Точковий масаж блукаючого нерва вушної раковини для пацієнтів із емоційним стресом під час пандемії COVID-19: рандомізоване контрольоване дослідження на основі смартфонів

Для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com

Анотація

Мета: підтвердити, чи ефективне самостійне лікування AVNA у зменшенні емоційного стресу під часПандемія COVID-19. Методи. Рандомізоване контрольоване онлайн-дослідження на основі смартфонів було розроблено з 26 лютого 2020 до 28 квітня 2020 рр. у чотирьох дослідницьких центрах, зокрема в Ухані, Пекіні та Шеньяні. і Гуанчжоу в Китаї. Були набрані місцеві жителі, які мали значні емоційні страждання з балом за лікарняною шкалою тривоги та депресії (HADS) більше або рівним 9. Учасники були випадковим чином розподілені на тричі AVNA (n=191) на день, вранці, близько обіду та ввечері або звичайний догляд (UC, n=215) один раз на день протягом 14 днів. Основним результатом була частота відповідей, яка представляла собою частку учасників, чий бал за лікарняною шкалою тривоги та депресії (HADS) знизився порівняно з вихідним рівнем більше або дорівнює 50 відсоткам. Оцінку проводили на початковому етапі, через 3 дні та 14 днів. Результати: Група AVNA мала помітно вищий рівень відповіді, ніж група UC, через 3 дні (35,6 відсотка проти 24,9 відсотка, P=0.02) і через 14 днів (70,7 відсотка проти 60,6 відсотка, P {{ 24}}.02). Група AVNA продемонструвала значно більше зниження показників HADS у двох точках вимірювання та BAI через 3 дні (P менше або дорівнює 0,03), із середнім відповідним розміром ефекту 0,217 та 0,195. Учасники з AVNA витрачали менше часу на засинання та оцінювали якість свого сну як надзвичайно вищу, ніж ті, у кого в кінцевому підсумку був UC. Висновок: Під часПандемія COVID-19період лікування самостійним застосуванням AVNA було більш ефективним, ніж UC, щодо зменшення емоційного стресу ізольованих популяцій. Ці висновки підтверджують самостійне застосування AVNA як варіант лікування для пацієнтів з емоційним розладомПандемія COVID-19або інші надзвичайні події.

Ключові слова:неврологія, Психіатрія, Емоційний дистрес, Стимуляція вушного блукаючого нерва,COVID- 19

Фон

Глобальне поширення коронавірусної хвороби 2019 року (COVID-19) стало надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я, що викликає міжнародне занепокоєння. Незважаючи на те, що заходи боротьби з інфекційними захворюваннями, включаючи блокування міста та ізоляцію домогосподарств, зменшили ризик передачі вірусу, вони також спричинили значну кількість пацієнтів із емоційним стресом, таким як тривога, депресія та поганий сон [1. Таким чином, терапевтичні підходи, які показують ефективність і зручність, будуть мати значні перспективи для лікування емоційного стресу під час COVID-19.

Кілька досліджень підтвердили ефективність точкового масажу для полегшення безсоння пацієнтів і емоційного стресу осіб, які доглядають [2-4]. Зовнішнє вухо — це особлива анатомічна область, де нервові волокна та закінчення вушної гілки блукаючого нерва (ABVN) у великій кількості розподілені в раковині та навколишніх областях (Малюнок 1A) [5-8]. Накопичення даних клінічних досліджень підтвердило, що стимуляція аурикулярних акупунктурних точок є ефективною для покращення якості сну, а також для зменшення тривоги та депресивного настрою з низькими побічними ефектами [9-12]. Ми також продемонстрували ефективність неінвазивної черезшкірної стимуляції блукаючого нерва вушної раковини (taVNS) у пацієнтів з емоційним розладом [13, 14]. Ці дослідження привели до гіпотези про те, що самостійний точковий масаж блукаючого нерва вушної раковини (AVNA) може бути ефективним втручанням у лікуванні емоційного стресу під часПандемія COVID-19.

