6 балів, 2 програми, швидко навчити діабетиків самостійно регулювати інсулін
Jul 22, 2022
Деяким хворим на цукровий діабет, які отримують інсулінотерапію, з різних причин незручно йти в лікарню на контрольне лікування, тому вони намагаються самостійно коригувати дозу інсуліну. Однак, якщо пацієнт може освоїти метод коригування дози інсуліну шляхом навчання та матиме умови для самоконтролю рівня цукру в крові, це не тільки значно покращить рівень самостійного контролю рівня цукру в крові певною мірою, але й принесе велика зручність для їхнього життя.
1. Класифікація та застосування інсуліну
Фізіологічна секреція інсуліну включає постійну «базальну секрецію інсуліну» та індуковану їжею «прандіальну секрецію інсуліну». За звичайних умов базальний інсулін виділяється приблизно 1 одиницею на годину, із загальною добовою кількістю близько 24 одиниць; Інсулін під час прийому їжі виділяється після їжі, у загальній кількості близько 24 одиниць на добу.
Натисніть, щоб Cong rong cistanche для діабету
Іншими словами: нормальна людина виділяє близько 48 одиниць інсуліну на день, з яких базальний інсулін і інсулін під час прийому їжі становлять по 50 відсотків. Основна роль базального інсуліну полягає в контролі рівня глюкози в крові натще та перед прийомом їжі, а основна роль прандіального інсуліну полягає в контролі рівня цукру в крові після прийому їжі.
Інсулін можна розділити на аналоги інсуліну швидкої дії, короткої дії, середньої тривалості дії, аналоги інсуліну тривалої дії, попередньо змішані інсуліни, попередньо змішані аналоги інсуліну та інші характеристики відповідно до швидкості початку дії та тривалості дії.
«Інсулін швидкої дії» та «інсулін короткої дії» належать до інсулінів під час прийому їжі, які зазвичай вводяться перед їжею та в основному використовуються для контролю рівня цукру в крові після прийому їжі;
«Інсулін середньої тривалості дії» та «аналоги інсуліну тривалої дії» належать до базального інсуліну, який зазвичай вводять ввечері перед сном, головним чином для контролю базального рівня цукру в крові (в основному це стосується рівня цукру в крові натщесерце та перед прийомом їжі);
«Попередньо змішаний інсулін» і «попередньо змішаний аналог інсуліну» належать до змішаних інсулінів тривалої та короткої дії, які зазвичай вводяться вранці та перед обідом, що може одночасно контролювати рівень цукру в крові натще та після їжі.
2. Поширені схеми інсулінотерапії
Схеми введення інсуліну діляться на дві основні категорії: «додаткова терапія» та «замісна терапія».
1 Додаткове лікування
Також відома як «комбінована терапія», це комбінація пероральних гіпоглікемічних препаратів та інсуліну, яка в основному підходить для тих пацієнтів з діабетом 2 типу, яким важко досягти контролю рівня цукру в крові лише пероральними гіпоглікемічними препаратами.
Схема 1. Пероральні гіпоглікемічні препарати протягом дня плюс ін'єкції інсуліну середньої та тривалої дії перед сном. Заповнюючи базальний дефіцит інсуліну пацієнта, рівень цукру в крові пацієнта натщесерце можна ефективно контролювати, і коли рівень цукру в крові натщесерце знижується, рівень цукру в крові після прийому їжі також буде відповідно покращуватися, щоб досягти мети контролю цукру в крові протягом дня.
Специфічний метод полягає в наступному: для введення базального інсуліну перед сном початкова кількість становить {{0}}.2U/kg•d, а значення рівня глюкози в крові пацієнта натщесерце також можна використовувати як початкову кількість інсулін. Коригуйте кожні 3-5 днів відповідно до рівня цукру в крові натще. З міркувань безпеки діапазон коригування кожної дози не повинен бути занадто великим. Коли рівень цукру в крові натще перевищує 10,0 ммоль/л, його можна щоразу підвищувати на 3–4 одиниці. Коли рівень цукру в крові натще менше 10,0 ммоль/л, його можна щоразу підвищувати на 1-2 одиниці. одиниця.
Клінічний приклад:
Ван ××, {{0}}-річний самець, важить 70 кг і має зріст 175 см. Вже 8 років хворіє на цукровий діабет 2 типу, приймає пероральні гіпоглікемічні препарати. Метформін 0,5 мг 3 рази на добу, репаглінід 2 мг 3 рази на добу, піоглітазон 15 мг 1 раз на добу. Нещодавній профіль рівня глюкози в крові показав, що рівень глюкози в крові натще становив 11-13 ммоль/л, 2-годинний рівень глюкози в крові після прийому їжі становив 15-17 ммоль/л, а глікований гемоглобін становив 9,6 відсотка.
