Чи можна перетворити гемодіаліз на перитонеальний діаліз? Необхідно перевірити чотири пункти
Jul 10, 2024
Перитонеальний діаліз і гемодіаліз є важливими методами замісної ниркової терапії для пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності (ESRD), кожен із яких має свої унікальні переваги та недоліки. У клінічній практиці багато пацієнтів віддають перевагу перитонеальному діалізу через його високу якість життя, високий ступінь свободи, здатність захищати залишкову функцію нирок (РКН) і високий рівень раннього виживання. Однак існують значні відмінності у використанні перитонеального діалізу в різних країнах і регіонах. У Сполучених Штатах використання перитонеального діалізу є низьким, що в основному пояснюється обмеженнями полісів медичного страхування, недостатньою освітою пацієнтів і осіб, які доглядають за ними, і недостатнім розумінням перитонеального діалізу медичним персоналом. Це призводить до того, що багато пацієнтів з ESRD отримують діаліз в екстрених ситуаціях, часто не знаючи можливості перитонеального діалізу. Пройшовши певний час гемодіаліз, деякі пацієнти дізналися про перитонеальний діаліз і хотіли перейти на цей режим діалізу. Зіткнувшись із такою вимогою, як ви повинні відповісти?
Натисніть на Cistanche для захворювання нирок
Нещодавно канадські вчені обговорювали це питання. Вони вважають, що навіть пацієнти, які проходили гемодіаліз у діалізних центрах, зможуть перейти на перитонеальний діаліз, щоб насолоджуватися вільнішим і якіснішим життям. Вчені спочатку переглянули наявні дані та звернули увагу на те, що якщо пацієнти, які раніше отримували гемодіаліз, хочуть успішно перейти на перитонеальний діаліз і отримати користь від перитонеального діалізу в довгостроковій перспективі, необхідно вивчити наступні чотири аспекти.
Останнім часом низка якісних досліджень показала, що хворих на гемодіалізі можна перевести на перитонеальний діаліз, але в цьому процесі все ще існують нагальні проблеми.
Хсу та ін. провели обсерваційне дослідження в США, включно з 5224 пацієнтами. Дослідження в основному вивчало відмінності в клінічних результатах між пацієнтами, які були переведені з гемодіалізу на перитонеальний діаліз, і тими, хто спочатку був на перитонеальному діалізі. Результати показали, що порівняно з пацієнтами, які спочатку перебували на перитонеальному діалізі, пацієнти, які були переведені на перитонеальний діаліз, мали більшу ймовірність знову отримати гемодіаліз протягом 90 днів після переходу (60,8% проти 18,0%). Протягом 9 місяців ризик повторного проходження гемодіалізу у пацієнтів, які були переведені на перитонеальний діаліз, був у 1,5 рази вищий, ніж у пацієнтів, які спочатку перебували на перитонеальному діалізі. Аналіз даних також показав, що пацієнти на перитонеальному діалізі, які раніше отримували гемодіаліз, мали менший загальний час лікування перитонеальним діалізом (13 місяців проти 18 місяців).
Результати цього дослідження дещо відрізняються від попередніх канадських досліджень. Хоча канадське дослідження також виявило, що пацієнти на перитонеальному діалізі, які раніше отримували гемодіаліз, частіше отримують гемодіаліз знову, ніж ті, хто спочатку отримував перитонеальний діаліз, не було істотної різниці у вищезгаданих ризиках, якщо історія гемодіалізу пацієнта була менше 1 року.
4 аспекти експертизи
Чому відсоток довгострокового успіху перитонеального діалізу є нижчим при довшій історії гемодіалізу? Наступні чотири основні причини можуть пояснити це явище.
По-перше, знизити РКФ
Порівняно з перитонеальним діалізом, залишкова ниркова функція пацієнтів на гемодіалізі швидко втрачається. Таким чином, пацієнти, які переводять гемодіаліз на перитонеальний діаліз, потребують більш інтенсивного діалізу для досягнення адекватного видалення розчинених речовин і рідини. Попередні дослідження показали, що залишкова функція нирок тісно пов’язана з рівнем успіху перитонеального діалізу. Крім того, вчені не рекомендують пацієнтам із нижчою РКФ призначати поетапний перитонеальний діаліз. Варто зазначити, що дослідження Hsu et al. виявили, що пацієнти на перитонеальному діалізі з нижчим Kt/V частіше переходили на гемодіаліз.