Click to Cistanche використовує для імунітету

Щоб перевірити цю гіпотезу, було проведено рандомізоване контрольоване дослідження за допомогою онлайн-міні-програми на основі смартфона. Ми порівняли ефективність самостійного лікування AVNA із звичайним доглядом (UC) у зменшенні емоційного стресу місцевих жителів під час карантину через COVID-19та домашньої ізоляції в Китаї. Вправи, орієнтовані на дихання, і домашні вправи, які найчастіше рекомендуються вдома під часпандемія COVID-19,були включені до числа основних втручань на НВК [15, 16].

методи

Критерії включення та виключення

Пацієнтів включали, якщо їм було поставлено діагноз емоційного дистресу, використовуючи лікарняну шкалу тривоги та депресії (HADS).

Критерії включення включали: (1) суб’єктів віком від 18 до 75 років; (2) оцінка HADS 29 балів під час базової фази, (3) проживання в досліджуваних містах принаймні півроку.

Ті, у кого було діагностовано психіатричне захворювання, які приймали антипсихотичні препарати, які

неграмотні або не могли використовувати WeChat, які мали нестабільні захворювання, інфекцію чи ураження шкіри зовнішнього вуха, або не могли самостійно проводити точковий масаж, були виключені.

Рандомізація та засліплення

Відповідні пацієнти були випадковим чином розподілені для самостійного введення AVNA або UC у співвідношенні приблизно 1:1. Послідовність рандомізації була створена в міні-програмі «Масаж акупунктурних точок вушної раковини» та «Позбавлення від безсоння та стресу» та стратифікована за місцями. Подія, коли учасник натиснув кнопку, ініціювала генерацію початкового числа випадкового числа. Позначка часу кнопки тригера була з точністю до мілісекунд, і її запускав користувач, який наблизився до справжнього випадкового процесу.

Усім дослідникам, які мали принаймні п’ятирічний досвід акупунктури, не було дозволено отримати доступ до інформації про учасників протягом періоду дослідження, за винятком одного техніка (Junying Wang), який відповідав за ведення міні-програми та щоденних операційних записів. Усі оцінки проводили самі учасники міні-програми без участі дослідників. Така конструкція забезпечувала повну сліпоту дослідників щодо групового розподілу.

Втручання та забезпечення відповідності

Учасників групи AVNA проінструктували та навчили тричі самостійно вводити AVNA на день, вранці, близько полудня та ввечері протягом 14 днів. Така тривалість втручання відповідала обов’язковому періоду самоізоляції. Їм також було наказано проходити один сеанс втручання UC на день протягом тих самих днів. Щоб забезпечити відповідність, учасники групи отримали вказівки щодо втручання UC, як це було зроблено в групі AVNA; тим часом їх повідомили, що AVNA, яка самостійно вводиться, буде проінструктована через 14 днів після втручання UC. Процедури AVNA були встановлені на основі розподілу вушної гілки блукаючого нерва [6-8] і узгоджені шляхом консенсусу після консультацій зі старшими акупунктуристами та лікарями традиційної китайської медицини.

AVNA, що керується самостійно, складається з 3 етапів (рис. 1B-D). Крок 1: використовуючи подушечки вказівного пальця, обережно натисніть і розімніть порожнину раковини за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки 25-30 разів у кожному напрямку; Крок 2: подушечками вказівних пальців обережно помасажуйте раковину тарілки вперед і назад 25-30 разів у кожному напрямку. Крок 3: використовуючи подушечки вказівних пальців, щоб міцно натиснути на Шеньмень, Підкірку, Потилицю та Живіт, 4 аурикулярні акупунктури, які мають особливий ефект у полегшенні емоційних симптомів і безсоння відповідно до практики TCM [16], 1 хвилина для кожної точки. Учасникам було рекомендовано відпрацьовувати кожен крок, доки не з’явиться певне відчуття, як правило, біль, оніміння або важкість, але зусилля не повинні бути надто сильними, інакше шкіра вух буде травмована. Для завершення всіх трьох кроків знадобилося близько 6-7 хв.

