Випадок важкого гострого ураження нирок внаслідок сильного зневоднення внаслідок діареї мандрівника під час перорального прийому антагоніста рецепторів ангіотензину II.
Feb 29, 2024
[Фон] Ренін-ангіотензин(RA) системні інгібітори, такі якангіотензинII рецепторантагоністи(БРА) часто призначають з точки зорукардіо- та нирково-захисні ефекти. Японське нефрологічне товариство рекомендує рекомендувати пацієнтам припинити прийом інгібіторів ренін-ангіотензинової (РА) системи під час лікарняних днів, таких як лихоманка, діарея, блювання та зниження перорального споживання, оскільки існує ризикгостре ураження нирок(AKI). Однак це мало відомо. [Кейс] Чоловік 70 років. Він маєхронічні захворювання нирок(CKD) G3A черезнефросклерозі було призначеноолмесартаніамлодипін. Хоча пацієнтка їздила в екскурсійну поїздку до Камбоджі та розвинула водянистістьдіареяприблизно 8 разів на день, він продовжував приймати пероральні ліки, включаючи БРА. Після повернення до Японії він схуд на 7 кг і відчував нудоту, тому він звернувся до місцевого лікаря, де його рівень Cr склав 9,8 мг/дл, і його направили до нашої лікарні. У нього була олігурія, і його Cr підвищився до 13,4 мг/дл, але спонтанне сечовипускання покращилось із заміщенням рідини та відміною БРА. Його ниркова функція також покращилася до Cr2,9 мг/дл, і його виписали додому на 9-й день лікарні. Вважалося, що він гострий при хронічній хворобі нирок через зневоднення внаслідок діареї мандрівника та його БРА.
[Висновок]Важливо припинити прийом інгібіторів системи RA у дні хвороби.
НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:
Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Тел.:+86 15292862950
Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
вступ
Інгібітори ренін-ангіотензинової (РА) системи, такі як блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА), часто призначають при хронічних захворюваннях нирок, гіпертонії, серцевих захворюваннях тощо. Бажано припинити прийом інгібіторів РА системи при погіршенні самопочуття, але це маловідомо. Ми повідомляємо про випадок тяжкої ниркової недостатності внаслідок сильного зневоднення внаслідок діареї мандрівника під час призначення БРА.
Приклад симптому
Приклад: чоловік 70 років.
Основні скарги: діарея, схуднення, нудота.
[Поточна історія]
Олмесартан 20 мг/день та амлодипін 5 мг/день були призначені його місцевим лікарем для хронічної хвороби нирок (ХНН) G3 a через нефросклероз (його Cr 1,1 мг/дл на початковому рівні). Він був повністю незалежним у повсякденній діяльності.
Він поїхав у 6-денну екскурсійну поїздку до Камбоджі, і з другого дня подорожі у нього почався водянистий пронос приблизно 8 разів на день. У пацієнта не було лихоманки, він міг контролювати свій біль у животі та міг приймати пероральні ліки, тому він продовжував приймати всі призначені ліки перорально. Артеріальний тиск не вимірювали, оскільки пацієнт подорожував, але суб’єктивних симптомів, що вказували б на гіпотензію або внутрішньосудинну дегідратацію, таких як запаморочення або відчуття темряви перед очима при вставанні не спостерігалося.
Після повернення до Японії у нього продовжувався коричневий водянистий пронос 5 разів на день, а коли він зважився вдома, то виявив, що втратив 7 кг (з 82 кг до 75 кг). У нього також розвинулася нудота, тому наступного дня після повернення додому (далі – День 1) він відвідав дільничного лікаря. Оскільки рівень Cr досягав 9,5 мг/дл, пацієнт був направлений до нашої лікарні з діагнозом: загострення хронічної хвороби нирок. В інтерв'ю з самою людиною з'ясувалося, що друга половина поїздки і
Було припущено, що він страждав від олігурії на 1-й і 2-й дні після повернення до Японії (за словами пацієнта, «Я часто ходив в туалет, щоб справити нужду, але мені здавалося, що я майже не мочився».)
Він попросив надати додаткову інформацію щодо діареї, спричиненої людьми, які подорожують до Південно-Східної Азії, але, окрім того факту, що він пив воду з басейну, він не знайшов жодної додаткової інформації.
【медична історія】
Хронічна хвороба нирок: нефросклероз,Хронічна хвороба нирок(CKD) G3 a, аналіз крові у попереднього лікаря приблизно 1 місяць тому показав Cr1,1 мг/дл.