На основі збереження вихідних пероральних гіпоглікемічних препаратів хворому щовечора перед сном (з 9 до 10 години) вводили 12 ОД інсуліну тривалої дії. Через три дні рівень глюкози в крові натще становив 8,6 ммоль/л, а через 2 години після трьох прийомів їжі рівень глюкози в крові становив 12 ~14 ммоль/л. Хоча рівень цукру в крові знизився, він все ще не ідеальний.
Враховуючи, що рівень глюкози в крові пацієнта натщесерце впав нижче 10,0 ммоль/л, з міркувань безпеки діапазон регулювання інсуліну не повинен бути занадто великим і збільшуватися на 2 одиниці перед сном, тобто щовечора вводити 14 одиниць інсуліну тривалої дії.
Через три дні рівень глюкози в крові натщесерце склав 7,4 ммоль/л, а через 2 години після трьох прийомів їжі рівень глюкози в крові становив 9.8-11.2 ммоль/л. Рівень глюкози в крові все ще не повністю відповідав стандарту. Потім збільште інсулін тривалої дії на 1 одиницю перед сном, щоб досягти 15 одиниць, і виміряйте через три дні. Рівень цукру в крові натще становив 6,4 ммоль/л, а через 2 години після трьох прийомів їжі — 7.8-9.0 ммоль/л. Після вищевказаних коригувань рівень цукру в крові пацієнта був в основному під контролем до стандарту.
Варіант 2: вводьте попередньо змішаний інсулін (або попередні змішані аналоги інсуліну) вранці та перед вечерею. Ця програма може доповнювати інсулін під час прийому їжі та базальний інсулін і в основному використовується для пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу, які погано лікуються різноманітними пероральними гіпоглікемічними препаратами. У принципі, під час застосування цієї схеми лікування інсуліновими стимуляторами необхідно припинити.
Конкретний метод полягає в наступному: ін’єкція попередньо змішаного інсуліну щодня перед сніданком і вечерею. Початкова доза зазвичай становить 0.2-0.4U/kg·d, і зазвичай її розподіляють на ранок і вечерю у співвідношенні 2:1 (Примітка: якщо введений інсулін є попередньо змішаний аналог інсуліну, а також його можна роздавати у співвідношенні 1:1 перед сніданком і вечерею).
Відрегулюйте дозу інсуліну перед сніданком відповідно до рівня цукру в крові після сніданку та цукру в крові перед обідом, відрегулюйте дозу інсуліну перед вечерею відповідно до рівня цукру в крові після вечері та цукру в крові натщесерце, коригуйте її кожні 3-5 днів і регулюйте дозу відповідно до до рівня цукру в крові. до досягнення рівня цукру в крові.
Клінічний приклад:
Лі ××, {{0}}-річна жінка, важить 62 кг, має зріст 165 см і має 5--річну історію діабету 2 типу. Пероральний метформін 0,5 мг тричі на день, глімепірид 4 мг один раз на день, інгібітор глюкозидази 50 мг тричі на день, нещодавній поганий контроль рівня цукру в крові.
Рівень глюкози в крові натще становить {{0}} ммоль/л, а через 2 години після прийому їжі — 14-16 ммоль/л. Змінити план лікування: припинити прийом глімепіриду (належить до засобів, що підсилюють секрецію інсуліну), залишити метформін у дозі 0,5 3 рази на день, змінити інгібітор глюкозидази на 1 таблетку (50 мг) опівдні щодня, приймати по дві таблетки вранці та ввечері попередньо змішаними інсуліновий режим.
Початкову дозу інсуліну розраховували як 0,4 ОД/кг•д, 16 ОД вводили за півгодини до сніданку, 8 ОД — за півгодини до вечері. Через 3 дні рівень глюкози в крові натще становив 9,6 ммоль/л, а через 2 години після сніданку — 12,3 ммоль/л. Відповідно до рівня глюкози в крові пацієнта дозу інсуліну перед сніданком і вечерею збільшували на 2 ОД (тобто 18 ОД вранці і 10 ОД ввечері).
Через 3 дні рівень глюкози в крові натще становив 8,2 ммоль/л, а через 2 години після сніданку — 11,2 ммоль/л, і рівень глюкози в крові все ще був високим. Знову відкоригуйте дозу інсуліну, додайте 2 одиниці перед вечерею, тобто 10 одиниць, додайте 1 одиницю перед сніданком або 19 одиниць, виміряйте рівень цукру в крові натщесерце 6,6 ммоль/л через 3 години і 8,2 ммоль/л через 2 години після сніданок, а рівень цукру в крові відповідає стандартам.