У групі UC усі учасники пройшли навчання щодо гігієни, особистого захисту, дієти та сну на початку дослідження. Консультація надавалася додатково за запитом. Тим часом усім учасникам було дано вказівку виконувати вправи з фокусом на диханні та вдома вдома. Детальний порядок вправи з фокусом на дихання наведено в міні-програмі. Домашні вправи в приміщенні включали біг підтюпцем навколо будинку та вправи з голими руками, такі як віджимання, присідання, стискання живота, підйом ніг, нахили в сторони та розтягування м’язів. Учасники практикували вправи, зосереджені на диханні, протягом 5 хвилин і вправи вдома протягом 30 хвилин на день.

Шкала оцінювання була завантажена у вигляді електронної шкали в міні-програму. У відповідний момент часу міні-програма нагадала пацієнтам заповнити шкалу. Учасники повинні були записувати свої щоденні втручання та діяльність на онлайн-платформі. Щоб забезпечити повну відповідність вимогам і якість втручання, призначені дослідники (Лей Ван у Пекіні, Лінлінг Юй в Ухані, Чуньчжі Тан у Гуанчжоу, Цзязі Донг у Шеньяні) щодня відстежували дії учасників через відео- або голосовий дзвінок WeChat.

Оцінки результатів

Основним результатом була частота відповідей, тобто частка учасників, чий показник HADS знизився порівняно з вихідним рівнем на 之 50 відсотків. Відсутність відповіді означає, що бали HADS зменшені на<50%. the="" worst="" response="" means="" a="" greater="" score="" after="" randomization.="" these="" definitions="" were="" based="" on="" the="" distribution="" of="" normative="" values="" for="" hads="" score="" in="" the="" general="" population="">

Вторинні результати, включаючи лікарняну шкалу тривоги та депресії (HADS) [17, перелік тривоги Бека (BAI) [18], опитувальник здоров’я пацієнта (PHQ-9) [19] і переглянуту шкалу наслідків (IES-R) )[20], додатково використовувалися для вимірювання тяжкості реакції тривоги, депресії та стресу на COVID-19 відповідно. Учасників також попросили записати загальну кількість годин сну, час, щоб заснути, кількість пробуджень і якість сну за ніч протягом минулого тижня, яка була модифікована на основі Піттсбурзького індексу якості сну [21]. Якість сну вимірювали за 5-бальною шкалою самооцінки Лайкерта, де вищі показники вказують на гіршу якість сну. Оцінку проводили на початку дослідження через 3 дні та через 14 днів після рандомізації. Метою оцінки через 3 дні було виявити короткострокові ефекти AVNA, оскільки попередні дослідження показали, що точковий масаж може швидко зменшити тривогу та безсоння [2-4]. Крім того, учасники повинні були повідомляти про побічні ефекти на щодня.

Оцінка розміру вибірки та статистичний аналіз Основна мета цього дослідження полягала в тому, щоб визначити, чи може самостійне лікування AVNA забезпечити клінічно вищу ефективність відповіді, ніж UC. Наше попереднє дослідження показало ефективність відповіді 76 відсотків у групі AVNA проти 59 відсотків в групі UC. Розмір вибірки 204 у кожній групі був би достатнім, щоб виявити 17-відсоткову різницю в частоті відповіді на ефективність між двома групами при 80-відсотковій потужності та статистичному рівні 0,05, з урахуванням передбачуваного вибуття ставка 20 відсотків.

Аналіз результатів проводився на основі набору даних про намір лікування (ITT), визначеного як підмножина учасників, які пройшли принаймні одну сесію втручання, базову лінію та принаймні одну постбазову оцінку. Проміжний та зупинний аналіз проводився лише після скасування домашньої ізоляції згідно з державною політикою щодо профілактики епідемій.

