Гостре ураження нирок: захворюваність, етіологія, лікування та оцінка результатів серії випадків у Самоа

АНОТАЦІЯ

фон:Гостре ураження нирок(AKI) є основною та недостатньо визнаною причиною захворюваності та смертності в усьому світі. Країни з низьким і середнім рівнем доходу несуть найбільший тягар ГПН (85%). На даний момент немає опублікованої літератури проAKIз островів Тихого океану. Це дослідження мало на меті повідомити про захворюваність, етіологію, лікування та результати лікування ГПН у лікарні третього рівня Самоа. Матеріали та методи:Одноцентрове проспективне обсерваційне дослідження. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 років), госпіталізований до загальних палат лікарні Tupua Tamasese Meaole (TTM) з діагнозом ГПН у період з 1 грудня 2019 року по 31 травня 2020 року та (2)рівень креатиніну в сироватці кровіof >200 мкмоль/л, і (3) відповідність струмуЗахворювання нирокКритерії покращення глобальних результатів (KDIGO) для діагностики ГПН. Форму збору даних було адаптовано з проекту Global Snapshot International Society for Nephrology, і в ній були записані демографічні та вихідні характеристики, провокаційні причини ГПН, лікування/лікування та показники результатів.

СКІЛЬКИ ЧАСУ ПОТРІБНО, ЩОБ CISTANCHE ДІЯВ У ПАЦІЄНТІВ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ НИРОК?

Результати:Протягом періоду дослідження було загалом 114 госпіталізацій з ГПН, що відповідає захворюваності на ГПН у лікарні 26,8 на 1000 госпіталізацій за 6 місяців. 75% випадків ГПН були позалікарняними. Основними причинами ГПН були дегідратація (79%) і сепсис (64%). Понад 40% випадків супроводжувалися двома або більше неінфекційними захворюваннями. Стаціонарна смертність склала 20,2%. Протягом 3 місяців після виписки з лікарні 25% випадків ГПН повністю вирішилося, 25% пацієнтів померли, а 18,7% випадків ГПН прогресувало до хронічної хвороби нирок. Основними причинами смертності булисерцево-судинні події(35%) і сепсис (35%). Висновки: у Самоа висока захворюваність на госпіталі та несприятливі результати ГПН. Необхідно підвищити обізнаність громадськості, урядовців і медичних працівників щодо цього недостатньо визнаного стану.

1. Введення

Гостре ураження нирок(AKI) описується як швидке збільшеннясироватковий креатинін, зменшення виділення сечі, або обидва [1]. ГПН сам по собі не є хворобою, а скоріше мовчазним і недостатньо розпізнаним синдромом, який існує в спектрі, зазвичай вторинним щодо інших основних етіологій, таких яксерцева недостатністьі сепсис/шок [1]. ГПН асоціюється з різними патофізіологічними процесами, які включають затримку продуктів розпаду, порушення гомеостазу електролітів і генералізовану запальну реакцію, що вражає віддалені органи [2]. Це становить 10–15% госпіталізацій у всьому світі, а поширеність ГПН у відділеннях інтенсивної терапії може перевищувати 50% [1]. Раннє розпізнавання ГПН дає змогу вчасно лікувати та покращувати/відновлювати функцію нирок і, отже, знижує ризик довгострокової захворюваності та смертності як від захворювання нирок, так і від основного/провокаційного захворювання (тобто інфаркту міокарда) [1, 2].

Поточний міжнародний консенсус щодо визначення ГПН полягає в тому, що протягом семи днів або менше у пацієнта спостерігається підвищення базового рівня креатиніну в сироватці крові більш ніж або дорівнює 1,5 раза (або підвищення більше ніж або дорівнює {{2 }}.3 мг/дл протягом будь-якого 48-годинного періоду) та/або об’єм сечі =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

За даними глобальних епідеміологічних досліджень [2–4], найбільший тягар ГПН (85%) припадає нанизький дохіді країни з доходом нижче середнього (LLMIC). Висока захворюваність на ГПН у цих країнах значною мірою пояснюється екологічними факторами, зокрема забрудненою водою та ендемічним захворюванням (наприклад, малярією на африканському континенті) [2]. Існують також докази того, що ГПН вражає молодих людей із обмеженими ресурсами, причому головними причинами ураження нирок є ниркова недостатність, що реагує на об’єм, акушерські ускладнення, інфекції та токсини [5]. У той час як переважна частка досліджень ГПН (82,7%) проводиться країнами з високим рівнем доходу, кілька досліджень, проведених у країнах з низьким рівнем ресурсів, показують, що значній частині ГПН можна запобігти. З цією метою Міжнародне товариство нефрології започаткувало «Ініціативу 0by25», яка спрямована на усунення ГПН, якому можна запобігти, як причини смертності в усьому світі [6,7]. Огляд літератури виявив, що наразі немає публікацій про AKI на островах Тихого океану.

Самоа — полінезійська держава острівного регіону Тихого океану (рис. 1). Лікарня Tupua Tamasese Meaole (TTM) є єдиним центром вищої медичної допомоги в країні, розташований у столиці Апіа. Огляд навантаження відділів невідкладної допомоги та внутрішньої медицини показав, що ГПН може бути серйозним, але недостатньо визнаним проявом для лікарні ТТМ. Враховуючи опубліковані звіти щодо ниркової недостатності та гемодіалізу в Самоа [8, 9], цілями цього дослідження було оцінити захворюваність, етіологію, лікування та показники результатів у дорослих пацієнтів, які звертаються до лікарні ТТМ з діагнозом ГПН. Результати дослідження повинні не тільки покращити раннє виявлення та лікування ГПН у наших умовах, це також може призвести до зменшення тягаря хронічної хвороби нирок для нашої країни.

2. Методи

2.1. Етичне схвалення

Етичне схвалення для цього дослідження було отримано від Комітету з досліджень охорони здоров’я Національного університету Фіджі (CHREC) і Міністерства охорони здоров’я Самоа – Комітету з досліджень у сфері охорони здоров’я (MoH-HRC). Також було отримано схвалення Gatekeeper від заступника генерального директора лікарні TTM.

2.2. Реєстрація

Відповідно до Гельсінської декларації про те, що «кожне дослідження за участю людей повинно бути зареєстровано в загальнодоступній базі даних», це дослідження було зареєстровано на ClinicalTrials.gov (протокол ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Таблиця 1 Визначення AKI KDIGO.