Консенсус китайських експертів щодо періопераційного лікування хронічного запоруⅠ

Хірургічне втручання є одним із важливих методів лікування хронічного запору, а післяопераційне лікування є важливою частиною хірургічного втручання. Цей консенсус надає детальні рекомендації щодо таких клінічних питань, як передопераційна оцінка, передопераційна підготовка, хірургічний вибір, післяопераційне лікування та післяопераційне спостереження, які є проблемою в періопераційному періоді хронічного запору, з метою стандартизації процесу періопераційного лікування хронічного запору. , зменшити ускладнення та підвищити ефективність.

Натисніть, щоб стимулювати проносне

Хірургічне втручання є одним із важливих методів лікування хронічного запору, а післяопераційне лікування є важливою частиною хірургічного лікування пацієнтів із хронічним запором. Для кращої стандартизації періопераційного лікування хронічних запорів у моїй країні Відділення аноректальних лікарів Китайської медичної асоціації, Комітет експертів з аноректальних захворювань Відділення аноректальних лікарів Китайської медичної асоціації та Робочий комітет з клінічних рекомендацій аноректальної асоціації Відділення лікарів Китайської медичної асоціації лікарів зібрало вітчизняних експертів у цій галузі. Було створено робочу групу для пошуку відповідної літератури та об’єднання останніх доказових медичних даних і клінічного досвіду в країні та за кордоном. Після багатьох обговорень ми зараз зосереджуємося на периопераційних клінічних проблемах пацієнтів із хронічним запором, які підходять для хірургічного втручання, включаючи хірургічні проблеми. Рівні детальних рекомендацій (включаючи наполегливі рекомендації, рекомендації та пропозиції) надаються для попередньої оцінки, передопераційної підготовки, хірургічного вибору, післяопераційного лікування та післяопераційного спостереження тощо, спрямовані на стандартизацію процесу післяопераційного лікування хронічного запору та зменшення ускладнення. захворювання та підвищити ефективність.

Передопераційна оцінка

1. Опитування історії хвороби (рівень рекомендації: настійно рекомендується)

Докладний аналіз історії хвороби пацієнта може допомогти лікарям визначити причинні фактори пацієнта та зрозуміти, чи отримував пацієнт стандартне медикаментозне лікування та інші нехірургічні методи лікування перед операцією. Пацієнтів слід детально розпитати про симптоми, пов’язані з запором, перебіг захворювання, дієту, особливості спорожнення, шлунково-кишкові симптоми, супутні симптоми, вживання наркотиків тощо.

2. Фізичне обстеження (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Включає огляд черевної порожнини та пальцеве аноректальне дослідження. Під час огляду черевної порожнини слід звернути особливу увагу на те, чи є болісність живота, утворення в животі сосископодібного утворення тощо. Пальцеве аноректальне дослідження є центром фізичного огляду. Він може не тільки зрозуміти, чи є в прямій кишці пацієнта нові мікроорганізми та інші органічні захворювання, але й дати попередню оцінку функції анального сфінктера та пуборектальних м’язів; це також може бути використано як симптом некоординованої дефекації або аноректальна манометрія та анальна електроміографія необхідні як попередні показники скринінгу.

3. Колоноскопія (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Органічні захворювання товстої кишки, наприклад пухлини, можуть супроводжуватися симптомами запору. Електронна колоноскопія дозволяє визначити наявність у пацієнта органічних уражень. Особливо для пацієнтів віком більше 40 років, у яких нещодавно діагностовано хронічний запор, рекомендується пройти електронну колоноскопію перед операцією. Для тих, у кого є підозра на наявність колоректальних пухлин, але вони не бажають або не можуть переносити електронну колоноскопію, для скринінгу можна використовувати генетичне дослідження калу [1].

4. Дослідження барієвою клізмою: (рівень рекомендацій: рекомендовано)

Він може зрозуміти форму та рух товстої кишки, що має важливе значення для діагностики мегаколону та довгої товстої кишки. Пацієнтам, які не переносять колоноскопію, можна використовувати барієву клізму, щоб визначити наявність органічних уражень кишечника.