Первинний результат, визначену HADS відповідь, відсутність відповіді та частоту загострень, аналізували за допомогою моделі мультиноміального узагальненого рівняння оцінки. Лінійну модель зі змішаним ефектом для аналізу повторних вимірювань використовували для аналізу вторинних результатів із місцем дослідження та днями ізоляції як коваріатами. Лікування, відвідування та взаємодія лікування × відвідування служили фіксованим ефектом. Місце та взаємодія між місцем і лікуванням служили випадковими ефектами з урахуванням відмінностей у центрі. Базові відмінності в демографічних і клінічних характеристиках аналізували за допомогою критерію хі-квадрат (y²) або t-тесту

Розмір ефекту між групами розраховували шляхом ділення різниці між групами в середніх значеннях після лікування на об’єднане стандартне відхилення. Розміри ефекту 0.20, 0.50,0.80 і 1.30 представляють «малий», «середній», «великий» і «дуже великий» ефект відповідно [22].

Усі дані були зібрані автономно з міні-програми та реорганізовані Юфенг Чжао. Статистичний аналіз проводили незалежні статистики (Yufeng Zhao, Zongshi Qin) з використанням статистичного програмного забезпечення SAS версії 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC). Рівень значущості було встановлено як 2-одностороннє P<>

Результати

Вихідні характеристики учасників дослідження Серед 975 місцевих жителів, які відвідали скринінг за допомогою міні-програми з 26 лютого 2020 року по 28 квітня 2020 року, 406 осіб, які відповідали критеріям включення та були готові взяти участь у дослідженні, були випадковим чином розподілені до AVNA(n У групах =191) і UC(n=215) ​​404 (99,5 відсотка) завершили всі оцінки та втручання згідно з протоколом (рис. 2). Двоє учасників, які були втрачені для подальшого спостереження без будь-якої оцінки та втручання після рандомізації, були виключені з аналізу даних. Усі вихідні змінні були добре збалансовані між двома групами (Таблиця 1), але значні відмінності у базових змінних результатів спостерігалися в чотирьох місцях (Додаткові матеріали). Таким чином, сайт слугував коваріантом в аналізі результатів.

Первинний результат: частота відповідей, визначена HADS

Результати відповіді, відсутності відповіді та частоти загострень, визначені HADS, проілюстровано в таблиці 2 і на малюнку 3. Через 3 дні частота відповіді в групі AVNA була значно вищою, ніж у групі UC [35,6 відсотка (68/ 191) проти 24,9 відсотка (53213).P=0.02]. Через 14 днів група AVNA мала помітно вищу відповідь, ніж група UC [70,7 відсотка (135/191) проти. 60,6 відсотка (129/213), P=0.02], із значно нижчою частотою загострень, ніж у групі UC [3,7 відсотка (7191) проти. 9,4 відсотка (20213), P= 0.02].

Вторинні результати: безперервні змінні

Неперервні змінні результатів узагальнено в таблиці 3. У внутрішньогрупових порівняннях спостерігалося разюче зниження показників HADS.PHO-9, BAI. IES-R, кількість пробуджень і шкала якості сну через 3 дні та 14 днів порівняно з базовим рівнем (P менше або дорівнює 0,0015) у кожній групі. Загальна кількість годин сну за ніч була помітно більшою через 14 днів, ніж початкова в обох групах (P менше або дорівнює 0,0046). Час засинання не змінювався в обох групах.

У міжгрупових порівняннях група AVNA мала значне зниження показника HADS через 3 дні (P =.01) і 14 днів (P=.0 2) порівняно з групою з розмірами ефекту 0.217 і 0.218 відповідно. Оцінка Bal у групі AVNA також була помітно нижчою, ніж у групі UC через 3 дні (P=.03), із розміром ефекту 0,195. Групі AVNA було потрібно набагато менше часу, щоб заснути (P=.02) і оцінили якість свого сну як значно вищу (P=,04), ніж група UC через 14 днів, з ефектом розміри 0,214 і 0,234 відповідно.

