Випадок гіпогонатропного гіпогонадизму внаслідок гіпофізиту, виявлений при вторинному чоловічому безплідді

вступ

Основними причинами вторинного чоловічого безпліддя є варикоцеле та зменшення об’єму сперми, рухливості сперматозоїдів, підвищення аномальної морфології сперматозоїдів і зменшення можливостей статевого акту внаслідок старіння.1,2 Гіпопітуїтаризм у дорослих може спричинити вторинне чоловіче безпліддя. Однак зареєстровані випадки поодинокі. Гіпогонадотропний гіпогонадизм часто спричинений гіперпролактинемією, ураженням гіпофіза (пухлина, гранульома, абсцес), синдромом Кушинга, опроміненням гіпофіза, травмою чи хірургічним втручанням, синдромом Калмана або синдромом Прадера-Віллі.3 Тут ми повідомляємо про випадок гіпогонадотропного гіпогонадизму внаслідок лімфоцитарної гіпофізит з діагнозом вторинне чоловіче безпліддя як основна скарга.

Клацніть, щоб дізнатися про тестостерон

Презентація кейсу

Чоловік віком 29- років поскаржився на вторинне чоловіче безпліддя. При дослідженні сперми виявили ознаки азооспермії, і його направили до нашого відділення. Зріст — 163 см, вага — 61,6 кг, індекс маси тіла — 23,2 кг/м2. Його лібідо та еректильна здатність знижувалися. Він міг еякулювати, але об’єм його сперми зменшувався. Його пеніс і волосся на лобку були нормальними (G5 і PH5 на стадії Таннера).

Яєчка 10 мл з обох боків, варикоцеле не виявлено. Аналізи крові показали кількість ЛГ 0,7 мОд/мл, кількість ФСГ — 1,5 мОд/мл і кількість тестостерону — 1,4 нг/мл. Ми вважали, що він був можливим випадком гіпогонадотропного гіпогонадизму у дорослому віці, оскільки він не мав проблем із вторинними статевими ознаками та мав першу дитину. Крім того, оскільки в анамнезі не було хірургічного втручання чи травми, у нього підозрювали міжмозкове захворювання або захворювання гіпофіза.

Після тесту на інсулін-ТРГ-ЛГРГ рівень ЛГ і ФСГ був нормальним, але пікове значення перевищувало нижню межу норми, і було підозрювано, що відбулося зниження здатності секреції ЛГ і ФСГ гіпофізом. МРТ T1- зважені зображення показали збільшення ніжки гіпофіза (рис. 1а). Після контрастного посилення було показано, що воно рівномірно посилене, і була підозра на лімфоцитарний гіпофізит (рис. 1b). На підставі цих клінічних даних йому було поставлено діагноз гіпогонадотропний гіпогонадизм внаслідок лімфоцитарного гіпофізиту.

Він почав самостійно вводити 5000 одиниць препарату hCG двічі на тиждень. Через тринадцять місяців після лікування аналіз сперми виявив ознаки азооспермії, і був доданий препарат rFSH. Через сімнадцять місяців після першого лікування його суб'єктивні симптоми, такі як зниження лібідо, покращилися. Лікувати лімфоцитарний гіпофізит не проводили.

Обговорення

Вторинне безпліддя – це ситуація, коли батьки не можуть мати більше дітей після 1 року спроб. Приблизно одна третина випадків вторинного безпліддя виникає у партнера-чоловіка.1 Варикоцеле є найпоширенішою причиною вторинного чоловічого безпліддя.2 Інші причини включають старіння, порушення проходження сперми, ендокринні розлади та спадкові розлади. Ендокринні захворювання можуть стати причиною вторинного чоловічого безпліддя. Однак зареєстровані випадки поодинокі. Серед ендокринних розладів гіпогонадотропний гіпогонадизм є формою гіпогонадизму, яка виникає через проблеми з гіпофізом або гіпоталамусом.

Причини гіпогонадотропного гіпогонадизму класифікуються як вроджені та набуті.3,4 Вроджені причини включають синдром Калмана, синдром Лоуренса–Муна–Бідля, синдром Прадера–Віллі, дефіцит гонадотропіну тощо. Набуті причини включають аденому гіпофіза, гіпофізит, хірургічне втручання на пухлину мозку, променева терапія та черепно-мозкова травма. Гомес та ін. повідомили, що швидка втрата ваги після рукавної гастректомії була пов’язана з гіпогонадотропним гіпогонадизмом.5 У цього пацієнта не спостерігалося швидкої втрати ваги.