5. Тест на проходження товстої кишки (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Це важливий метод перевірки транспортної функції товстої кишки і має велике значення для з'ясування причини захворювання пацієнта, оцінки вираженості порушення моторики шлунково-кишкового тракту, вибору клінічних методів лікування та оцінки ефекту лікування. Основні методи дослідження проходження товстої кишки включають метод рентгенівських непрозорих маркерів, водневий дихальний тест і метод сцинтиляційної флуоресцентної індикаторної маркировки.

У клінічній діагностиці хронічного запору найбільш широко використовується метод рентгенівських непрозорих маркерів. Якщо необхідно, це обстеження можна пройти 2 або більше разів перед операцією, щоб отримати більш точні результати, а також може скерувати обсяг хірургічної резекції товстої кишки. Водневі дихальні тести та відстеження сцинтиляційної флуоресценції наразі рідко проводяться в Китаї [2⁃3].

6. Дефекографія (рівень рекомендацій: настійно рекомендовано)

Це візуалізаційне обстеження, яке оцінює діяльність прямої кишки та тазового дна під час симуляції дефекації. Він може одночасно спостерігати за морфологічною структурою прямої кишки та порушенням функції виділення. Зазвичай використовувана дефекографія включає рентгенівську та магнітно-резонансну дефекографію. Рентгенодефекографія фізіологічна, проста, зручна і дешева, має високу діагностичну цінність. Потрійна та/або чотириразова дефекографія дозволяє зрозуміти зміни морфології органів навколо прямої кишки та тазової порожнини під час дефекації. В даний час це основний метод діагностики вихідного обструктивного запору. Динамічна магнітно-резонансна дефекографія може відображати рух і спорожнення тазових органів, прямої кишки та заднього проходу в режимі реального часу під час дефекації та має важливе довідкове значення для оцінки типу дисфункції тазового дна та формулювання хірургічних планів [4].

7. Вимірювання аноректального тиску (рівень рекомендацій: рекомендований)

Його використовують для оцінки моторики та сенсорних функцій аноректальної кишки, що має певне значення для судження про тип запору, а також може бути використано для оцінки ефективності хірургічного втручання [5]. Метод аноректальної тривимірної манометрії з високою роздільною здатністю може краще відображати структурні та функціональні зміни анального сфінктера, ніж традиційний метод лінійної манометрії з перфузією води, може більш повно оцінити аноректальну функцію, а також може надати анатомічну інформацію про анальний сфінктер [ 6].

8. Вимірювання тиску в товстій кишці (рекомендований рівень: рекомендований)

Вимірювання тиску в товстій кишці за допомогою смарт-капсули є мінімально інвазивним і зручним, і може оцінити транспортні функції товстої кишки, такі як перистальтика товстої кишки та внутрішньопросвітний тиск і час проходження за фізіологічних умов, забезпечуючи пацієнтам із рефрактерним запором повільного проходження орієнтир для вибору розумної хірургічної процедури [7]. ; але не вистачає додаткової підтримки прикладних даних і багатоцентрової дослідницької бази.

9. Вимірювання електроміографії тазового дна (рекомендований рівень: рекомендований)

Він в основному використовується для розуміння функції статевого нерва та/або м’язів тазового дна, а також може використовуватися як інструмент для моніторингу тренування м’язів до та після лікування біологічним зворотним зв’язком тазового дна. Клінічно в поєднанні з вимірюванням аноректального тиску точність діагностики синдрому спазму тазового дна може бути покращена.

10. Тест на виштовхування балона (рекомендований рівень: рекомендований)

Він може відображати здатність аноректальної кишки виштовхувати повітряну кульку (можна використовувати водяний мішок або подушку безпеки), і він переважно використовується в поєднанні з вимірюванням аноректального тиску. Оскільки багато пацієнтів із нескоординованими скороченнями м’язів тазового дна все ще можуть нормально виштовхнути балон під час тесту на вигнання балона, цього недостатньо як підстави для постановки лише діагнозу, і його потрібно доповнити іншими результатами обстеження для комплексного аналізу [8].

