенційних факторів ризику, пов’язаних із запорами під час госпіталізації педіатричних пацієнтів із солідними пухлинами в США.

Натуральний трав'яний препарат для полегшення запору - цистанхе

Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.

Wecistanche'sцистанх порошок, цистанх таблетки, цистанх капсули, та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект: цистанхея давно використовується в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна пояснити різними сполуками, знайденими вЦистанхе, такі як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: виходячи з традиційного використання, вважається, що Cistanche має зволожуючі властивості, особливо спрямовані на кишечник. Сприяє зволоженню та змащенню кишечника, може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.