По-друге, мікробна інфекція
Порівняно з пацієнтами, які перебувають на перитонеальному діалізі, пацієнти, які перебувають на центральному гемодіалізі, мають більшу ймовірність бути інфікованими резистентними бактеріями, що призводить до неефективності перитонеального діалізу. Перший випадок резистентних до ванкоміцину ентерококів у Сполучених Штатах стався в центрі гемодіалізу. У дослідженні Хсу та ін. перитоніт був важливим фактором ризику та прогностичним фактором для пацієнтів, які переходили на гемодіаліз. З кожним епізодом перитоніту ймовірність переходу пацієнта на гемодіаліз протягом 9 місяців зростала на 88%. Тому перед переходом на перитонеальний діаліз слід провести тести на мікробну колонізацію, щоб переконатися, що пацієнт не інфікований резистентними бактеріями, і після переходу необхідні більш суворі заходи профілактики інфекцій.
По-третє, недостатнє навчання пацієнтів
Багато пацієнтів, які спочатку отримували гемодіаліз, почали діаліз через невідкладні ситуації. Вони не мають достатніх знань та освіти щодо хронічної хвороби нирок (ХНН), а зміни способу життя можуть бути неповними. Ці фактори підвищують ризик повернення до гемодіалізу після переходу на перитонеальний діаліз.
По-четверте, більший тягар серцево-судинних захворювань
Дослідження показали, що порівняно з пацієнтами на перитонеальному діалізі пацієнти на гемодіалізі мають більший тягар серцево-судинних захворювань. Тягар серцево-судинних захворювань пов’язаний із поганими результатами перитонеального діалізу, що підвищує ймовірність повторного переходу цих пацієнтів на гемодіаліз.
Тому, коли гемодіалізні пацієнти хочуть перейти на перитонеальний діаліз, необхідно перевірити такі чотири аспекти:
① Уточнити РКФ пацієнта та найкращий рецепт ПД;
② Перевірте, чи не заражений пацієнт стійкими до ліків бактеріями, включно з аналізом історії інфекції;
③ Посилити навчання пацієнтів, щоб допомогти пацієнтам зрозуміти їхні власні стани та захворювання;
④ Розуміння супутніх захворювань пацієнтів, особливо навантаження на серцево-судинну систему.
Інші запобіжні заходи
Крім обговорення моментів, на які необхідно звернути увагу при переході пацієнтів з гемодіалізу на перитонеальний діаліз, науковці також обговорили поточні стандарти лікування ХНН. Вони виявили, що в дослідженні Хсу та ін., майже 40% пацієнтів хотіли перейти на перитонеальний діаліз після проходження гемодіалізу. Цей висновок підкреслює проблему, пов’язану з тим, що поточний статус лікування не повністю відповідає потребам пацієнтів. Лікарі повинні посилити лікування пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХНН). Коли пацієнти з ХХН ось-ось прогресують або можуть прогресувати до ESRD, вони повинні посилити спілкування з пацієнтами, популяризувати знання про замісну ниркову терапію, наприклад перитонеальний діаліз і гемодіаліз, і допомогти їм приймати обґрунтовані рішення. Це може збільшити частку пацієнтів, які спочатку обирають перитонеальний діаліз.
У Канаді та Сполучених Штатах все ще є значна кількість пацієнтів, які не мають додіалізної освіти. Попередні дослідження показали, що лише 20% пацієнтів проходять професійну діалізну освіту перед діалізом. Крім того, багато пацієнтів отримують екстрений початковий діаліз замість планового діалізу. Ці ситуації свідчать про те, що покращення переддіалізної освіти та планування може допомогти покращити досвід лікування та довгостроковий прогноз пацієнтів.
Як цистанхея лікує захворювання нирок?
Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.
Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.
По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.
Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.
Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.
Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.
Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.
На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.
На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.
