Чи може виникнути пошкодження нирок, незважаючи на ретельний прийом ліків? Не звертати увагу на цей показник може бути небезпечним!

Нещодавно надійшов пацієнт. Хворому 81 рік. Він відносно старий. Після допиту він дізнався, що інфаркт міокарда – це давня проблема. Він також переніс черезшкірне коронарне втручання (PIC) у 2008 році. Він відчував біль у грудях протягом 14 років і страждав від семирічного болю в грудях. Два роки тому у мене знову була задишка. Протягом останнього тижня я постійно відчував, що не можу напружуватися, мої кінцівки слабкі, тому я звернувся до нашого внутрішнього відділення.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Питаю: «Дядьку, що з тобою?»

Хворий сказав: «Я весь час не можу дихати, іноді відкашлюю білу липку мокротиння».

Я звернув увагу на те, що пацієнт ще при свідомості, тому попросив пацієнта спочатку пройти огляд.

Фізичне обстеження: Т: 36,4 градуси, Р: 20 разів/хв, Р: 83 рази/хв, АТ: 156/99 мм рт.ст., положення напівсидячи та лежачи, у свідомості, ціанотичні губи, дихання в обох легенях ослаблене, вислуховується в обох легені Вологі хрипи, перкуторно розширена межа серця зліва, ЧСС 83 уд/хв, печінка та селезінка не пальпуються, помірний ямковий набряк у колінних суглобах та внизу обох нижніх кінцівок;

Сечовипускання: білок (+), прихована кров (++), глюкоза (-), осад еритроцитів 5/мкл.

Біохімія крові в день надходження: BNP 1668,1 пг/мл, ТНІ 0.025нг/мл, калій сироватки 3,82 ммоль/л, азот сечовини 9,54 ммоль/л, креатинін 112 мкмоль/л, високочутливий С-реактивний. білок 59,72 мг/л; більше нічого особливого.

Діагноз при надходженні: (1) ішемічна хвороба серця, старий інфаркт міокарда, після ЧКВ, серцева функція ІІ класу; (2) гіпертонія 3 ступеня, група дуже високого ризику.

Помітивши, що пацієнт був старшим і мав помірне зниження функції нирок (азот сечовини 6,2 ммоль/л, креатинін сироватки 112 мкмоль/л), я нагадав членам своєї родини звернути увагу на безпеку дієти пацієнта та ліків, а також озвучив сигнал. тривога собі. , введення слід здійснювати з обережністю, щоб запобігти пацієнтам від спричиненого ліками ураження нирок [1].

Чи може медикаментозне лікування «Золотого трикутника» спрацювати?

Відповідні рекомендації вказують [2], що тривале застосування інгібіторів ангіотензину (АПФ) або блокаторів рецепторів ангіотензину II (БРА) спричинить «втечу» альдостерону, а додавання антагоністів рецепторів альдостерону може пригнічувати шкідливу дію альдостерону. Приносить користь пацієнтам із серцевою недостатністю, тобто лікування серцевої недостатності «Золотий трикутник».

Таким чином, початкове медикаментозне лікування проводилося відповідно до наведених вище рекомендацій: ін’єкція фуросеміду 20 мг внутрішньовенно 1 раз на добу; спіронолактон таблетки 20 мг, приймати вранці всередину; ірбесартан таблетки 75 мг, приймати вранці всередину; метопрололу тартрат таблетки по 25 мг всередину 2 рази на добу; калію хлорид уповільненої дії таблетки 1,0 г, приймати всередину 3 рази на день.

Як і очікувалося, стиснення в грудях і задишка дядька значно полегшилися за кілька днів. Під час обходу палати я торкнувся його нижніх кінцівок і побачив, що набряк зменшився. Я сказав: «Дядьку, нещодавно мені стало набагато краще». Дядько посміхнувся і сказав: «Дякую, докторе, мені дихається набагато легше!»

Неочікувані результати!

Несподівано під час повторного обстеження через два дні виявилося, що біохімія крові пацієнта показала, що рівень калію в крові досяг критичного значення, яке становило 5,12 ммоль/л (нормальне значення калію в сироватці становить 3.5-5.3 ммоль). /л), тому негайно було призначено повторне біохімічне дослідження крові. Під час госпіталізації рівень калію в крові залишався в нормі, для лікування використовували комбіновані діуретики. Чому раптово піднявся калій в крові?

Ще більш дивним було те, що через два дні пацієнта повторно обстежили і виявили, що рівень калію в крові досяг 7,67 ммоль/л. Ситуація була термінова. Рівень калію в крові досяг високого критичного значення, і його неможливо було ефективно лікувати. Пацієнту загрожує аритмія або навіть зупинка серця.

У той же час через появу гіперкаліємії функція нирок пацієнта ще більше погіршилася, з азотом сечовини 14 ммоль/л і креатиніном сироватки 196 мкмоль/л (орієнтовний кліренс ендогенного креатиніну 17 мл/хв).