Обговорення

У цьому дослідженні вперше було застосовано самостійний AVNA для лікування емоційного стресу під час пандемії COVID-19. Ми показали, що AVNA, призначена самостійно, була кращою за UC у покращенні симптомів, пов’язаних із дистресом. Група AVNA повідомила про приблизно на 10 відсотків вищий рівень відповіді, ніж група UC, тоді як частота загострень була майже на 6-7 відсотків нижчою, ніж у групі UC у двох точках вимірювання після базового рівня. Самостійне введення AVNA призвело до значно більшого зниження середніх балів HADS через три дні та 14 днів лікування та середніх балів Bal після трьох днів лікування. Більше зниження показників PHQ у групі AVNA через 3 дні також досягло межі на рівні статистичної значущості. Крім того, учасники групи AVNA витрачали набагато менше часу на засинання та з кращою самооцінкою якості сну, ніж група UC. Жодних побічних ефектів між двома групами не було зареєстровано. Ці результати вказують на те, що AVNA, призначена самостійно, може швидко полегшити тривогу та депресивний настрій і значною мірою покращити порушення сну. Така ситуація самомасажу забезпечує зручність для пацієнтів, які не можуть отримати медичну допомогу під час ізоляції.

AVNA легше вивчати та практикувати самостійно, ніж інші немедикаментозні заходи, рекомендовані для полегшення тривоги та депресії, такі як акупунктура тіла, терапія біологічним зворотним зв’язком, медитаційна релаксаційна терапія, ігрова терапія, арт-терапія, терапія Найкан, терапія Тайцзі, йога-терапія та багаторазова терапія. транскраніальна магнітна стимуляція, особливо під час блокування міста та соціальної ізоляції, що спричинила пандемії.

Незважаючи на те, що спостережувані позитивні ефекти AVNA були невеликими із середнім розміром ефекту приблизно 2,1, враховуючи швидку реакцію, практичність і безпеку, AVNA заслуговує на те, щоб рекомендувати його пацієнтам з емоційним стресом під час поточної пандемії COVID-19 та інші надзвичайні події. Насправді точковий масаж вушної раковини був введений для тих, хто відчував психічні розлади у студентів медсестер, хворих на рак, жінок під час екстракорпорального запліднення та жінок після кесаревого розтину [9-12].

На відміну від звичайної стимуляції блукаючого нерва (VNS), при якій пристрій VNS вбудовується під грудну стінку, а електроди імплантуються на шийний вагусний стовбур за допомогою хірургічної процедури [23], черезшкірна стимуляція блукаючого нерва (taVNS) є неінвазивною, безпечнішим і більш практичним. У нерандомізованому клінічному дослідженні [24] за участю 160 пацієнтів із великими депресивними розладами (MDD) ефективність taVNS досліджували шляхом навчання пацієнтів застосовувати двосторонню taVNS в домашніх умовах. Втручання taVNS проводили першій когорті пацієнтів (n=91) протягом 12 тижнів. Пацієнтам (n=69) у другій когорті пропонували фіктивну таВНС протягом 4 тижнів, а потім 8 тижнів справжню таВНС. Пацієнти в групі таВНС мали більше зниження показника 24-депресії Гамільтона (HAMD) ніж у фіктивної групи taVNS після четвертого тижня. Ефект зниження HAMD в обох групах продовжувався в кінцевій точці. Kong та ін. [14] виявили, що порівняно з фіктивним taVNS, лікування taVNS протягом одного місяця також може зменшити тривогу, порушення сну та безнадійність у пацієнтів із БДР. Техніка taVNS все більше впроваджується в лікування неврологічних і психічних розладів, включаючи епілепсію, біль, інсульт, депресію, безсоння та деменцію [8]. ABVN в основному складається з товстих мієлінізованих аферентів, які передають механорецептивні відчуття, такі як дотик, тиск і рух, від зовнішнього вуха до мозку [8, 25]. Волокна ABVN та їх термінали розподіляються в порожнині раковини та раковини тарілки з найвищою щільністю та в оточуючих областях із відповідною високою щільністю, як показано на рисунку 1 [7,8]. Доведено, що активація товстих мієлінізованих аферентних волокон ABVN має важливе значення для досягнення терапевтичної ефективності taVNS [26,271]. Велика кількість даних нейровізуалізації підтверджує, що taVNS широко модулює поширену мозкову мережу, включаючи ядро ​​солітарного тракту, locus coeruleus, дорсальне ядро, парабрахіальне ядро, гіпоталамус, гіпокамп, мигдалеподібне тіло, поясну та префронтальну кору, усі ділянки мозку, які прямо чи опосередковано беруть участь у обробці емоційної інформації та циклі сну/неспання [8]. Таким чином, виявляється, що спостережувані в цьому дослідженні антидистресс-ефекти AVNA можна в основному пояснити його широкою модуляцією вагусної мережі мозку шляхом активації механорецепторів за допомогою точкового масажу на вушних ділянках, багатих ABVN.