11. Лабораторне обстеження (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Включаючи регулярний аналіз крові, функцію печінки та нирок, електроліти, рівень цукру в крові, гормони щитовидної залози та статеві гормони та онкомаркери. За даними літератури, захворюваність на цукровий діабет у поєднанні з запорами становить від 25% до 65% хворих на цукровий діабет, причому запори частіше зустрічаються у пацієнтів із цукровим діабетом тривалістю понад 10 років [9]. Таким чином, у хворих на цукровий діабет слід уважно стежити за змінами рівня цукру в крові та суворо контролювати рівень цукру в крові протягом післяопераційного періоду. Це не рідкість для пацієнтів із запорами, викликаними гіпотиреозом. Таким пацієнтам в якості замісної терапії слід призначати таблетки тироксину і одночасно контролювати зміни функції щитовидної залози.

12. Оцінка харчового статусу (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Внаслідок тривалих проблем із запорами, неправильної коригування дієти (наприклад, споживання малої клітковини та калорій) або неправильного використання ліків під час лікування пацієнти часто страждають від недоїдання. Дослідження показали, що неправильне харчування може знищити мікроекологічну систему кишечника, призвести до порушень моторики шлунково-кишкового тракту і тим самим посилити симптоми запору [10⁃11]. Передопераційний нутритивний статус пацієнта є не лише важливим орієнтиром для вибору хірургічних методів, але й однією з об’єктивних основ для оцінки ефективності операції [11]. Для оцінки харчового статусу пацієнтів рекомендовано використовувати опитувальник статусу харчування MNA [12] та інструмент оцінки ризику харчування NRS2002 [13].

13. Психіатричне обстеження (рівень рекомендацій: настійно рекомендується)

Хворі з хронічними запорами, які мають психічні захворювання або знаходяться в аномальному психічному стані, є протипоказанням до операції. Тому перед операцією необхідно оцінити психічний стан пацієнта та статус соціального життя [14]. Зараз в країні та за кордоном широко використовуються Опитувальник особистості Айзенка для дорослих [15], Шкала оцінки депресії Гамільтона [16], Шкала оцінки тривоги Гамільтона [17], Шкала оцінки соціальної підтримки [18] і шкала SF⁃36 [ 19]. Рекомендується попрацювати з психіатром.

14. Мультидисциплінарне оцінювання (рівень рекомендацій: настійно рекомендований)

Хронічний запор – захворювання з надзвичайно складним патогенезом, діагностика та лікування якого охоплює багато дисциплін. Рекомендується сформувати мультидисциплінарну команду та розробити мультидисциплінарну модель комплексної діагностики та лікування. Мультидисциплінарна команда зазвичай складається з колоректальної хірургії, гастроентерології, реабілітації, радіології, традиційної китайської медицини, дієтології, психіатрії, гінекології, урології тощо.

15. Оцінка ризику анестезії (рівень рекомендацій: настійно рекомендований)

Хірургія хронічного запору – це хірургічне втручання, спрямоване на усунення симптомів запору та покращення якості життя. Через тривалий запор, недоїдання, літніх пацієнтів та інші причини слід оцінити ризики, пов’язані з анестезією, такі як основні післяопераційні захворювання, серцево-легенева функція та тромбоемболія, і, якщо необхідно, провести спеціалізоване лікування для зменшення ризиків анестезії та періопераційних ускладнень ставки [20].

Натуральний трав'яний препарат для полегшення запору - цистанхе

Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.

Wecistanche'sцистанх порошок, цистанх таблетки, цистанх капсули, та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект:Цистанхездавна використовувався в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна віднести до різних сполук, знайдених у цистанці, таких як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: виходячи з традиційного використання, вважається, що Cistanche має зволожуючі властивості, особливо спрямовані на кишечник. Стимулювання зволоження та змащення кишечника може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.