Ми вважали його випадок набутим, тому що він не мав проблем із вторинними статевими ознаками і мав першу дитину. Під час першого візиту його яєчка були маленькими. Оскільки у нього перша дитина, ми припускаємо, що його яєчка зменшилися після гіпогонадотропного гіпогонадизму. На підставі МРТ причиною вважається лімфоцитарний гіпофізит. Лімфоцитарний гіпофізит - це стан, при якому гіпофіз інфільтрується лімфоцитами, що призводить до збільшення гіпофіза та порушення функції.

Частота становить 1 з 9 мільйонів, приблизно 1 відсоток захворювань гіпофіза.6 Уражену ділянку приблизно класифікують на три типи: запалення передньої долі гіпофіза, запалення задньої долі гіпофіза та пангіпофізит. Гормональні тести, контрастна МРТ голови та біопсія гіпофіза є основними тестами, але біопсія часто не виконується через інвазивні аспекти.

Лікування передбачає додаткову кількість гормонів, а якщо збільшення гіпофіза спричиняє погіршення зору, проводять стероїдну терапію або масову резекцію гіпофіза транссфеноїдального синуса.6–8 Причина лімфоцитарного гіпофізиту не ясна, але існує припущення про зв’язок із аутоімунним механізмом. Чалан та ін. повідомили про його асоціацію з клітинами Th17.9 Було припущено, що IL17, що виробляється з Th17, може індукувати різні медіатори запалення, провокувати запальну відповідь і відігравати центральну роль у патофізіології гіпофізиту. Першим методом лікування безпліддя внаслідок гіпогонадотропного гіпогонадизму є замісна гормональна терапія.

Растреллі та ін. повідомили, що частота появи сперматозоїдів становила 47 відсотків при застосуванні лише препарату hCG та 80 відсотків при застосуванні препарату hCG та FSH.10 Повідомляється, що у випадках олігоспермії після замісної гормональної терапії діти зачали за допомогою IUI або ICSI. Навіть у випадках азооспермії після замісної гормональної терапії повідомляється, що сперма, отримана за допомогою мікро-TESE та ICSI, призводить до вагітності.11,12 У цьому випадку пацієнтка почала гормональну терапію з hCG і все ще мала азооспермію за спермою. обстеження після лікування. Він щойно додав препарат rFSH, і нам потрібно продовжувати стежити за його прогресом.

Висновок

Це перше відоме нам повідомлення про гіпогонадотропний гіпогонадизм внаслідок гіпофізиту, виявленого при вторинному чоловічому безплідді. Необхідно продовжувати накопичувати дані про результати лікування вторинного чоловічого безпліддя.

Список літератури

1 Atif K, Khalid H, Wael M та ін. Вторинне безпліддя та старіння чоловіка, огляд. Я. Уроль. 2014 рік; 67: 184–8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K та ін. Відмінності в клінічних характеристиках первинно і вторинно безплідних чоловіків з варикоцеле. Фертильний. Стерильний. 2009 рік; 91: 826–30.

3 Ренато Ф., Даніель З., Сандро Е. Перегляд гіпогонадотропного гіпогонадизму. Клініки 2013; 68: 81–8. 4 Флавія П, Марина С, К'яра М та ін. Уявлення про некласичні та нові причини гіпопітуїтаризму. Нац. Rev. Endocrinol. 2021 рік; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K та ін. Вторинна азооспермія після рукавної гастректомії: опис випадку. Фертильний. Стерильний. Респ. 2021; 2: 2666–3341.

6 Катуреглі П., Ньюшаффер С., Оліві А., Помпер М.Г., Бургер ПК, Роуз Н.Р. Аутоімунний гіпофізит. Ендокр. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S та ін. Лікування первинного гіпофізиту в Німеччині. Дж. Клін. Ендокринол. Метаб. 2015 рік; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O та ін. Первинний гіпофізит: одноочаговий досвід у 16 ​​випадках. Ж. Нейрохірург. 2004; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P та ін. Клітини Th17 сприяють патології аутоімунного гіпофізиту. J. Immunol. 2021 рік; 206: 2536–43.

10 Растреллі Г, Корона Г, Маннуччі Е, Маггі М. Фактори, що впливають на сперматогенез при замісній терапії гонадотропінами: метааналітичне дослідження. Андрологія 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C та ін. Чи необхідна інтрацитоплазматична ін’єкція сперми для лікування гіпогонадотропного гіпогонадизму? Порівняння між ідіопатичним і вторинним гіпогонадотропним гіпогонадизмом. гудіння Фертильний. 2009 рік; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми як доповнення до лікування гонадотропінами у безплідних чоловіків з гіпогонадотропним гіпогонадизмом. Міжн. Я. Андрол. 2005 рік; 28: 202–7.