Гіпертонія: це було помічено 5-6 років тому. Відсутність в анамнезі хірургічних втручань, включаючи операції на черевній порожнині.
【Алергія】
нічого особливого.
[Оральна медицина]
Амлодипін 5 мг таблетки по 1 таблетці 1 раз на добу вранці.
Олмесартан 20 мг таблетки, 1 таблетка 1 раз на день вранці.
[Соціальна історія]
Без алкоголю. Я кинув палити 10 років тому.
[Фізичні результати після прибуття]
Зріст: 165 см, вага: 75 кг (ІМТ: 30,1 кг/м2). Ясна свідомість. Шкала коми Глазго (ШКГ) E4V5M6 (15 балів), артеріальний тиск 164/87 мм рт.ст., частота пульсу 98/хв, температура тіла 36,4°, SpO2 96% (кімнатне повітря), частота дихання 16/хв.
Жорсткості потилиці не було, зіниці були 3 мм/3 мм, світловий рефлекс був швидким. Кон’юнктива ока не блідла, а кон’юнктива бульбарної – пожовтіння та гіперемії. На шиї не пальпується лімфаденопатія, в глотці не спостерігається почервоніння або білого моху. Слизова порожнини рота помітно суха. У грудній клітці різниці дихальних шумів зліва направо не було, ні хрипів, ні стридору не було, шумів у серці не було. У черевній порожнині звуки перистальтики кишечника дещо посилені.
При пальпації він був м’яким, болючості або м’язового напруження не спостерігалося. Ректальне обстеження не виявило ані кров’яних випорожнень, ані болючості. Неврологічний огляд не виявив помітних місцевих симптомів. Спостерігали шкіру та суглоби всього тіла, явного почервоніння чи висипу не спостерігалося. Набряку гомілки не спостерігалося. У реанімаційному відділенні у пацієнта відбулося випорожнення, стілець коричневий, водянистий.
[Результати експертизи під час відвідування]
Результати аналізів крові та аналізів сечі підсумовано в таблиці 1. Спостерігалося тяжке порушення функції нирок з UN-102.9 мг/дл і Cr13,4 мг/дл, але К у сироватці крові був у межах норми при 4,5 мекв/дл. Л. При якісному аналізі сечі в сечі виявлено білок 3+, прихована кров 3+, в осаді сечі велика кількість еритроцитів і уротелію. Патологічних зліпків не виявлено. Результати аналізу газів крові не показали підвищення рівня молочної кислоти, але спостерігався метаболічний ацидоз через розширення аніонного проміжку, що відповідає уремії та дихальній компенсації.
Як показано в таблиці 2, були проведені тести для диференціальної діагностики діареї у мандрівників до Південно-Східної Азії, але всі тести були негативними.
[Виявлені зображення під час відвідування]
Рентген грудної клітки не виявив помітних відхилень, а звичайні торакоабдомінальні КТ-зображення не показали атрофії нирок або обструкції сечовивідних шляхів та інших помітних відхилень. Ультразвукове дослідження показало, що скорочувальна здатність лівого шлуночка візуально хороша (гіпердинамічна), але внутрішньосудинне зневоднення було значним.
[Прогрес після госпіталізації]
У пацієнтки було діагностовано гостре загострення хронічної ниркової дисфункції (ГНН при ХХН) через важку дегідратацію внаслідок діареї мандрівника, і її клінічний перебіг припустив, що її БРА могла бути фактором загострення. Після госпіталізації прийом БРА було припинено, а ГПН лікували за допомогою заміщення позаклітинної рідини та дієти з обмеженням калію. При діареї мандрівників застосовували легкозасвоювану дієту, а після підтвердження негативної оцінки специфічної інфекції (табл. 2) також призначали протидіарейні засоби та препарати молочнокислих бактерій.
Прогрес узагальнено на малюнку 1. Через день після госпіталізації вона не реагувала на заміщення позаклітинної рідини та мала олігурію (діурез 300 мл/день), а її Cr підвищився до піку 13,4 мг/дл, але покращився протягом час і її Cr2. Він знизився до 9 мг/дл. Загальний стан покращився, на 9-й день лікарні він був виписаний додому. Зараз вона перебуває під амбулаторним спостереженням, і її рівень Cr покращився до 1,6 мг/дл.