Порівняно з традиційними клінічними випробуваннями, які потребують особистого візиту, дизайн на основі смартфона може покращити відбір суб’єктів із усіх демографічних груп, покращити відповідність учасників втручанню та зменшити упередженість оцінювачів. Таким чином, це запропонувало більшу зручність з курсом, що економив час. Наш досвід того, що завершення всього дослідження зайняло лише два місяці, з незначним відсотком відсіву, відображає такі переваги дизайну клінічних випробувань на основі смартфонів.

Обмеження

Слід враховувати кілька обмежень цього дослідження. По-перше, тривалість втручання AVNA була дещо короткою, лише 14 днів. Для оцінки терапевтичної цінності тривалого втручання AVNA необхідні подальші дослідження. По-друге, це, можливо, має більше шансів спричинити велику неоднорідність у процедурах втручання та показниках результатів через відсутність вказівок дослідників на місці 28]. Це дослідження, яке показало відмінності на місцях у змінних результатів, підтвердило таку слабкість. У цьому дослідженні тенденції змін змінних результатів з часом були послідовними в чотирьох місцях. Сайт також слугував коваріантом, включеним до аналізу результатів. Нарешті, завдяки тому факту, що учасники не були закриті для своїх втручань, не можна виключити вплив очікувань учасників на результати.

Висновок

Протягом періоду пандемії COVID-19 лікування AVNA, призначеним самостійно, було ефективнішим, ніж UC, у зменшенні емоційного стресу ізольованих груп населення. Ці висновки підтримують самостійне застосування AVNA як варіант лікування для пацієнтів з емоційним стресом під час пандемії COVID-19 або інших надзвичайних подій.

Список літератури

1 Vindegaard N, Eriksen Benros M. COVID{1}} пандемія та наслідки для психічного здоров’я: систематичний огляд поточних даних. Імунна поведінка мозку. 2020:S0889-1591(20):30954-5.

2. Yeung WF, Ho FY, Chung KF та ін. Самостійний точковий масаж для розладу безсоння: пілотне рандомізоване контрольоване дослідження. J Sleep Res. 2018; 27 (2): 220-231.

3. Cheung DST, Tiwari A, Yeung WF та ін. Самостійний точковий масаж для осіб, які доглядають за літніми членами сім’ї: рандомізоване контрольоване дослідження. J Am Geriatr Soc. 2020;68(6):1193-1201.

4. Tiwari A, Lao L, Wang AX та ін. Самостійний точковий масаж для лікування симптомів серед китайських сімейних опікунів зі стресом опікунів: рандомізоване контрольоване дослідження за списком очікування. BMC Complement Altern Med. 2016;16(1):424.

5. Butt MF, Albusoda A, Farmer AD та ін. Анатомічна основа для черезшкірної стимуляції блукаючого нерва вушної раковини. J Anat. 2020; 236 (4): 588- 611.

6. Bermejo P, López M, Larraya I та ін. Іннервація порожнистої раковини та слухового проходу людини: анатомічна основа стимуляції черезшкірного вушного нерва. Biomed Res Int. 2017;2017:7830919.

7. Kaniusas E, Kampusch S, Tittgemeyer M та ін. Сучасні напрямки стимуляції блукаючого нерва вушної раковини I - фізіологічна перспектива. Передня нейрона. 2019; 13: 854.

8. Еллріх Дж. Черезшкірна аурікулярна стимуляція блукаючого нерва. J Clin Neurophysiol. 2019;36(6):437-442.

9. Chueh KH, Chang CC, Yeh ML. Вплив акупресури вушної раковини на якість сну, тривогу та депресивний настрій у студентів RN-BSN із порушеннями сну. J Nurs Res. 2018; 26 (1): 10-17.