Пацієнти, які вводять попередньо змішаний інсулін двічі на день вранці та ввечері, часто відчувають гіперглікемію після обіду. У відповідь на цю ситуацію в обід можна додати 1-2 таблеток (50-100 мг) інгібіторів -глюкозидази. Він може ефективно контролювати високий рівень цукру в крові після обіду.
2. замісна терапія
Зазвичай відноситься до плану інтенсивного лікування інсуліном «три коротких і один довгий», тобто інсулін короткої (або швидкої) дії вводиться перед трьома прийомами їжі, а інсулін середньої та тривалої дії — перед сном. Цей план може доповнювати базальний інсулін і інсулін під час їжі. Симулюючи фізіологічну секрецію інсуліну, він має такі переваги, як безпека та ефективність, зручне регулювання, невеликі коливання рівня цукру в крові та високий рівень відповідності рівня цукру в крові. Він особливо підходить для пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу та прогресуючим діабетом 2 типу з недостатністю острівців підшлункової залози.
Конкретний метод: ввести інсулін короткої (або швидкої) дії перед триразовим прийомом їжі, ввести базальний інсулін середньої та тривалої дії перед сном, відкоригувати кількість базального інсуліну перед сном відповідно до рівня цукру в крові натщесерце. і відрегулюйте інсулін короткої дії до трьох прийомів їжі відповідно до рівня цукру в крові після трьох прийомів їжі. Дозування регулюється кожні 3-5 днів, і діапазон коригування становить від 1 до 4 одиниць кожного разу відповідно до рівня цукру в крові, доки рівень цукру в крові не досягне стандарту.
3. Рекомендації щодо коригування дози інсуліну
1. Коригування інсуліну в основному має базуватися на результатах моніторингу рівня глюкози в крові та посилатися на цільове значення контролю рівня глюкози в крові для кожного пацієнта, а клінічні симптоми є лише для довідки;
2. Спочатку відкоригуйте немедикаментозні фактори, які впливають на рівень цукру в крові, такі як дієта, фізичні вправи, настрій, сон тощо. Якщо ефект поганий, відкоригуйте дозу інсуліну;
3. Для досягнення нового рівноважного стану після коригування дози знадобиться деякий час. Тому коригування інсуліну не повинно бути занадто частим, і його можна коригувати один раз на 3-4 дні;
4. З міркувань безпеки коригування інсуліну не повинно бути занадто великим кожного разу, і бажано збільшувати або зменшувати 1~4U;
5. Остерігайтеся гіпоглікемії;
Якщо рівень цукру в крові перед їжею становить менше 3,9 ммоль/л, слід негайно прийняти їжу, відповідно відстрочити час ін’єкції інсуліну та зменшити дозу ін’єкції на 2 одиниці; Запобігання нічної гіпоглікемії; ін'єкція попередньо змішаного інсуліну схильна до гіпоглікемії перед їжею. У цьому випадку невелику кількість їжі можна додавати між прийомами їжі; пацієнти, які отримують інтенсивну інсулінотерапію, зі зниженням рівня цукру в крові та «глюкотоксичністю». Значно покращиться функція власних панкреатичних острівців пацієнта. У цей час дозування інсуліну слід вчасно знизити, інакше можливе виникнення гіпоглікемії;
6. Дозування інсуліну слід гнучко регулювати залежно від споживання їжі та фізичного навантаження. Наприклад, якщо час від часу хочеться з’їсти трохи більше, можна тимчасово додати 2 одиниці інсуліну перед їжею; щоб тимчасово збільшити кількість фізичних навантажень після їжі (наприклад, гра в м’яч), потрібно збільшити кількість прийомів їжі або зменшити кількість інсуліну перед їжею на 2 одиниці.
Підсумовуючи, коригування дози інсуліну є дуже складним і професійним питанням, яке включає низку питань, таких як тип обраного інсуліну, лікарська форма, план лікування та цілі контролю рівня цукру в крові. Коригуйте дозу інсуліну під керівництвом
Однак, якщо пацієнтам дійсно незручно часто ходити в лікарню, не зовсім неможливо відрегулювати інсулін самостійно. Передумовою є оволодіння відповідними знаннями щодо коригування інсуліну, і в той же час, звернути увагу на посилення моніторингу цукру в крові. Якщо ефект саморегулювання поганий, а рівень цукру в крові залишається високим або коливається, будь ласка, вчасно зверніться до лікарні за допомогою.
для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com