Негайно дайте 100 мл 5% розчину бікарбонату натрію, введеного за допомогою мікронасосу, 250 мл 10% розчину глюкози + 6U інсуліну, внутрішньовенно крапельно, калійзнижувальну терапію та припиніть прийом калійвмісних рідин і препаратів.

Оскільки члени сім'ї пацієнта не бажали проходити гемодіаліз, після обговорення було призначено калійзнижувальне лікування. Через 3 дні рівень калію в сироватці склав 6,02 ммоль/л, що було нижче, ніж раніше. Через 4 дні сироватковий калій становив 4,96 ммоль/л, а решта симптомів були нормальними. Через 6 днів пацієнту повторно перевірили електроліти. Всі були нормальні; Через 7 днів пацієнт повідомив, що його симптоми покращилися, набряків на обох нижніх кінцівках не було, а рівень калію в сироватці крові становив 3,87 ммоль/л. Стан хворого стабільний, його виписали.

Чому раптове підвищення рівня калію у пацієнта викликає пошкодження нирок?

Після цього я провів наступний аналіз нещасного випадку з ушкодженням нирок, викликаного прийомом ліків: по-перше, нормальні гази крові пацієнта можуть виключити ацидоз, що призводить до підвищення рівня калію в сироватці крові; внаслідок недостатнього споживання, посиленого тканинного катаболізму та простої гіпонатріємії, рівень калію в крові пацієнта не є високим, і цю причину можна виключити.

При подальшому аналізі встановлено, що хворий літнього віку з хронічною серцевою недостатністю, серцева функція II ступеня. Коли його госпіталізували, він супроводжувався легкою нирковою недостатністю. Нирки були особливо чутливі до калію в крові. Після госпіталізації функція нирок раптово стала ненормальною, а кліренс ендогенного креатиніну впав до 17 мл/хв. , функція виділення калію нирками далі знижується, стаючи найважливішим незалежним фактором ризику підвищення рівня калію в крові.

На момент госпіталізації рівень калію в сироватці крові пацієнта був нормальним. На другий день після початкового медикаментозного лікування рівень калію в сироватці крові становив 5,12 ммоль/л, що було близьким до критичного значення. На 9-й день госпіталізації рівень калію в сироватці крові досяг критичного значення 7,67 ммоль/л. Після припинення прийому всіх препаратів, які можуть спричинити гіперкаліємію та зниження рівня калію, після лікування калієм рівень калію в сироватці крові пацієнта поступово нормалізувався, і можна вважати, що пошкодження нирок, викликане підвищенням калію в сироватці крові, спричинене препаратом.

Після аналізу ми змогли визначити, що критичне значення калію в крові пацієнта викликане лікуванням препаратом «Золотий трикутник». Отже, чи багато ви знаєте про принципи, що стоять за цим?

Хоча згідно з інструкціями, щоб уникнути побічної реакції гіпокаліємії, спричиненої сечогінним фуросемідом, пацієнту також було призначено профілактичну добавку калію перорально хлоридом калію.

Такий підхід ігнорує, що пацієнти похилого віку часто супроводжуються поліорганною дисфункцією. Наприклад, зниження функції нирок може зменшити виведення калію нирками. Особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю ниркова гіпоперфузія та гіпоксія посилюють погіршення функції нирок і впливають на виведення калію. , що призводить до підвищення частоти гіперкаліємії та ураження нирок.

Деякі дослідження вказують на те, що в міру погіршення ступеня серцевої недостатності також зростає частота гіперкаліємії. Погіршення серцевої діяльності може призвести до гіпоперфузії тканин, гіпоксії і навіть набряку, викликаючи накопичення кислих метаболітів. Ацидоз пригнічує натрій-калієвий насос, і іони калію переносяться зсередини клітини назовні, що призводить до гіперкаліємії.

Підводячи підсумок, можна сказати, що гіперкаліємія, викликана ліками, є потенційно небезпечною і потребує запобігання та своєчасного лікування. Через різні причини лікарі схильні ігнорувати побічні реакції, викликані взаємодією ліків під час лікування, особливо в окружних і міських лікарнях.

Лікування «Золотого трикутника», рекомендоване рекомендаціями щодо серцевої недостатності, ефективно запобігає та затримує розвиток ремоделювання міокарда та знижує смертність та рівень госпіталізації через серцеву недостатність. Однак це також певною мірою спричиняє збільшення випадків гіперкаліємії.

У клінічній роботі ми завжди повинні звертати увагу на взаємодію ліків і раціонально використовувати ліки. Приділяти особливу увагу «золотому трикутнику», який може призвести до гіперкаліємії, уважно стежити за змінами біохімічних показників крові та ЕКГ-моніторування пацієнтів, особливо пацієнтів літнього віку з серцевою недостатністю. При цьому слід звернути увагу на вплив препарату на нирки, щоб уникнути ураження нирок.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.