10. Lin L, Zhang Y, Qian HY та ін. Точковий масаж вушної раковини для пов’язаної з раком втоми під час хіміотерапії раку легенів: рандомізоване дослідження. BMJ підтримує Palliat Care. 2019;0:1-8.

11. Qu F, Zhang D, Chen LT та ін. Точковий масаж вушної раковини знижує рівень тривожності та покращує результати екстракорпорального запліднення: проспективне, рандомізоване та контрольоване дослідження. Sci Rep. 2014; 4: 5028.

12. Kuo SY, Tsai SH, Chen SL та ін. Точковий масаж вушної раковини знімає тривогу та втому та знижує рівень кортизолу у жінок після кесаревого розтину: односліпе, рандомізоване контрольоване дослідження. Int J Nurs Stud. 2016;53:17-26.

13. Fang J, Rong P, Hong Y та ін. Черезшкірна стимуляція блукаючого нерва модулює мережу стандартного режиму при великому депресивному розладі. Біологічна психіатрія. 2016; 79 (4): 266-73.

14. Kong J, Fang J, Park J та ін. Лікування депресії за допомогою транскутанної аурікулярної стимуляції блукаючого нерва: сучасний стан і перспективи на майбутнє. Фронтова психіатрія. 2018; 9:20.

15. Brandmeyer T, Delorme A, Wahbeh H. Неврологія медитації: класифікація, феноменологія, кореляти та механізми. Prog Brain Res. 2019;244:1-29.

16. Schwendinger F, Pocecco E. Протидія фізичній активності під час пандемії COVID-19: Наукові рекомендації щодо фізичних вправ удома. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(11):3909.

17. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT та ін. Обґрунтованість лікарняної шкали тривоги та депресії. Оновлений огляд літератури. J Psychosom Res. 2002;52(2):69-77.

18. Кроенке К., Спітцер Р.Л., Вільямс Дж.Б. PHQ-9: валідність вимірювання тяжкості короткої депресії. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13.

19. Beck AT, Epstein N, Brown G та ін. Перелік для вимірювання клінічної тривожності: психометричні властивості. J Consult Clin Psychol. 1988;56(6):893-897.

20. Вайс Д.С., Мармар К.Р. Переглянуто вплив масштабу подій. В кн.: Оцінка психологічної травми та ПТСР. Guilford Press; 1997: 399-411.

21. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH та ін. Піттсбурзький індекс якості сну: новий інструмент для психіатричної практики та досліджень. Психіатричне дослідження. 1989; 28 (2): 193-213.

22. Borenstein M. Перевірка гіпотези та оцінка розміру ефекту в клінічних дослідженнях. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;78(1):5-11.

23. Mertens A, Raedt R, Gadeyne S та ін. Останні досягнення в пристроях для стимуляції блукаючого нерва. Прилади Expert Rev Med. 2018;15(8):527-539.

24. Rong P, Liu J, Wang L, Liu R, Fang J, Zhao J та ін. Вплив черезшкірної стимуляції вушного блукаючого нерва на великий депресивний розлад: нерандомізоване контрольоване пілотне дослідження. J Афект розладу. 2016;195:172-179.

25. Safi S, Ellrich J, Neuhuber W. Мієлінові аксони в вушній гілці блукаючого нерва людини. Anat Rec (Хобокен). 2016; 299 (9): 1184- 91.

26. Джонсон Р.Л., Вілсон К.Г. Огляд стимуляції блукаючого нерва як терапевтичного втручання. J Inflflamm Res 2018; 11: 203–213.

27. Vonck K, Boon P, Van Roost D. Анатомо-фізіологічні основи та механізм дії нейростимуляції при епілепсії. Acta Neurochir Suppl 2007; 97: 321–328.

28. Tønning ML, Kessing LV, Bardram JE, et al. Методологічні проблеми в рандомізованих контрольованих дослідженнях лікування за допомогою смартфонів у психіатрії: систематичний огляд. J Med Internet Res. 2019;21(10):e15362.